妊娠期糖尿病產后心血管代謝風險及相關因素研究.pdf

1、【目的】
　　探討妊娠期糖尿病（GDM）患者的產后心血管代謝風險（CMR），并評估導致心血管代謝風險的相關影響因素，為女性心血管疾?。–VD）的預防和阻斷提供依據(jù)。
　　【方法】
　　1.研究對象及分組
　　1.1研究對象：2009年1月至2011年8月在我院規(guī)律產檢并住院分娩的孕婦，其中GDM孕婦559例，正常孕婦1539例。
　　1.2孕期分組：按照妊娠期糖尿病診斷標準將其分為GDM組和正常對照組。

2、r>　　1.3產后分組：將所有產后隨訪到的研究對象分為代謝正常組（包括GDM代謝正常組和NC代謝正常組）和代謝異常組（包括GDM代謝正常組和NC代謝正常組）。
　　2.收集錄入產前資料，包括年齡、基礎體重、入院體重、身高、基礎血壓、入院孕周、血壓、孕產史、家族史；孕期使用胰島素情況、孕期糖耐量檢查（OGTT）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白

3、（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、游離脂肪酸（FFA）；早產、巨大兒、大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒窒息情況，并計算基礎和入院體質指數(shù)（BMI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、β細胞功能指數(shù)（HBCI）。
　　3.產后統(tǒng)一進行隨訪，隨訪內容包括身高、體重、血壓、OGTT、HbA1C、TCH、TG、HDL、LDL、FFA的檢測，計算體質指數(shù)（BMI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、β細胞功能指數(shù)（HBCI、FBCI）。<

4、br>　　4.比較兩組產前一般情況（基礎 BMI、基礎血壓、入院血壓、孕產史、家族史、孕期使用胰島素情況）、代謝變化（FPG、FINS、TCH、TG、HDL、LDL、FFA、HOMA-IR、HBCI、FBCI）和妊娠結局（早產、巨大兒、大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒窒息）。
　　5.比較兩組產后的轉歸情況，包括糖代謝異常（包括糖尿病和糖尿病前期）、脂代謝異常、高血壓、超重/肥胖和代謝綜合征發(fā)生率；分析GDM組產后的代謝特點；采用

5、Logistic回歸分析GDM產前代謝異常與CMR相關性，篩選產后心血管代謝風險的預測因子。
　　【結果】
　　1．GDM組與 NC組產前一般情況和代謝變化：與正常對照組相比，平均年齡(30.8±4.44 vs.27.38±4.03)歲、基礎BMI（21.96±3.22 vs.20.56±2.59）Kg/m2、糖尿病家族史（21.35 vs.8.33）％、D-BP（71.94±10.09 vs.68.6±8.21）mmHg、

6、FPG（4.53±0.67 vs.4.17±0.3）mmol/L、FINS（9.73±4.87 vs.8.85±5.22）uU/mL、HOME-IR（1.95±1.26 vs.1.7±1.1）、TG（3.2±1.48 vs.2.74±1.16）mmol/L、FFA（620.78±226.06 vs.528.38±170.11） ummol/L、HBCI（188.6±218.98vs.316.36±153.45）、HDL（1.42±0.3

7、2 vs.1.56±0.33）mmol/L，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；入院孕周（37.64±1.78 vs.38.42±1.28）周，無顯著性差異（P＞0.05）。
　　2．GDM組與NC組妊娠結局比較：與正常對照組相比，早產（12.42%vs.7.97%）、巨大兒（10.02%vs.5.08%）、大于胎齡兒（15.43%vs.3.64%）、新生兒低血糖（2.9%vs.1.1%）、新生兒窒息（9.63%vs.5.84%

8、），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　3．GDM組和NC組產后代謝變化：與正常對照組相比，OGTT0h(5.3±0.93 vs.5.04±0.31)mmol/L、OGTT2h(6.98±1.84 vs.5.92±1.11)mmol/L、HbA1c（5.52±0.54 vs.5.30±0.28）%、HOMA-IR（2.03±1.34 vs.1.67±0.77）、TG（1.16±0.6 vs.0.71±0.32） mmol/L

9、、LDL（2.67±0.76 vs.2.15±0.57）mmol/l、S-BP（110.3±14.38 vs.105.66±10.56） mmHg、S-BP（72.13±10.29 vs.68.9±8.31）mmHg、BMI（23.16±3.23 vs.21.63±2.88） Kg/m2、HBCI/IR（56.63±25 vs.61.77±17.95）、FBCI/IR（1.59±0.74 vs.1.45±0.56）、HDL（1.19±0

10、.23 vs.1.42±0.2）mmol/L，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　4.產后 GDM代謝正常組與 NC代謝正常組比較：HOMA-IR（1.79±0.82 vs.1.66±0.76）、TG（0.91±0.33 vs.0.71±0.32）mmol/L、LDL（2.4±0.51 vs.2.15±0.57）mmol/L、HDL（1.3±0.19 vs.1.42±0.2）mmol/L、S-BP（108±11.1 vs.

