中國(guó)西部男男性行為人群艾滋病暴露前預(yù)防用藥的知曉及使用意愿動(dòng)機(jī)模型研究.pdf

1、艾滋病流行形勢(shì)嚴(yán)峻，迫切需要新的安全、有效、可行的生物醫(yī)學(xué)預(yù)防措施。艾滋病暴露前預(yù)防用藥(PrEP)是目前最有前景的HIV生物預(yù)防策略，已初步證實(shí)其應(yīng)用于人體的安全性和有效性。我國(guó)MSM人群因其規(guī)模大，存在大量多性伴和無(wú)保護(hù)的性行為，是艾滋病新發(fā)感染的重要人群和艾滋病傳播的橋梁人群，直接影響我國(guó)艾滋病的流行程度。因此，MSM人群將是我國(guó)PrEP推廣的潛在重點(diǎn)人群。了解我國(guó)MSM人群對(duì)PrEP的知曉和使用意愿及其相關(guān)因素，對(duì)即將獲得進(jìn)一步

2、臨床試驗(yàn)證實(shí)的PrEP策略在我國(guó)的實(shí)施和推廣具有重要意義。
　　研究目的：
　　(1)了解我國(guó)西部MSM人群對(duì)PrEP的知曉、使用經(jīng)歷和使用意愿，初步評(píng)價(jià)PrEP在我國(guó)西部MSM人群中實(shí)施和推廣的可行性;
　　(2)從社會(huì)人口學(xué)、健康心理學(xué)、行為學(xué)的角度探索和分析我國(guó)MSM人群PrEP使用意愿的相關(guān)因素，構(gòu)建PrEP使用意愿動(dòng)機(jī)模型，探討PrEP使用意愿形成機(jī)制，為制定PrEP的實(shí)施和推廣策略、促進(jìn)和保持MSM人群中P

3、rEP的正確和規(guī)范使用提出建議。
　　研究方法：
　　(1)文獻(xiàn)研究和理論研究:通過(guò)文獻(xiàn)研究的方法系統(tǒng)了解目前PrEP國(guó)內(nèi)國(guó)際研究現(xiàn)狀，制定研究框架，完成研究設(shè)計(jì);通過(guò)對(duì)健康心理學(xué)認(rèn)知理論的比較研究，結(jié)合PrEP相關(guān)文獻(xiàn)研究提出PrEP使用意愿動(dòng)機(jī)模型假說(shuō);
　　(2)調(diào)查方法:選擇重慶主城區(qū)、四川南充、廣西南寧和廣西柳州四個(gè)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，采用滾雪球法、網(wǎng)絡(luò)招募法，以及通過(guò)志愿者的非政府組織招募研究對(duì)象，運(yùn)用定量問(wèn)卷調(diào)查和

4、個(gè)人深入訪談相結(jié)合的方法收集資料;
　　(3)資料錄入和分析軟件:采用epidata3.0軟件錄入，SAS9.1軟件和smartPLS軟件分析定量數(shù)據(jù);MAXqda2007軟件整理和分析定性資料。
　　(4)資料分析方法:采用統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷的方法分析定量調(diào)查數(shù)據(jù)，并利用基于PLS的結(jié)構(gòu)方程模型方法驗(yàn)證和求解PrEP使用意愿動(dòng)機(jī)模型，定性訪談資料采用類屬分析與情境分析相結(jié)合的方法進(jìn)行分析。
　　主要結(jié)論：
　　

5、(1) MSM人群對(duì)PrEP的知曉率較低，PrEP的實(shí)施和推廣，需要MSM人群對(duì)PrEP的充分知曉和正確理解;低年齡組、學(xué)生和城市戶口的MSM對(duì)PrEP的知曉相對(duì)較高;網(wǎng)絡(luò)、同志工作組、電視和朋友是MSM人群獲取PrEP信息的主要途徑。少數(shù)MSM已開始使用藥物預(yù)防艾滋病，但目前尚無(wú)證據(jù)顯示有人真正使用過(guò)PrEP。
　　(2)安全性和有效性是MSM人群接受PrEP的前提，MSM人群對(duì)PrEP藥物有較高的安全性和有效性要求。如果證明P

