左室肥厚與腦卒中發(fā)病相關性研究及青年高血壓臨床研究.pdf

1、第一部分心電圖左室肥厚與腦卒中發(fā)病風險及其預后的關系
　　 背景和目的:研究己經(jīng)證實，心電圖左心室肥厚和心血管疾病的發(fā)病率和死亡率密切相關，但僅有少數(shù)研究專門評價心電圖左心室肥厚和腦卒中的關系，研究結(jié)果亦不盡相同。本研究旨在評價我國人群中心電圖左室肥厚是否腦卒中發(fā)病風險和心腦血管不良事件相關。方法:采用多中心病例對照研究的方法，分析心電圖左心室肥厚與腦卒中發(fā)病風險的關系，并利用COX生存回歸模型分析左心室肥厚對卒中患者預后的影響

2、。結(jié)果:共入選1874例初發(fā)腦卒中患者和1879例對照。在校正了性別，年齡，體重指數(shù)，血壓，血糖，血脂，高血壓病史等因素后，較無左室肥厚者相比，心電圖左心室肥厚顯著增加腦卒中以及腦卒中亞型包括動脈粥樣硬化血栓性腦梗死，腔隙性腦梗死和腦出血發(fā)病的風險(p＜O.001)，校正后的OR值分別是2.2(95％可信區(qū)間為1.6-3.0, p＜0.001),2.2<95％可信區(qū)間為1.6-3.1, p＜0.001), 1.8<95％可信區(qū)間為1.2

3、-2.7，p＜0.001),2.0(95％可信區(qū)間為1.3-3.0，p＜O.001)，平均隨訪3.7±1.4年((0.1-6.1年)，在校正了影響因素后，心電圖心肌肥厚顯著增加腦卒中患者心腦血管不良事件發(fā)生的風險(RR：1.36，95％可信區(qū)間為1.14-1.76, p＜0.05)，顯著增加腦卒中患者全因死亡率風險(RR:1.37,95％CI，1.04-1.83，p＜0.05)，但對腦卒中復發(fā)風險無顯著性影響(RR:1.46,95％CI

4、，0.79-2.67, P>0.05).結(jié)論:心電圖左室肥厚不僅是我國腦卒中發(fā)病的獨立危險因素，而且還是腦卒中患者心腦血管不良事件和全因死亡的獨立預測因素。
　　 第二部分青少年高血壓：病因?qū)W、靶器官損傷和治療
　　 背景:青年高血壓可導致早發(fā)心腦血管疾病并增加死亡率和致殘率。但在發(fā)展中國家中，針對青年人高血壓的研究尚少。亦沒有專門針對青年人高血壓患者的防治指南。對象和方法:入選2002年至2008年于阜外醫(yī)院就診，年齡

5、16-30歲之間，于門診診斷為藥物難治性高血壓或者高血壓原因待查的患者，回顧性分析這些患者的病因?qū)W特點，抗高血壓藥物的使用以及靶器官的損傷。結(jié)果:共有309例患者入選，其中原發(fā)性高血壓患者占59.9％(185/309)，繼發(fā)性高血壓患者占38.8％(120/309).腎血管性高血壓是繼發(fā)性高血壓最常見的原因，而大動脈炎是腎血管性高血壓最常見的致病原因。在原發(fā)性高血壓患者中，57.8％的患者合并一種以上的代謝綜合癥，較繼發(fā)性高血壓患者明顯

6、增多(9.2％,p<0. O1)，而兩組患者靶器官損傷的比例沒有顯著差異(32.4％ vs29.2％, p>0.05).藥物抵抗性高血壓高達55.7％(172/309).繼發(fā)性高血壓，肥胖，利尿劑的使用不足是導致藥物抵抗性高血壓最常見的原因。結(jié)論:在小于30歲的青年高血壓患者中，有一半以上的患者具有高血壓的繼發(fā)性因素，針對這些繼發(fā)疾病進行積極地治療可有效治愈青年患者的高血壓。在青年原發(fā)性高血壓患者中，代謝綜合癥包括肥胖，糖尿病，高脂血癥