11、101±9.3）mmHg、BMI（21.7±1.74 vs.20.5±1.93）Kg/m2，差異均有統(tǒng)計學意義（（P＜0.05））；產后GDM代謝異常組與NC代謝異常組比較：FPG（5.66±1.25 vs.5.11±0.42）mmol/L、HOMA-IR（2.46±1.76 vs.1.88±0.83）、HBCI/IR（46.8±22.3 vs.60±21.2）、FBCI/IR（0.76±0.19 vs.0.88±0.14）、TG（1.

12、43±0.71 vs.1.26±0.61）mmol/L、S-BP（145[137-158] vs.138[135-151]）mmHg、D-BP（96[92-99]和89[87-96]）mmHg、BMI（27.2±2.92 vs.25.72±1.81）Kg/m2，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　5.平均隨訪1.4年，GDM組與 NC組產后轉歸情況比較：糖代謝異常（45.48%vs.23.31%）、脂代謝異常（47.9%

13、vs.23.1%）、高血壓（6.18% vs.1.61%）、超重/肥胖（26.49%vs.21.68%）、代謝綜合征（5.74%vs.1.69%），差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　6.與正常對照相比，GDM組發(fā)生 CMR的相對危險度分別為：糖代謝異常（RR4.61,95%CI：3.59-5.93），脂代謝異常（RR1.57,95%CI：1.23-7.29），高血壓（RR1.57,95%CI：1.23-7.29），超重/

14、肥胖（RR1.30,95%CI：1.01-1.67），代謝綜合征（RR3.52,95%CI：1.95-6.40）。
　　7.Logistic回歸分析顯示胰島素的使用（OR26.99，95%CI：2.0-364.01，P=0.013）、基礎BMI（OR5.48，95%CI：1.18-25.49，P=0.03）、孕期HBCI下降（OR0.99，95%CI：0.985-0.998，P=0.012）為產后發(fā)生糖代謝異常的獨立危險因素；基礎

15、BMI（OR1.13，95%CI：1.009-1.275，P=0.035）、孕期OGTT2h（OR1.39，95%CI：1.06-1.82，P=0.039）、孕期TG（OR1.65，95%CI：1.18-2.30，P=0.002）是產后脂代謝異常的獨立危險因素，孕期HDL（OR0.19，95%CI：0.06-0.64，P=0.007）是其保護性因素；基礎BMI（OR1.36，95%CI：1.009-1.823，P=0.044）、入院D-

16、BP（OR1.33，95%CI：1.069-1.65，P=0.01）是產后發(fā)生高血壓的獨立危險因素；基礎BMI（OR2.57，95%CI：1.89-3.48，P＜0.001）、孕期增重（OR1.22，95%CI：1.06-1.4，P=0.005）是產后發(fā)生肥胖/超重的獨立危險因素；基礎BMI（OR2.93，95%CI：1.19-7.19，P=0.019）、入院收縮壓（OR1.12，95%CI：1.003-1.241，P=0.043）、孕

17、前LDL（OR9.02，95%CI：1.07-75.92，P=0.043）為產后發(fā)生MS的獨立危險因素。
　　【結論】
　　1．GDM患者妊娠期間存在著顯著的糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗和β細胞分泌功能下降。
　　2．GDM患者不良妊娠結局高于正常孕婦，包括:早產、巨大兒、大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒窒息。
　　3．GDM患者產后血糖、血脂、血壓、BMI水平依然相對較高，存在持續(xù)的胰島素抵抗和β細胞功能降低。

18、r>　　4．GDM患者產后糖代謝異常、脂代謝異常、高血壓、超重/肥胖、代謝綜合征發(fā)生率較高，這些均是CMR因子。GDM患者產后存在心血管代謝風險，是將來發(fā)生CVD的高危人群。
　　5．GDM患者產后即使代謝水平正常，仍具有潛在的CVD風險；在已發(fā)生代謝異常的人群中，GDM患者比正常妊娠女性代謝異常程度更嚴重。
　　6．孕期胰島素的使用、基礎BMI、孕期HBCI是產后糖代謝異常的獨立危險因素；基礎BMI、孕期OGTT2h、孕期