山東省CT應(yīng)用現(xiàn)狀及輻射危害控制研究.pdf

1、研究背景：
　　 CT(Computed Tomography)自1972年引入醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域以來,隨著技術(shù)的進(jìn)步和臨床的廣泛應(yīng)用,取得了快速迅猛的發(fā)展,已成為當(dāng)今世界上最重要的X射線放射檢查類型之一。然而隨著CT檢查頻率的迅速增長,受照人群集體劑量負(fù)擔(dān)的持續(xù)增加,CT檢查所致的輻射危險越來越受到關(guān)注。盡管CT檢查對任何個體的危險不大,但不斷增長的人群受照造成的群體危害,卻日益成為重要的公共衛(wèi)生問題。按照放射防護(hù)的觀點,其重要

2、性不僅在于集體劑量的絕對增加,更重要的是關(guān)注避免不必要照射和降低劑量的可能性。在充分利用CT醫(yī)用輻射造福于人類的同時,需要權(quán)衡利益與危險,盡量控制其可能產(chǎn)生的輻射危害,達(dá)到CT檢查的合理化應(yīng)用。
　　 目前國際上有關(guān)CT檢查應(yīng)用及輻射危害控制研究主要集中在兩個方面,一是大量研究關(guān)注CT檢查受檢者劑量學(xué)方法及劑量估算的內(nèi)容；二是CT檢查最優(yōu)化應(yīng)用受到了普遍關(guān)注,文獻(xiàn)上有關(guān)通過最優(yōu)化措施降低劑量的信息大量存在,而與之對應(yīng)的是,關(guān)于C

3、T檢查合理化應(yīng)用的研究較少。而實際上,國際放射防護(hù)委員會(ICRP)指出避免不必要的照射,最關(guān)鍵的策略也許應(yīng)該是合理化,因為對于個體,如果從臨床需要的角度是合理的,其危險明顯是小的,但如果大量CT檢查從臨床需要的角度是不合理的,公共衛(wèi)生方面的意義則是顯而易見的。因此通過提高人群的輻射安全文化素養(yǎng),減少其檢查頻率以降低整個人群的劑量負(fù)擔(dān)無疑成為最有效的控制危害的方法,當(dāng)然這是在保證CT檢查診斷利益的基礎(chǔ)上。
　　 可以看出,目前C

4、T檢查輻射危害控制策略大多更關(guān)注技術(shù)層面,而且缺乏相關(guān)的定性研究,本研究主要從降低集體劑量入手,借鑒輻射安全文化理論研究CT檢查輻射危害控制策略。
　　 研究目標(biāo)
　　 通過理論研究和實證分析,估算山東省CT檢查受照人群的集體劑量,做出危害評價,同時根據(jù)我省CT檢查應(yīng)用現(xiàn)狀并借鑒輻射安全文化理論提出輻射危害控制策略,為促進(jìn)CT檢查的合理化應(yīng)用提供科學(xué)的決策依據(jù)。具體目的包括:掌握山東省CT檢查應(yīng)用基本現(xiàn)狀；估算山東省CT

5、檢查所致受檢者輻射劑量并進(jìn)行輻射危害評價；了解山東省CT輻射安全文化現(xiàn)狀；探討輻射危害的影響因素；提出CT檢查輻射危害控制建議。
　　 研究方法：
　　 本研究資料來源為各種文獻(xiàn)資料、現(xiàn)場檢測、問卷調(diào)查數(shù)據(jù)和關(guān)鍵人物訪談。本研究根據(jù)研究內(nèi)容分別采用普查、分層抽樣調(diào)查和典型調(diào)查,普查獲取最基本數(shù)據(jù),分層抽樣調(diào)查擴展調(diào)查信息,典型調(diào)查補充代表性數(shù)據(jù)供進(jìn)一步分析。同時,問卷調(diào)查結(jié)合CT應(yīng)用質(zhì)量及輻射防護(hù)日常檢測工作進(jìn)行,現(xiàn)場調(diào)

6、查并審核回收。資料收集工具利用了研究人員設(shè)計的調(diào)查表和山東省疾病預(yù)防控制中心使用的CT應(yīng)用質(zhì)量和防護(hù)檢測原始記錄,現(xiàn)場資料收集、檢測及調(diào)查均由山東省疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)安全所的專業(yè)人員完成。定性訪談資料采取內(nèi)容分析的方法。對于定量調(diào)查和檢測資料,主要采用描述性統(tǒng)計分析,單因素統(tǒng)計分析和多因素logistic回歸方法分析。定量資料的統(tǒng)計分析由SPSS13.0軟件完成。
　　 主要研究結(jié)果
　　 1)山東省CT檢查應(yīng)用現(xiàn)

