高血壓患者心外膜脂肪厚度與左室舒張功能不全相關(guān)性研究.pdf

1、背景及目的：心外膜脂肪組織(epicardial adipose tissue, EAT)是一種內(nèi)臟脂肪組織,主要集中在房室間溝、沿著冠狀動(dòng)脈的大分支分布,部分沿著心房、右心室游離壁和左心室心尖分布,目前認(rèn)為,它也是一個(gè)內(nèi)分泌器官,能夠分泌很多細(xì)胞炎性因子。由于其獨(dú)特的解剖關(guān)系,EAT分泌的相關(guān)炎癥因子可能參與心臟重構(gòu),并影響其功能,本課題探討的是高血壓患者EAT與左室舒張功能不全(LeftVentricleDiastolic Dysf

2、unction,LVDD)的關(guān)系。
　　方法：連續(xù)入選于2012.08-2013.10在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科高血壓病區(qū)住院的175例高血壓患者,記錄患者年齡、性別、體重、身高、腰圍等基本情況;清晨空腹靜脈抽血查超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitive c-reactive protein,Hs-CRP)、血脂、血糖等;運(yùn)用超聲于胸骨旁左心室長軸切面,以主動(dòng)脈環(huán)為標(biāo)志,測量心室舒張末期右室游離壁EAT的厚度;同時(shí),測量

3、左房大小、室間隔厚度、左室后壁厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)等,并采用多普勒超聲記錄舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)速度(室間隔e’、側(cè)壁e’)、舒張晚期二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度(a’)、二尖瓣口血流速度E峰、A峰等。依據(jù)2012年ESC慢性心力衰竭診斷指南及2009年有關(guān)超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心室舒張功能的建議:當(dāng)E/e’≤8且室間隔e’>8cm/s,側(cè)壁e’>10cm/s時(shí),可排除LV舒張功能異常;當(dāng)E/e’≥15時(shí),考慮存在舒張功能不全;當(dāng)8< E/e’<15時(shí),需

4、結(jié)合室間隔e’、側(cè)壁e’、E峰減速時(shí)間、E/A、e’/a’、或合并心臟結(jié)構(gòu)改變(左室肥厚,左房擴(kuò)張)診斷LVDD;根據(jù)診斷結(jié)果,將入選患者分為高血壓左室舒張功能正常組72例和高血壓伴LVDD組103例,比較兩組間 EAT厚度、Hs-CRP、左房大小、左室質(zhì)量(left ventricular mass,LVM)差異,同時(shí),將EAT厚度、腰圍、Hs-CRP與左室舒張功能相關(guān)指標(biāo)(e’、E、a’、左心房大小、LVM等)進(jìn)行相關(guān)性分析。另外,

5、本研究中也進(jìn)行回歸分析及受試者工作特征(Receiver operating characteristic, ROC)曲線分析。
　　結(jié)果：與高血壓左室舒張功能正常組(n=72)比較,高血壓伴LVDD組(n=103)患者EAT厚度[(5.18±1.64)mm vs.(3.95±1.20)mm,P<0.01],超敏C反應(yīng)蛋白[(2.06±2.33)mg/L vs.(1.14±1.60)mg/L,P=0.04],左房內(nèi)徑[(33.12

6、±4.09)mm vs.(31.13±3.06)mm,P<0.01],左心室質(zhì)量[(167.11±42.78)g vs.(146.77±30.36)g, P<0.01],左室質(zhì)量指數(shù)[(100±26.09)g/m2 vs.(88.61±16.04)g/m2,P<0.01]明顯增加。直線相關(guān)分析顯示 EAT厚度與左房內(nèi)徑(r=0.29,P<0.01)、超敏 C反應(yīng)蛋白(r=0.20,P<0.01)呈正相關(guān),與左心室質(zhì)量無相關(guān)性;超敏C反應(yīng)

7、蛋白與LVM(r=0.25,P<0.01)、左心房內(nèi)徑(r=0.22,P<0.01)呈正相關(guān)。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn),腰圍是超敏C反應(yīng)蛋白(t=4.99,P<0.01)、LVM(t=5.09,P<0.01)獨(dú)立影響因素;心外膜脂肪厚度(t=2.35,P=0.02)是左心房內(nèi)徑的影響因素,并且獨(dú)立于腰圍、左心室舒張功能不全。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)EAT厚度(OR=1.57, P<0.01)、年齡(OR=1.10, P<0.01)、腰圍

8、(OR=1.05, P=0.01)是左心室舒張功能不全獨(dú)立影響因素;ROC曲線分析提示,以 EAT值≥4.15mm作為分界點(diǎn),判斷LVDD,敏感性70.9％,特異性65.3%,ROC曲線下面積為72.0%(P<0.01)。
　　結(jié)論：與高血壓舒張功能正?；颊呦啾?高血壓伴左室舒張功能不全患者心外膜脂肪厚度增加,作為特殊解剖結(jié)構(gòu)的心外膜脂肪可能參與心房及心室重構(gòu),影響左心室舒張功能。心外膜脂肪可作為高血壓患者左室舒張功能不全患者無創(chuàng)