過敏性紫癜腎損害相關(guān)危險因素的Cox回歸分析.pdf

1、目的：過敏性紫癜(Heoch-Schonlein purpura，HSP)，是兒童時期的常見病，它是一種主要侵犯毛細血管的變態(tài)反應(yīng)性血管炎，是一種以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，臨床以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、胃腸病變及腎臟損害為特點。過敏性紫瘢引起的腎損害稱為紫癜性腎炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN)，是HSP最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是兒科最常見的繼發(fā)性腎小球腎炎，也是小兒慢性腎衰竭的主要

2、原因，是影響HSP其預(yù)后的決定因素之一。目前已有一些關(guān)于HSP腎損害相關(guān)因素的報道，大多是單因素分析結(jié)果。本研究通過COX比例風(fēng)險回歸模型，收集大量HSP患兒可能與腎損傷的發(fā)生相關(guān)的臨床資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，同時對可能與HSP腎損害相關(guān)的因素進行單因素及多因素分析，探討與腎損害發(fā)生相關(guān)的危險因素，了解HSPN的發(fā)病規(guī)律，為早期判斷HSP患兒腎損害提供臨床依據(jù)，為早期對HSP患兒進行干預(yù)治療奠定相應(yīng)的理論基礎(chǔ)，從而盡可能避免HSPN的發(fā)生或

3、減輕其嚴(yán)重程度。 方法：收集2006年6月～2007年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科確診為HSP的97例患兒的臨床及實驗室指標(biāo)進行回顧性研究。所有病例HSP診斷均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇年齡、性別、是否合并腹痛、消化道出血及關(guān)節(jié)腫痛、皮疹持續(xù)時間、初診外周血白細胞計數(shù)及外周血血小板計數(shù)8項研究因素。所有患兒自確診之日起納入觀察病例，根據(jù)自制的表格記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，對患兒的結(jié)局(結(jié)局為患兒是否出現(xiàn)腎損害)進行隨訪。

4、腎損害診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿常規(guī)檢查：離心尿紅細胞＞5個/高倍視野，和(或)尿蛋白定性陽性。隨訪形式為電話隨訪及門診隨診，隨訪時間為90天。治療過程中及皮疹消退后定期復(fù)查尿常規(guī)及尿沉渣情況，直至隨訪結(jié)束。所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件(SPSS Company，Chicago，Illinois，USA)進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用COX回歸模型，分別對8項研究因素進行單因素及多因素分析，進入及剔出的標(biāo)準(zhǔn)均為0.05，以P＜0.05為顯著性界限，并

5、計算其相對危險度(relative risk，RR)及95％可信區(qū)間(confidence interval，CI)。結(jié)果： 1.患兒一般資料：97例HSP患兒中有61例發(fā)生腎損害，90天內(nèi)腎損害的累計發(fā)生率為62.9％。發(fā)生腎損害的患兒中表現(xiàn)為單純血尿者8例，單純蛋白尿者21例，血尿+蛋白尿者31例，其中腎病綜合征5例，急性腎功能不全1例。腎損害的發(fā)生的時間為1天到90天不等，中位時間為11天。發(fā)病年齡8個月到14歲不等，平均

6、年齡8.89±2.80歲。61例發(fā)生腎損害的患兒中男性患者40例，女性患兒21例，男女比例為1.9:1。 2.單因素COX分析結(jié)果表明：協(xié)變量X 1(年齡≥7歲，P=0.01 3，RR=2.707)、X3(腹痛癥狀，P=0.012，RR=2.048)、X4(消化道出血，P=0.000，RR=3.165)及X5(持續(xù)皮疹，P=0.025，RR=1.781)與腎損傷的發(fā)生密切相關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；性別、關(guān)節(jié)腫痛癥狀、初

7、診外周血白細胞計數(shù)升高、外周血血小板計數(shù)升高與腎損害的發(fā)生無關(guān)，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 3 多因素COX分析結(jié)果顯示，只有一個協(xié)變量X4(消化道出血，P=0.025，RR=2.1 98，95％CI=1.1 06-4.365)進入模型，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，是腎損害發(fā)生的獨立危險因素，年齡(≥7歲)、性別、腹痛、持續(xù)皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、初診外周血白細胞計數(shù)升高、外周血血小板計數(shù)升高與腎損害的發(fā)生無關(guān)，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05

8、)。 結(jié)論： 1.本研究中HSP腎損害發(fā)生率為62.9％，男女比例為1.9:1，男性多于女性；男性腎損害發(fā)生率為66.67％，女性腎損害發(fā)乍率為56.76％，平均發(fā)病年齡為8.89±2.80歲，發(fā)病年齡偏長。 2.HSP合并消化道出血是腎損害發(fā)生的獨立危險因素，合并消化道出血的患兒發(fā)生腎損害的風(fēng)險為沒有消化道出血患兒的2.198倍，合并消化道出血可能會明顯增加HSP患兒發(fā)生腎損害的幾率。這為早期判斷HSP患兒是否

9、可能發(fā)生腎損害提供了無創(chuàng)性臨床依據(jù)。 3.盡早預(yù)防腹部癥狀的出現(xiàn)對于減輕HSP腎損害的發(fā)生有一定積極作用。 4 對于合并腹痛癥狀、年齡偏大的患兒及存在持續(xù)皮疹的患兒要更加警惕腎損害的出現(xiàn)，及早預(yù)防，可選擇更加敏感的實驗室指標(biāo)嚴(yán)密臨測尿液情況。 5 單因素分析顯示年齡(≥7歲)、合并腹痛癥狀、持續(xù)皮疹(＞1個月)可能與腎損害的發(fā)生密切相關(guān)，但多因素分析結(jié)果表明三者均無統(tǒng)計學(xué)意義，三者與腎損害發(fā)生是否相關(guān)有待于進一步