7、狀:山東省的醫(yī)用輻射服務(wù)開展范圍最廣、影響程度最大的是X射線診斷服務(wù),而在放射檢查類型中,CT的需求量增長最快；兩次調(diào)查結(jié)果表明,各級CT檢查單位、設(shè)備及人員數(shù)量均有不同程度的提高,CT檢查頻率更是較1998年增長了2倍多,CT機使用狀態(tài)明顯改善,二手CT機僅占9.4％,且螺旋機日益增多,約占總量的80％左右；陽性率抽樣調(diào)查顯示,從總體上看,軀干CT檢查陽性率高于頭顱CT檢查陽性率,兩者絕對差異為5.8％；典型調(diào)查揭示,兒童CT檢查占頭

8、部掃描的11.3％,在所有CT檢查中,大部分(80％以上)掃描來源于頭部、胸部和腹部三個部位。
　　 2)山東省CT檢查劑量估算:兩次檢測75％分位值劑量分別達(dá)到38.37mGy和51.77mGy,絕對差值為13.4mGy,其中08-09年檢測,其值已超過我國CT衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的參考劑量水平50mGy,但低于ICRP87號出版物給出的參考劑量60mGy,隨著大量螺旋CT的的廣泛應(yīng)用,有必要進(jìn)行修訂,制定新的CT檢查參考劑量水平

9、；CT檢查頭部掃描有效劑量值已達(dá)到我國年自然本底輻射的數(shù)量級(2.4mSv),有效劑量波動范圍較大,最大值達(dá)到2.92mSv,最小值為0.48mSv,絕對差值達(dá)到2.44mSv；總體來說,山東省內(nèi)各市地CT檢查所致人群年集體劑量和人均劑量均存在不同程度的差異,其中年集體劑量最大相對差值為11.43％,人均劑量最大絕對差值為0.63mSv。
　　 3)山東省CT檢查外照射防護(hù)水平:總體上,08-09年檢測相比于01-02年檢測,C

10、T檢查外照射防護(hù)水平明顯改善,均值絕對差值為0.92μSv/h,降低了68.7％；另外,兩次檢測均顯示,CT檢查機房操作位和機房墻處防護(hù)水平最低,且08-09年檢測時,均值都已達(dá)到天然本底輻射水平,而其它部位防護(hù)水平仍有下降空間。
　　 4)兒童CT掃描典型調(diào)查:兒童CT檢查人數(shù)呈歷年遞增的趨勢,隨著年齡的增加,其兒童CT掃描的比例是逐漸降低的。兒童CT檢查中,頭部掃描所占比例最大,它對于集體劑量的貢獻(xiàn)是最大的且男孩比例明顯高于

11、女孩；本研究結(jié)果表明,兒童CT掃描有效劑量值已達(dá)到年自然本底輻射的數(shù)量級,且在兒童時期,隨著年齡的增加,其有效劑量的變化趨勢是不斷增加的,但前提是嚴(yán)格按所規(guī)定的條件進(jìn)行掃描,對于不同掃描部位的估算結(jié)果,可以看出,盡管頭部掃描CTDI及DLP相對較高,但有效劑量的結(jié)果卻是腹部及骨盆部位最高。
　　 5)CT輻射安全文化與認(rèn)知:關(guān)鍵人物訪談結(jié)果總結(jié):管理人員對CT檢查職業(yè)危害的認(rèn)識不足、法律意識淡薄及對CT輻射危害不重視；工作人員自

12、我輻射防護(hù)意識強烈,但缺乏CT機質(zhì)量意識、對受檢者的防護(hù)意識以及輻射安全知識培訓(xùn)；定量分析表明,醫(yī)院決策層、CT室管理層及員工個人在CT輻射安全文化方面存在差異,醫(yī)院決策層是決定因素,CT室管理層是紐帶,員工個人是最終的執(zhí)行者,只有三方共同努力,輻射安全文化建設(shè)才能取得良好發(fā)展；公民的CT輻射防護(hù)知識及防護(hù)意識也亟需提高。
　　 結(jié)論：和政策建議
　　 目前山東省CT檢查應(yīng)用狀況是檢查頻率、受檢者劑量持續(xù)增加,已成為山東

13、省最大的醫(yī)用輻射來源,而使用方醫(yī)院輻射安全文化建設(shè)還有待改善,公眾的CT輻射安全認(rèn)知和防護(hù)意識還亟需提高。
　　 我們提出以下建議:1)國家應(yīng)積極倡導(dǎo)CT輻射安全文化建設(shè),通過加強監(jiān)管來促進(jìn)其健康發(fā)展；另一方面,各單位應(yīng)在把握輻射安全文化內(nèi)涵的基礎(chǔ)上,結(jié)合本單位的實際情況,建設(shè)有本單位特色的CT輻射安全文化；2)針對不同人群,通過多種途徑普及CT檢查輻射危害相關(guān)知識教育；3)倡導(dǎo)CT檢查合理化和最優(yōu)化應(yīng)用原則,從質(zhì)量保證、掃描參