計(jì)算機(jī)模擬病例(CCS)考試重復(fù)使用的可靠性研究.pdf

1、CCS（Computer-based Case Simulation）考試是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、人機(jī)交互的對(duì)患者疾病狀況的模擬。病例一開(kāi)始，在屏幕上會(huì)呈現(xiàn)患者的病情簡(jiǎn)介和來(lái)診時(shí)的病例信息，考生可以通過(guò)采集病史、體格檢查、制定醫(yī)囑來(lái)完成對(duì)患者進(jìn)行的診斷和治療，在這個(gè)過(guò)程中，考生還可以根據(jù)患者的情況隨時(shí)更換診療地點(diǎn)和做出診斷與鑒別診斷，模擬患者的病情隨著模擬時(shí)間，根據(jù)本身的病情和考生的干預(yù)不斷展開(kāi)，直至病例結(jié)束。早在1999年，CCS考試就已經(jīng)正式

2、作為美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試的一部分。
　　 在我國(guó)，CCS考試的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用還處于探索與推廣階段。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)自2001年開(kāi)始進(jìn)行CCS考試系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外CCS經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)立研究開(kāi)發(fā)了適合我國(guó)國(guó)情的CCS考試系統(tǒng)。自2002年開(kāi)始，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)就一直應(yīng)用CCS考試，它是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)綜合考試的重要組成部分。在2009年，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的“開(kāi)發(fā)與推廣計(jì)算機(jī)模擬病例考試系統(tǒng)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床診治能力評(píng)價(jià)”獲得了第六屆高等

3、教育國(guó)家級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)。
　　 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)CCS考試的評(píng)分借鑒了國(guó)外的評(píng)分技術(shù)，參照專家擬定的治療患者的標(biāo)準(zhǔn)，由病例編寫專家擬定評(píng)分方案，依靠計(jì)算機(jī)程序來(lái)完成評(píng)分過(guò)程。評(píng)分中將考生的操作分為有益、有害和中立三部，評(píng)分時(shí)將各項(xiàng)評(píng)分條目適當(dāng)?shù)丶右詸?quán)重，從而計(jì)算出最后的成績(jī)。
　　 這種以表現(xiàn)為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)法是很復(fù)雜的，而且很難開(kāi)發(fā)，需要很多人力與物力方面的支持，而中國(guó)醫(yī)科大學(xué)每年考生較多，計(jì)算機(jī)病例開(kāi)發(fā)的復(fù)雜性導(dǎo)致新病例的

4、開(kāi)發(fā)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上考生的數(shù)量，所以在每次的CCS考試中，病例往往是重復(fù)使用的，這樣就有可能對(duì)整個(gè)考試的客觀性和公正性產(chǎn)生質(zhì)疑。早在1999年，Thomas G.Lynch就對(duì)CCS重復(fù)使用的問(wèn)題進(jìn)行了研究，當(dāng)時(shí)使用的8個(gè)病例在連續(xù)兩年的考試中是重復(fù)使用的，結(jié)果顯示，病例分?jǐn)?shù)并無(wú)明顯的增長(zhǎng)變化趨勢(shì)。
　　 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)是首個(gè)在國(guó)內(nèi)引進(jìn)并使用這種考試方式的，由于考生數(shù)目較大，開(kāi)發(fā)病例也比較復(fù)雜，所以分析病例重復(fù)使用對(duì)考試產(chǎn)生的影響，

5、有助于我們今后改善考試方式，保證CCS考試的客觀性和公正性。本研究分析了在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)CCS考試中，臨床專業(yè)同一年級(jí)層次的考生重復(fù)使用9個(gè)病例，對(duì)考試的客觀性和公正性是否產(chǎn)生影響。
　　 對(duì)象與方法:
　　 研究對(duì)象
　　 選擇中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2010年參加畢業(yè)綜合考試的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科考生作為研究對(duì)象，共471人，其中男生218人，女生253人。考試時(shí)間為2010年5月17日至6月3日，共持續(xù)16天（中間休息

6、兩天），考試地點(diǎn)為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心。每日共有上午、下午和晚上3組考生參加考試，每組10人，即每天30名考生參加考試?？荚図樞蚴前凑諏?shí)習(xí)地點(diǎn)隨機(jī)分組的。采用專家設(shè)計(jì)的CCS考試調(diào)查表了解考生對(duì)所考病例的信息了解情況。對(duì)各指標(biāo)差異采用卡方檢驗(yàn)或方差分析，各變量之間的相關(guān)性使用相關(guān)分析，嚴(yán)肅考試紀(jì)律，保證調(diào)查質(zhì)量?？荚嚦煽?jī)最后導(dǎo)入Excel數(shù)據(jù)表中，調(diào)查問(wèn)卷采用Epidate建立數(shù)據(jù)庫(kù)，輸入數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)錄采用SPSS

7、13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:
　　 一、CCS考試的基本情況
　　 在2010年五年制CCS考試中應(yīng)用的9個(gè)病例包括3個(gè)內(nèi)科病例，4個(gè)外科病例，2個(gè)婦科病例，2個(gè)兒科病例，9個(gè)病例編號(hào)分別為公共病例2305號(hào)，隨機(jī)病例1107號(hào)、1110號(hào)、2303號(hào)、2304號(hào)、2324號(hào)、2404號(hào)、2415號(hào)、2416號(hào)，考試持續(xù)進(jìn)行16天。
　　 二、CCS考試成績(jī)分析
　　 CCS考試的總分

8、平均分為47.54，公共病例平均分為51.92，隨機(jī)病例平均分在28.29到65.07之間。公共病例第三組成績(jī)顯著低于第四組，2416號(hào)隨機(jī)病例第四組成績(jī)顯著低于其他三組，其他成績(jī)各組之間無(wú)顯著性差異。對(duì)各個(gè)病例單獨(dú)進(jìn)行分析，分?jǐn)?shù)并未顯示出按時(shí)間順序顯著增長(zhǎng)的趨勢(shì)。
　　 三、CCS調(diào)查表結(jié)果
　　 考生在實(shí)習(xí)過(guò)程中見(jiàn)過(guò)所考病例真實(shí)病人、聽(tīng)到病例討論的比例較高，公共病例比例顯著高于隨機(jī)病例。對(duì)各組間考生對(duì)是否聽(tīng)過(guò)所考病例

9、討論方面，公共病例和隨機(jī)病例都顯示考試順序靠后的組別高于考試順序考前的組別，而在各組間考生是否見(jiàn)過(guò)所考病例真實(shí)病人方面，公共病例和隨機(jī)病例各組見(jiàn)都無(wú)顯著性差異。
　　 考生聽(tīng)到和未聽(tīng)到病例討論信息的兩組平均分做方差分析結(jié)果，無(wú)論是公共病例還是隨機(jī)病例，考生自我報(bào)告是否聽(tīng)到過(guò)病例討論未導(dǎo)致其平均分?jǐn)?shù)的顯著差異?？忌?jiàn)過(guò)真實(shí)病人和未見(jiàn)過(guò)真實(shí)病人的兩組平均分做方差分析，9個(gè)病例中有6個(gè)病例見(jiàn)過(guò)真實(shí)病人組考生成績(jī)顯著高于未見(jiàn)過(guò)真實(shí)病人組