6、rEP的安全性和有效性，MSM人群PrEP的使用意愿較高，PrEP在MSM人群中的實(shí)施和推廣具有初步可行性。
　　(3)低文化程度、中低收入的MSM人群更愿意使用PrEP，學(xué)生、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職員更不愿意使用PrEP;艾滋病知識(shí)知曉程度越高越有可能使用PrEP;偶爾或從不在互聯(lián)網(wǎng)上尋找性伴、曾出現(xiàn)過(guò)性病癥狀、做過(guò)HIV免費(fèi)咨詢的MSM人群更愿意使用PrEP;降低需方承擔(dān)的PrEP費(fèi)用，開發(fā)和選擇服用周期更長(zhǎng)的PrEP藥物，是PrE

7、P使用的促進(jìn)因素，膠囊制劑是大多數(shù)人更接受的藥物劑型;疾控中心是MSM人群最愿意獲得PrEP藥物的機(jī)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)、電視和MSM人群的志愿者組織是MSM人群認(rèn)為最容易和最期望的獲得PrEP信息的渠道。
　　(4)心理動(dòng)機(jī)因素是影響PrEP使用意愿的內(nèi)在的和最直接的因素。理論研究和實(shí)證研究的結(jié)果顯示，以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為基礎(chǔ)的PrEP使用意愿動(dòng)機(jī)模型能夠從心理動(dòng)機(jī)因素方面對(duì)PrEP使用意愿進(jìn)行較好的解釋和預(yù)測(cè)，適用于對(duì)PrEP使用意愿的分析。

8、威脅感知、反應(yīng)效益和自我效能正向作用于PrEP使用意愿，反應(yīng)代價(jià)負(fù)向作用于PrEP使用意愿。按對(duì)PrEP使用意愿影響的大小排序依次為:反應(yīng)代價(jià)、反應(yīng)效益、自我效能和威脅感知。
　　(5)結(jié)構(gòu)方程模型因其可以同時(shí)處理潛變量的測(cè)量和潛變量之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，可同時(shí)處理多個(gè)因變量，并允許自變量含有測(cè)量誤差，在PrEP使用意愿動(dòng)機(jī)模型的求解中具有優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)模型的擬合和預(yù)測(cè)檢驗(yàn)，Q2大于0，使用意愿Blindfolding共同因子為0.677，

9、Blindfolding冗余為0.148，模型具有一定預(yù)測(cè)能力，結(jié)構(gòu)方程模型比較適用于求解PrEP使用意愿動(dòng)機(jī)模型。
　　(6) PrEP使用意愿心理動(dòng)機(jī)因素、其他相關(guān)因素以及PrEP使用意愿之間關(guān)系分析:不同社會(huì)人口學(xué)特征的MSM人群，主要由于對(duì)PrEP的反應(yīng)代價(jià)不同，以至對(duì)PrEP的使用意愿存在差異;艾滋病知識(shí)知曉主要通過(guò)作用于心理動(dòng)機(jī)因素中的威脅感知，間接作用于PrEP的使用意愿;艾滋病相關(guān)行為與PrEP使用意愿通過(guò)他們共同

10、的原因變量威脅感知而存在關(guān)聯(lián);PrEP藥物因素和PrEP實(shí)施模式因素通過(guò)作用于心理動(dòng)機(jī)因素中的三個(gè)應(yīng)對(duì)評(píng)估變量而影響使用意愿。因此，可以通過(guò)對(duì)PrEP使用意愿其他相關(guān)因素的干預(yù)，如艾滋病知識(shí)知曉、PrEP藥物因素、PrEP實(shí)施模式等，降低反應(yīng)代價(jià)，增強(qiáng)反應(yīng)效益和自我效能，以促進(jìn)MSM人群對(duì)PrEP的使用。同時(shí)，可以在PrEP推廣過(guò)程中，輔以咨詢和心理指導(dǎo)，以直接作用于PrEP的心理動(dòng)機(jī)因素，促進(jìn)PrEP的使用和堅(jiān)持。
　　建議和設(shè)

11、想：
　　(1)建議采用“政府主導(dǎo)、CDC管理，醫(yī)院參與，志愿者組織配合，費(fèi)用分擔(dān)”的推廣模式;
　　(2)充分利用網(wǎng)絡(luò)、媒體、MSM志愿者組織等各種渠道，正確宣傳和客觀報(bào)道、傳播PrEP知識(shí);
　　(3)繼續(xù)加強(qiáng)艾滋病相關(guān)知識(shí)宣傳教育，更加全面的宣傳艾滋病知識(shí)，更加透明化艾滋病流行信息，減少社會(huì)大眾對(duì)HIV感染者的歧視，引導(dǎo)大眾更加客觀的看待MSM和HIV感染者;
　　(4)采取有力措施預(yù)防可能引起的性行為去抑