肝內膽管的斷層影像解剖學研究.pdf

1、目的:
　　 探討肝內膽管的走行、分布、匯合類型和常見變異，并研究肝內膽管及其屬支和相應肝內門靜脈及其分支之間的立體空間關系，為肝內膽管及其周圍結構病變的影像學精確定位診斷和施行各種肝外科手術提供實用的斷層影像解剖學基礎。
　　 材料與方法:
　　 選用國人成年尸體6具（男5具，女1具），用電動斷層帶鋸按等距法制成層厚8mm的上腹部連續(xù)橫斷層標本;另選用1具國人成年男性尸體獲取MRI數(shù)據后，截取尸體的上腹部，采用

2、低溫冰凍薄層銑切的方法，使用切削精度為0.001mmSKC500型數(shù)控銑床，從前向后連續(xù)銑削，獲取0.2mm層厚的上腹部連續(xù)冠狀薄層圖像。選用10例健康志愿者（男8例，女2例），采用GE公司SignaHDe1.5T全身MRI掃描儀和AW4.4型影像后處理工作站，獲取上腹部橫斷層T1加權像、T2壓脂像、冠狀位T2壓脂像和不同角度的MRCP圖像;從臨床選定30例不同病因導致肝內膽管出現(xiàn)不同程度的擴張，且肝內膽管的解剖結構能清晰識別的臨床病人

3、，亦采用上述的MRI掃描儀和圖像后處理工作站，獲取上腹部橫斷層T1、T2加權像、冠狀位T2加權像和不同角度的MRCP圖像，并獲取冠狀位強化LAVA門靜脈期圖像。系統(tǒng)研究肝內膽管的走行、分布、匯合類型和常見變異，并探討肝內膽管及其屬支和相應肝內門靜脈及其分支之間的立體空間關系。重點探討左、右半肝門處、右前葉、右后葉門處，左縱溝內門靜脈左支矢狀部周圍肝內膽管的斷層影像解剖以及和相應肝內門靜脈及其分支之間的伴行關系。
　　 結果:

4、r>　　 強化LAVA門靜脈期MR圖像上肝內門靜脈及其分支呈高信號而肝內膽管及其主要屬支呈明顯的低信號，可以清晰識別肝內膽管及其屬支和相應肝內門靜脈及其分支之間伴行關系。肝內膽管擴張的病人擴張的膽管對周圍血管及肝實質的侵潤情況亦可清晰顯示。
　　 肝內膽管最常見的匯合形式是右前葉上段往往有兩支粗大的膽管屬支分別來自右前葉上段的腹側和背側部，向下匯合成右前葉上段膽管，下面較小的右前葉下段膽管匯入后形成右前葉膽管;右后葉膽管由右后

5、上段膽管和右后下段膽管合成后接近水平方位前行和右前葉膽管匯合后形成肝右管。左外上段膽管和左外下段膽管在門靜脈左支矢狀部的左側合成左外葉膽管，經左支矢狀部的上方右行和左內葉的膽管匯合成肝左管，肝左、右管出第一肝門后合成肝總管。
　　 第一肝門的右側份內典型的肝右管由右前葉膽管和右后葉膽管匯合而成，右后葉膽管接近水平方位右后向前行在肝門靜脈右前支的后內側左行，右前葉膽管位于門靜脈右前支的內側由上向左下行。肝右管在肝門靜脈右支的后上方

6、合成后由右向左行。右前葉的膽管往往伴行于相應門靜脈支的內側，而右后葉的膽管往往伴行于相應門靜脈支的內上方。
　　 肝左管在肝門靜脈左支角部的凹側合成后，走行于肝門靜脈左支橫部的前上方，方葉的后下方，由左走向右下方。左外上段膽管和左外下段膽管恒定地走行于肝門靜脈左支矢狀部的上方（顱側），上述兩膽管在肝門靜脈左支矢狀部左側合成左外葉膽管或上述兩膽管分別在左支矢狀部的上方右行，在左支矢狀部的內側、門靜脈左支角部的凹側和左內葉的膽管匯合

7、成肝左管。肝左外葉的肝固有動脈的分支則恒定走行于肝門靜脈左支矢狀部的下方（尾側）。
　　 結論:
　　 (1)強化LAVA門靜脈期MR圖像并結合MRCP可以很好地評價肝內膽管的精細解剖以及和相應肝內門靜脈分支之間的伴行關系。強化LAVA門靜脈期MR圖像上肝內膽管系統(tǒng)的病變對周圍血管的侵潤尤其對肝內門靜脈各分支的侵潤情形可清晰顯示。
　　 (2)第一肝門右側份是識別肝右管的匯合類型及肝右管變異的關鍵部位，亦是尋找和

8、識別右前葉膽管和右后葉膽管的理想部位。第一肝門的右側份內典型的肝右管由右前葉膽管和右后葉膽管匯合而成，位于肝門靜脈右支的后上方由右向左行，出第一肝門后和肝左管匯合。右前葉的膽管往往伴行于相應門靜脈支的內側，而右后葉的膽管往往伴行于相應右后葉門靜脈支的內上方。
　　 (3)第一肝門的左側份是識別肝左管的匯合類型及常見變異的理想部位，肝左管在肝門靜脈左支角部的凹側合成后，走行于肝門靜脈左支橫部的前上方，方葉的后下方，由左走向右下方，