高血壓舒張功能不全患者左室心肌收縮同步性的研究.pdf

1、背景和目的:左室收縮運動不同步常見于收縮性心力衰竭患者，近期研究發(fā)現(xiàn)舒張性心力衰竭患者也存在左室收縮不同步，而高血壓是引起心臟舒張功能異常和舒張性心力衰竭的主要原因，評價高血壓舒張功能不全（DD）患者左室收縮運動同步性，對于高血壓患者心功能異常的早期發(fā)現(xiàn)以及心力衰竭發(fā)生發(fā)展血流動力學機制的探討都有重要的意義。本研究應用二維斑點追蹤技術(shù)和組織同步化顯像技術(shù)觀察高血壓DD患者心肌多個方向的左室收縮同步性變化情況，初步探討高血壓DD患者的左室

2、收縮運動同步性的變化。
　　 方法:研究對象：以2005年中國高血壓防治指南規(guī)定的標準診斷為原發(fā)性高血壓，并依據(jù)2007年ESC和2009年ASE 推薦的標準應用超聲心動圖診斷為舒張功能不全伴充盈壓增高的患者（HT-HFP）100例（男性62例，女性38例，平均年齡57.99±10.67歲），除外瓣膜病、心肌病、心肌梗死等患者；另選年齡、性別與之匹配的37例血壓正常的健康體檢志愿者作為正常對照組（男性18例，女性19例，平均年齡

3、54.19±8.0歲）。再依據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)將HT-HFP患者分為非肥厚組(NLVH組，44例)和肥厚組(LVH組, 56例)。入選者行超聲心動圖檢查，記錄左室構(gòu)型指標：左室內(nèi)徑、室壁厚度及左房大?。蛔笮墓δ艹Ｒ?guī)指標：左室射血分數(shù)，二尖瓣口舒張期血流速度（E、A），二尖瓣環(huán)收縮期、舒張早期和晚期運動速度（Sa、Ea、Aa）；動態(tài)圖像存于硬盤脫機用二維應變分析軟件（EchoPAC 7.0工作站）進行分析，得到室內(nèi)同步性指標：①二維斑點追蹤技

4、術(shù)（2DSE）指標：測量心電圖QRS 波起始至左室心尖長軸觀上的收縮期縱向應變達峰時間（Tls）及胸骨旁短軸觀上的徑向應變達峰時間（Trs），計算左室各節(jié)段平均應變達峰時間及達峰時間標準差，作為判斷心室運動同步性的指標。②組織同步化顯像技術(shù)（TSI）指標：用TSI分析心尖四腔心、兩腔心、三腔心切面12 節(jié)段（6個基底段，6個中間段）的收縮期速度達峰時間（Ts），計算左室各節(jié)段的平均速度達峰時間、標準差和最小速度達峰速度時間的差值，以評價

5、左室運動同步性。
　　 結(jié)果:1．HT-HFP組左室質(zhì)量及左房容積均高于NC組，但LVEF值及縱向收縮功能指標Sa 均低于NC組[（62.12±6.31）％vs(64.08±4.39)％， p＜0.05；(0.05±0.01）vs(0.06±0.01), p＜0.05]，LVH組比NLVH組更顯著。2．2DSE及TSi技術(shù)均顯示HT-HFP組縱向運動（應變及速度）達峰時間及不同步指數(shù)（達峰時間標準差）均高于NC組（p均＜0.05

6、），但LVH組與NLVH組間未發(fā)現(xiàn)顯著性差異（p＞0.05）；心肌縱向不同步指數(shù)與Sa呈負相關(guān)（p＜0.05）、與左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）呈正相關(guān)（r=0.249， p＜0.05）。3．HT-HFP組左室心肌徑向應變達峰時間較NC組延長（p＜0.05），但其達峰時間的同步性與NC組間未發(fā)現(xiàn)顯著性差異（p＞0.05）。
　　 結(jié)論:1．高血壓患者舒張功能不全失代償期在左室射血分數(shù)正常時已經(jīng)存在左室心肌縱向運動的不同步，且肥厚組比非