高血壓患者血壓變異性、左室舒張功能、血漿sTWEAK水平及藥物干預(yù)研究.pdf

1、研究背景：
　　原發(fā)性高血壓是心血管內(nèi)科臨床常見病和多發(fā)病，是導(dǎo)致多種心、腦血管疾病發(fā)病率和死亡率升高的主要危險因素。最近一些研究表明，除平均血壓水平外，血壓變異性與高血壓靶器官損害有密切關(guān)系，應(yīng)該成為新的治療靶點。左室肥厚、左室舒張功能障礙是高血壓性心臟損害的主要表現(xiàn)，已有研究證實其發(fā)生發(fā)展與血壓變異性密切相關(guān)。新近研究發(fā)現(xiàn)炎癥因子TWEAK在心臟重構(gòu)、心功能不全的發(fā)展過程中有重要作用。目前血漿可溶性TWEAK(sTWEAK)水

2、平與高血壓相關(guān)性的研究國內(nèi)外報道均少見，血漿sTWEAK水平是否受血壓變異性的影響，是否與左室肥厚、左室舒張功能不全存在相關(guān)性尚不清楚。
　　目的：
　　通過對高血壓患者血壓變異性、左室舒張功能及血漿sTWEAK水平進行分析研究，并給予依拉地平藥物干預(yù)，進一步明確血壓變異性對左室肥厚、舒張功能的影響，探討血漿sTWEAK水平與左室肥厚、左室舒張功能障礙的相關(guān)關(guān)系，及依拉地平干預(yù)療效，為高血壓治療提供更多的臨床實驗依據(jù)。

3、>　　研究對象及方法：
　　選取2012年8月至2013年2月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者42名，其中高血壓左室肥厚組25例（LVH組），非左室肥厚組17例(NLVH組)，均予以依拉地平治療8周。所有患者均在清洗導(dǎo)入期前及治療期結(jié)束時，采集一般資料及實驗室生化指標(biāo)，在治療開始前一天及治療8周結(jié)束前一天行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)，超聲心動圖檢查，及采取靜脈血3ml并于-20℃下低溫保存以備檢測。整理獲取

4、患者血壓變異性指標(biāo)、脈沖多普勒及組織多普勒測得左室舒張功能相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血漿sTWEAK水平。
　　采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析和作圖。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，兩均數(shù)比較采用t檢驗，相關(guān)性檢測采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05認為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.肥厚組除血壓水平及高血壓病程外，血壓變異性指標(biāo)24hSBPSD及24hDB

5、PSD明顯高于非肥厚組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.與非肥厚組相比，高血壓肥厚組患者二尖瓣血流頻譜E/A減小、EDT增大，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）;組織多普勒測二尖瓣瓣環(huán)運動速度側(cè)壁及間隔部均值Ea減小、E/Ea增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）;兩組間Tei指數(shù)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3.高血壓非肥厚組與肥厚組血清sTWEAK水平分別為1475.9±157

6、.8pg/ml，1285.0±75.5pg/ml，有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　4.經(jīng)過依拉地平膠囊治療8周后患者收縮壓、舒張壓均明顯降低，實驗室指標(biāo)高密度膽固醇增高，尿酸減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.經(jīng)過8周治療后，患者血壓變異性指標(biāo)無明顯改善(P＞0.05)。左室質(zhì)量指數(shù)LVMI(g/m2)治療前后分別為123.0±19.9，118.7±17.2，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。與治療前相

7、比，二尖瓣血流頻譜E峰增加、EDT減小;組織多普勒測二尖瓣瓣環(huán)運動速度側(cè)壁及間隔部均值Ea增大、E/Ea減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或0.01);治療前后IVRT、Tei指數(shù)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　6.治療前后血漿sTWEAK水平分別為1398.6±160.5(pg/ml)、1371.9±149.2(pg/ml)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　7.相關(guān)性分析:左室質(zhì)量指數(shù)LVMI與血漿sTW

8、EAK水平、左室舒張功能指標(biāo)E/Ea均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.718、0.537，均P＜0.05;血漿sTWEAK水平與左室舒張功能指標(biāo)E/Ea呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.484，P＜0.05。
　　結(jié)論：
　　1.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性對左室肥厚有一定影響，是心血管疾病的一個危險因素;
　　2.原發(fā)性高血壓患者左室舒張功能不全與左室肥厚相關(guān)，組織多普勒是判斷左室舒張功能較為方便、可靠的指標(biāo);
　　3.血漿s