新生兒敗血癥臨床診斷方法探討.pdf

1、目的：文獻(xiàn)報(bào)道全世界每年有160萬新生兒死于感染，發(fā)展中國家新生兒敗血癥死亡率可高達(dá)60％，而發(fā)達(dá)國家新生兒感染率也高達(dá)0.22-0.86％。盡管有廣譜抗生素和支持治療，近二三十年來新生兒期嚴(yán)重感染的死亡率仍高達(dá)20％-40％。而早期診斷和治療有助于改善新生兒敗血癥的預(yù)后。由于新生兒感染的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需要與其他疾病相鑒別，目前還缺乏敏感和特異的快速診斷方法，因此新生兒敗血癥的診斷富有挑戰(zhàn)性。關(guān)于新生兒敗血癥診斷實(shí)驗(yàn)的研究已轉(zhuǎn)向細(xì)

2、胞因子和細(xì)胞因子誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)相關(guān)的其它物質(zhì)。然而這些指標(biāo)尚處于研究階段，未在臨床普及應(yīng)用。目前的研究強(qiáng)調(diào)注重對多個(gè)參數(shù)的合理應(yīng)用與綜合分析，可以提供經(jīng)驗(yàn)性的生理資料，可使臨床醫(yī)生應(yīng)用有預(yù)測價(jià)值的臨床變量和敏感特異的實(shí)驗(yàn)室檢查對感染進(jìn)行床邊診斷。 本研究的目的是:通過對住院新生兒觀察臨床表現(xiàn)、監(jiān)測必要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對比不同指標(biāo)在新生兒敗血癥診斷中的價(jià)值，探討臨床醫(yī)生如何最優(yōu)化地綜合利用臨床及實(shí)驗(yàn)室資料，進(jìn)行新生兒敗血癥的快速診斷

3、。 方法：本研究對2007年9月至2008年2月間所有入住新生兒病房的患兒，監(jiān)測臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。根據(jù)診斷分為敗血癥組(n=13)、非敗血癥感染組(n=12)和非感染對照組(n=12)。詳細(xì)記錄患兒圍產(chǎn)情況、感染發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。資料統(tǒng)計(jì)整理后，對各組數(shù)據(jù)用反應(yīng)診斷方法真實(shí)性、收益的各項(xiàng)指標(biāo)如靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、正確率Youden指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及ROC曲線及等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行綜合評價(jià)。

4、 結(jié)果：對于新生兒敗血癥的診斷，通過各指標(biāo)最佳值的比較發(fā)現(xiàn)：1.臨床表現(xiàn)中反應(yīng)異常特異性最高，達(dá)84.6％，對應(yīng)的漏診率最低15.4％。2.SIRS標(biāo)準(zhǔn)特異性高達(dá)95.8％，客觀經(jīng)濟(jì)快速，對有臨床異常的患兒，盡快完善評估，對診斷有重要參考價(jià)值。3.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查WBC、PLT、GLU，其敏感性和特異性均不理想；I/T有較高的特異性，但存在相當(dāng)大的觀察者差異。WBC與I/T聯(lián)合作為診斷指標(biāo)，診斷價(jià)值可明顯改善。4.CPR診斷新生兒敗血

5、癥的ROC曲線下面積為0.734，最佳臨界值為15mg/L，P值為0.020，有顯著意義；正確診斷指數(shù)為45.5％，高于8mg/L的診斷價(jià)值。5.PCT診斷新生兒敗血癥的ROC曲線下面積為0.878，最佳臨界值為0.81ng/ml，P值為0.000，有非常顯著意義；特異性最高，達(dá)100％，對應(yīng)誤診率為零，正確診斷指數(shù)75.0％。 結(jié)論：對臨床表現(xiàn)的細(xì)心觀察和重視，可有效發(fā)現(xiàn)感染敗血癥的患兒。對有I臨床異常的患兒，盡快完善SIRS