高血壓患者血清25-羥維生素D與左心室舒張功能不全相關(guān)性研究.pdf

1、背景:
　　維生素D（Vitamin D，VD）是一種類固醇激素，傳統(tǒng)上認為和鈣調(diào)節(jié)、骨代謝密切相關(guān)，目前經(jīng)過幾十年的研究，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了它具有無數(shù)的潛在生物效應。最近的研究發(fā)現(xiàn) VD缺乏在人群中較為普遍，發(fā)病率逐漸增加，而且VD在心血管疾病的病理生理過程中存在潛在效應，VD缺乏可能和各種心血管疾病和危險因素相關(guān)。其可能通過調(diào)節(jié)炎癥因子代謝、心肌細胞鈣離子的內(nèi)流、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-ald

2、osterone system，RAAS）的活性、膠原沉積平衡等方面來參與心臟重構(gòu)，影響左心室舒張功能。
　　目的:
　　觀察高血壓患者血清25-羥維生素D（25-hydroxyvitamin D,25-OHD）水平情況，探討25-OHD與炎癥因子以及左室舒張功能的關(guān)系。
　　方法:
　　連續(xù)收集2013年9月至2013年12月在南昌大學第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的高血壓病人，共入選165例患者。通過詳細詢問病史

3、記錄他們的年齡、性別、身高以及體重等一般情況；精確測量血壓水平；在上午7時于空腹狀態(tài)下抽靜脈血查超敏C反應蛋白（high-sensitive C-reactive protein，Hs-CRP）、血糖等生化指標；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme linkedimmunesorbent assay，ELISA）測定血清25-OHD；運用超聲心動圖測定左心室射血分數(shù)、左心房內(nèi)徑等常規(guī)指標以及二尖瓣口舒張早期血流速度峰值E、二尖瓣口舒張晚期

4、血流速度峰值 A、二尖瓣瓣環(huán)舒張早期速度 e’、二尖瓣瓣環(huán)舒張晚期速度 a’等舒張功能指標。綜合參考2009年ASE+EAE超聲診斷左心室舒張功能建議以及2012年ESC慢性心力衰竭診斷指南對納入的研究對象進行分組，分別是高血壓左室舒張功能正常組62例，高血壓伴左室舒張功能不全（left ventriclediastolic dysfunction，LVDD）組103例。比較兩組間一般資料、超聲心動圖資料以及25-OHD水平的差異，并進

5、行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：
　　165例高血壓患者平均血清25-OHD濃度為21.65±9.25nmol/L，其中VD水平充足者比例為15.76％，VD不足者比例為37.58%，VD缺乏者為37.58%，嚴重缺乏者為9.08%。103例高血壓伴LVDD組對象的血清25-OHD水平比62例高血壓舒張功能正常組對象[(19.56±8.74)mm vs.(25.12±9.09)mm，P<0.01]明顯降低，VD不足(66.9% v

6、s.33.1%，P<0.01)及VD缺乏(75.3%vs.24.7%，P<0.01)的發(fā)生率明顯增多。Hs-CRP[(1.93±1.91)mg/L vs.(1.06±1.00)mg/L，P<0.01]、左心房內(nèi)徑[(32.90±3.94)mm vs.(30.69±2.74)mm，P<0.01]、左心室質(zhì)量（left ventricular mass，LVM）[(161.75±40.74)g vs.(141.31±28.64)g，P<0.

7、01]、E/均值e’[(8.82±2.54)vs.(6.79±1.30)，P<0.01]明顯增高，均值e’[(7.24±1.20)cm/s vs.(9.94±1.17)cm/s，P<0.01]明顯降低。Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)25-OHD與均值e’（r=0.253，P<0.01）呈正相關(guān)，與Hs-CRP（r=-0.170，P<0.05）、左心房內(nèi)徑（r=-0.242，P<0.01）、E/均值e’（r=-0.158，P<0.05）呈負相

8、關(guān)。多元線性逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)25-OHD是左心房內(nèi)徑（t=-2.603，P<0.01）、均值e’（t=2.353，P<0.05）的獨立影響因素；Hs-CRP是左心房內(nèi)徑（t=2.428，P<0.05）、LVM（t=1.984，P<0.05）和均值e’（t=-2.568，P<0.05）的獨立影響因素。二元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡（OR=1.081，P<0.01）、25-OHD（OR=0.953，P<0.05）、Hs-CRP（OR=