不同矢狀骨面型患者顳下頜關(guān)節(jié)的錐形束CT研究.pdf

1、目的:通過(guò)錐形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)和InvivoDental5.1軟件觀察不同矢狀骨面型高角患者髁突位置和關(guān)節(jié)窩形態(tài)的差異。
　　方法:選擇2013年1月至2014年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市口腔醫(yī)院正畸科就診、臨床資料完整、CBCT影像資料采集方法一致的60例高角患者(SN-MP角＞38°)為研究對(duì)象，其中男30例，女30例，平均年齡18.883±1.427歲。病例納

2、入標(biāo)準(zhǔn):①年齡17-21歲，男女比例1∶1;②高角:SN-MP角＞38°;③無(wú)正畸或正頜治療史;④無(wú)明顯下頜骨和面部不對(duì)稱(chēng);⑤臨床檢查無(wú)明顯關(guān)節(jié)癥狀;⑥CBCT顯示無(wú)明顯顳下頜關(guān)節(jié)的器質(zhì)性病變。根據(jù)中國(guó)人正常(牙合)Steiner分析法的測(cè)量均值，以ANB角均值加減1倍標(biāo)準(zhǔn)差為界限分為骨性Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)（每組均為男10例，女10例）。采用美國(guó)KaVo公司的KaVo3DeXam計(jì)算機(jī)錐形束體層攝影系統(tǒng)，患者取端坐位，眶耳平面與地面平行，

3、頭部正中線(xiàn)與CBCT掃描設(shè)備的投照正中線(xiàn)相一致，固定自然頭位，拍攝患者正中(牙合)位的CBCT影像，并在相同條件下對(duì)所有研究對(duì)象的CBCT影像進(jìn)行掃描，通過(guò)三維分析軟件InvivoDental5.1對(duì)獲得的頭顱三維影像進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)的分析，在軟件中TMJ分析項(xiàng)目下觀察患者頭顱側(cè)位像，篩選出無(wú)明顯髁突位置不對(duì)稱(chēng)的60例患者，采用多平面定點(diǎn)法對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行線(xiàn)性測(cè)量。測(cè)量項(xiàng)目分別為關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)前間隙、關(guān)節(jié)后間隙、關(guān)節(jié)窩寬度、關(guān)節(jié)窩深度、關(guān)節(jié)結(jié)

4、節(jié)后斜面斜度，分析矢狀方向上髁突的位置和關(guān)節(jié)窩形態(tài)。為避免測(cè)量誤差，由同一個(gè)人對(duì)所有研究對(duì)象的參數(shù)均進(jìn)行三次測(cè)量，并取其平均值。共測(cè)量60例患者，獲得120組數(shù)據(jù)，將每組所得均數(shù)據(jù)輸入spss19.0軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對(duì)左右側(cè)髁突測(cè)量值進(jìn)行Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)后，測(cè)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析;方差齊性時(shí)，不同組別之間采用LSD-t檢驗(yàn)法進(jìn)行兩兩對(duì)比，設(shè)P＜0.

5、05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:骨性Ⅱ類(lèi)患者左側(cè)關(guān)節(jié)前間隙小于右側(cè)關(guān)節(jié)前間隙、左側(cè)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面角度和關(guān)節(jié)窩深度均大于右側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);骨性Ⅲ類(lèi)患者左側(cè)關(guān)節(jié)窩深度均大于右側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。骨性Ⅰ類(lèi)患者和骨性Ⅲ類(lèi)患者關(guān)節(jié)前間隙均小于骨性Ⅱ類(lèi)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);骨性Ⅰ類(lèi)患者和骨性Ⅱ類(lèi)患者關(guān)節(jié)后間隙均小于骨性Ⅲ類(lèi)患者、關(guān)節(jié)窩寬度和關(guān)節(jié)窩深度均小于骨性Ⅲ類(lèi)患者、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜

6、面角度均大于骨性Ⅲ類(lèi)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本實(shí)驗(yàn)中骨性Ⅰ類(lèi)患者80％髁突在關(guān)節(jié)窩的位置居中，骨性Ⅱ類(lèi)患者77.5％髁突發(fā)生后移，骨性Ⅲ類(lèi)患者75％髁突發(fā)生前移。
　　結(jié)論:1.各類(lèi)錯(cuò)(牙合)患者左右關(guān)節(jié)位置基本對(duì)稱(chēng);2.骨性Ⅲ類(lèi)患者的關(guān)節(jié)窩比骨性Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)患者更寬、更淺;3.關(guān)節(jié)窩的形態(tài)與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面斜度和關(guān)節(jié)窩高度相關(guān);4.骨性Ⅰ類(lèi)患者髁突位置居中比例大，骨性Ⅱ類(lèi)患者髁突位置后移的比例大，骨性Ⅲ類(lèi)患者髁突位置