兒童期咽扁桃體增生的影像測量及其合并上頜竇炎相關(guān)性的研究.pdf

1、目的:
　　1研究兒童期咽扁桃體增生的影像學(xué)測量方法及各種影像學(xué)檢查方法是否存在差異性。
　　2研究正常組及增生組2～15歲兒童的咽扁桃體最厚處的上下徑與鼻咽腔最大上下徑的比值(A/N)與其年齡的相關(guān)曲線。
　　3研究正常2～15歲兒童的咽扁桃體最厚處的上下徑與鼻咽腔最大上下徑的比值(A/N)的范圍及2～15歲咽扁桃體增生患兒的最厚處的上下徑與鼻咽腔最大上下徑的比值(A/N)的范圍。
　　4通過對咽扁桃體增生患兒

2、的咽扁桃體最厚處的上下徑與鼻咽腔最大上下徑的比值(A/N)的測量和計(jì)算，研究2～15歲兒童期咽扁桃體增生的影像學(xué)分度。
　　5研究兒童咽扁桃體增生與上頜竇炎之間的相關(guān)性。
　　6研究咽扁桃體增生的影像學(xué)分度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）與兒童上頜竇炎的程度評分（0～5分）之間的相關(guān)性。
　　方法:
　　1研究對象的分組——選擇2012年11月至2013年11月經(jīng)河北省眼科醫(yī)院耳鼻喉科通過臨床檢查確診的并經(jīng)過相關(guān)影像檢查證實(shí)的1

3、00例兒童咽扁桃體增生患者進(jìn)行研究，該組為增生組;選擇經(jīng)耳鼻喉科臨床檢查咽扁桃體正常并經(jīng)影像學(xué)證實(shí)的100名正常兒童做對照，該組為正常組。
　　2研究設(shè)備的選擇及掃描基線的確定——①鼻咽部斜冠狀面CT:使用德國西門子公司的Emotion歡悅?cè)韱闻怕菪鼵T掃描儀對兒童鼻咽部進(jìn)行斜冠狀位掃描，在CT定位像上劃定基線，基線的選擇方法是，首先在定位像上找到枕骨與蝶骨的結(jié)合點(diǎn)，另外找到咽扁桃體最凸點(diǎn)，將蝶骨與枕骨結(jié)合點(diǎn)和咽扁桃體最凸點(diǎn)連線

4、，以該連線為基線進(jìn)行逐層掃描。②副鼻竇橫斷面CT:使用德國西門子公司的Emotion歡悅?cè)韱闻怕菪鼵T掃描儀對患兒上頜竇進(jìn)行橫斷面掃描，在CT定位像上劃定基線，掃描基線與硬腭平面平行。③鼻咽部側(cè)位X線片:使用韓國MIS公司出產(chǎn)的MISDR0808D18型數(shù)字化X線機(jī)對部分患兒進(jìn)行鼻咽側(cè)位DR攝影。
　　3兒童咽扁桃體最厚處上下徑與鼻咽最大上下徑的比值(A/N)的測量方法——①在鼻咽部斜冠狀面CT上，由于X射線直接垂直穿過咽扁桃體

5、最大截面，所以，選取咽扁桃體厚度最大的層面對咽扁桃體進(jìn)行測量，確定A值，繼續(xù)測量該層面的鼻咽腔上下徑的數(shù)據(jù)來確定N值。計(jì)算A/N比值。②對年齡偏小的兒童，行斜冠狀位CT掃描確實(shí)不合作者，在鼻咽部側(cè)位數(shù)字化X線片上，主要可以直觀測量咽扁桃體的最大上下徑和鼻咽腔的最大上下徑，是一種粗略計(jì)算咽扁桃體A/N比值的方法。
　　4上頜竇炎的CT診斷及其嚴(yán)重程度的影像學(xué)評分——上頜竇炎的CT特征性表現(xiàn)就是在竇腔可以看到軟組織密度影，密度基本均勻

