BNP與高血壓左房內(nèi)徑的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素。高血壓病是最常見的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致人類死亡的常見疾病如腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險因素。高血壓可以引發(fā)心、腦、腎以及大血管等靶器官的損傷。高血壓主要累及器官為心臟，早期常表現(xiàn)為左室肥厚，進(jìn)而引起左室的舒張功能的不全等[1,2]，左房的擴(kuò)大是高血壓的靶器官即心臟損害的早期的表現(xiàn)之一。
　　 腦鈉鈦是由日本學(xué)者Sudoh等[3]從豬的腦子中分離出來的一種多肽類神經(jīng)激素，又

2、稱B型利鈉肽(B-typeNatriureticPeptide，BNP)。腦鈉肽(BNP)是一種主要由心室分泌的心肌激素，在血容量急劇增加引起室壁張力的改變和心室壓力超負(fù)荷的情況下，反應(yīng)性的主要由心室肌細(xì)胞分泌、合成，具有強(qiáng)大的利鈉、排尿、擴(kuò)血管、拮抗腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）以及抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性(SNS)等方面的作用。BNP可以用于診斷心血管系統(tǒng)方面的疾病，心臟心功能的評價、用于鑒別是否為心源性呼吸困難及心衰治療效果

3、的評估。
　　 已有研究表明在心肌肥厚的過程中，BNP水平也會隨之相應(yīng)的增加，因此，BNP水平也可以作為一個臨床上用于反映心肌肥大的指標(biāo)。既往的研究BNP水平多用于診斷心衰、評價心功能、呼吸困難的鑒別、心衰治療的效果，近來也有學(xué)者將BNP水平反映心肌肥大。但高血壓靶器官心臟損害的早期表現(xiàn)之一是左房擴(kuò)大。高血壓的患者由于長期的持續(xù)的體循環(huán)動脈壓力的增高，引起心臟的后負(fù)荷增大，從而導(dǎo)致左心室收縮末期殘余的血流量以及舒張期心臟容量的增

4、加，進(jìn)而導(dǎo)致左心發(fā)生代償性的肥厚，順應(yīng)性從而減低，容量以及壓力增加，從而導(dǎo)致左心室舒張末期壓力升高，左心室的抽吸作用減弱，經(jīng)過二尖瓣流入左心室的血流量減少，左房內(nèi)的殘余的血量增多，為了維持穩(wěn)定的房室間壓力差以及必需的心輸出量，左心房代償性的過度收縮，左心房的做功量增加，左心房逐漸的擴(kuò)大。因此，高血壓首先影響左心室的結(jié)構(gòu)，在左心室發(fā)生心肌肥厚之后相繼出現(xiàn)左房的重構(gòu)，從而引起左心房的擴(kuò)大。本研究課題的目的是探討高血壓患者經(jīng)過超聲心電圖測得的

5、左房內(nèi)徑的數(shù)值與BNP水平的關(guān)系，評價BNP與早期高血壓靶器官心臟的損害的關(guān)系，在發(fā)生心肌肥厚之前就已發(fā)現(xiàn)早期高血壓靶器官心臟損害，為進(jìn)一步預(yù)防這種損害提供依據(jù)，全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率，指導(dǎo)高血壓患者早期靶器官損害的治療。
　　 方法:選擇2011年12月1號到2012年09月1號在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科門診病人且符合2010年《中國高血壓防治指南》中所制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者80例且未曾抗高血壓治療

6、的原發(fā)性高血壓患者或未規(guī)律服藥（5個半衰期未服用降壓藥物）的原發(fā)性高血壓患者。所有研究對象均嚴(yán)格按照相應(yīng)的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇，其中男性30例，女性50例。記錄病人一般情況（性別、年齡、身高、體重等）、血壓水平（收縮壓、舒張壓）、BNP、左房內(nèi)徑、血脂、空腹血糖、高血壓病程等。綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)[4]，將全部數(shù)據(jù)以左房內(nèi)徑指數(shù)23mm/m2分為兩組[4]，分別為左房內(nèi)徑指數(shù)增高組以及左房內(nèi)徑指數(shù)正常組，即LADI增高組和LADI正常組。<

7、br>　　 統(tǒng)計方法:所有數(shù)據(jù)中符合正態(tài)性的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示。以左房內(nèi)徑指數(shù)分為兩組，兩組間正態(tài)資料比較采用兩獨立樣本均數(shù)的t檢驗，采用多元線性回歸方法分析左房內(nèi)徑指數(shù)的影響因素及相應(yīng)的影響程度。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0軟件包。
　　 結(jié)果:其中LADI增高組29例，年齡56.69±11.97、身高161.34±6.14、高血壓病程9.07±1.75、S

8、BP147.79±13.82、DBP86.45±11.77、BNP水平37.36±14.19、空腹血糖5.16±1.01、甘油三酯1.94±1.90、膽固醇5.05±0.94，LADI正常組51例，年齡53.41±8.63、身高164.17±6.63、高血壓病程7.90±0.88、SBP144.10±14.41、DBP84.08±11.43、BNP水平28.85±14.31、空腹血糖5.27±0.71、甘油三酯1.72±1.12、膽固醇

9、4.65±0.84。LADI增高組和LADI正常組年齡、身高、高血壓病程、空腹血糖、甘油三酯、膽固醇水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，而LADI增高組SBP、DBP以及BNP的水平顯著高于LADI正常組(P＜0.05)。采用多元線性回歸分析LADI的影響因素以及相應(yīng)的影響程度，結(jié)果表明與LADI存在著線性回歸關(guān)系的影響因素是BNP水平、SBP、DBP。標(biāo)準(zhǔn)化的回歸系數(shù)從大到小分別是BNP水平:0.476(P=0.001)、SBP:0.

10、331(P=0.042)、DBP:0.234(P=0.032)。
　　 結(jié)論:
　　 1.LADI增高組和LADI正常組年齡、身高、高血壓病程、空腹血糖、甘油三酯、膽固醇水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，而LADI增高組BNP的水平、SBP、DBP顯著高于LADI正常組(P＜0.01)。
　　 2.采用多元線性回歸分析LADI的影響因素以及相應(yīng)的影響程度，結(jié)果表明與LADI存在著線性回歸關(guān)系的影響因素是BNP水