6、。在CT機(jī)上圈劃上頜竇竇腔內(nèi)軟組織影的體積，所有顯示上頜竇的層面都要測量圈劃，然后將雙側(cè)上頜竇所有圈劃測得的軟組織影的體積之和記作C值，同時(shí)將該兒童所有上頜竇層面竇腔的全部體積圈劃，將兩側(cè)上頜竇竇腔所有層面圈劃所得的體積之和記作D值，C/D的比值能客觀的反映上頜竇炎的嚴(yán)重程度。C/D比值的范圍為:0≤C/D≤1，C/D比值可用于上頜竇炎嚴(yán)重程度的影像學(xué)評分。
　　5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析——①按照特定時(shí)間段抽取20名兒童分別進(jìn)行數(shù)字化X線鼻咽

7、部側(cè)位片及CT鼻咽部斜冠狀面掃描，分別測定兩種影像檢查方式所得出的A/N比值，使用配對樣本t檢驗(yàn)，以觀察這兩種影像檢查方式在咽扁桃體增生中測量A/N比值有無差異。②對于咽扁桃體A/N比值，將增生組和正常組所測得的A/N比值進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)，設(shè)置P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③對于增生組的100例患兒，將反映其上頜竇炎嚴(yán)重程度的C/D比值與該組患兒咽扁桃體的A/N比值相比較，做直線相關(guān)分析，計(jì)算Pearson相關(guān)系數(shù)r。④分析增生組咽扁

8、桃體增生的分度評分與其并發(fā)上頜竇炎嚴(yán)重性評分的等級相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1按照特定時(shí)間段抽取20名兒童分別進(jìn)行數(shù)字化X線鼻咽部側(cè)位片及CT鼻咽部斜冠狀面掃描，分別測定兩種影像檢查方式所得出的A/N比值，使用配對樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示數(shù)字化X線鼻咽部側(cè)位片對A/N的測量結(jié)果與CT鼻咽部斜冠狀面掃描對A/N的測量結(jié)果沒有顯著差異。
　　2正常兒童A/N比值隨年齡的變化趨勢的散點(diǎn)圖表明，A/N比值的最高峰出現(xiàn)在5歲，A/N

9、比值在10～12歲間存在下降速率明顯減慢的平臺(tái)期。
　　3咽扁桃體增生組與正常組進(jìn)行A/N比值的兩樣本t檢驗(yàn)，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4結(jié)合咽扁桃體的鼻咽鏡或或間接喉鏡分度法，A/N比值在0.32～0.63間為正常，A/N比值在0.64～0.75之間為咽扁桃體輕度增生（Ⅰ度），A/N比值在0.76～0.85之間為咽扁桃體中度增生（Ⅱ度），A/N比值大于0.85時(shí)為咽扁桃體重度增生。
　　5咽扁桃體增生患兒的A/N

10、比值與C/D比值做直線相關(guān)分析，結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6咽扁桃體增生的分度與C/D比值評分之間之間的相關(guān)性采用spearman等級相關(guān)分析及對應(yīng)分析，結(jié)果顯示其相關(guān)性非常顯著。
　　結(jié)論:
　　1咽扁桃體增生的影像檢查方法有多種，經(jīng)典的是鼻咽側(cè)位X線片測量法和CT的斜冠狀面掃描，二者比較測量結(jié)果無差異性。
　　2基于咽扁桃體增生相關(guān)影像的A/N測量對客觀量化評價(jià)咽扁桃體增生的程度提供了可靠的依據(jù)。
　

11、　3正常兒童A/N比值隨年齡的變化趨勢的散點(diǎn)圖表明，咽扁桃體所占鼻咽腔的比例最大時(shí)約是5歲左右，其變化在10～12歲時(shí)存在平臺(tái)期。
　　4咽扁桃體A/N比值正常值為0.32～0.63，A/N比值在0.64～0.75之間為咽扁桃體輕度增生，A/N比值在0.76～0.85之間為咽扁桃體中度增生，A/N比值大于0.85時(shí)為咽扁桃體重度增生。當(dāng)A/N比值大于0.76且患兒有明顯的氣道阻塞癥狀時(shí)，應(yīng)該視作手術(shù)切除咽扁桃體的指征。