中老年原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型與心率變異性、左室結(jié)構(gòu)功能改變研究.pdf

1、研究目的：
　　通過對中老年原發(fā)性高血壓不同中醫(yī)證型分類與心率變異性及左室結(jié)構(gòu)、功能的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行搜集并且分析，探討中老年高血壓中醫(yī)證型與自主神經(jīng)功能失調(diào)、左室結(jié)構(gòu)和功能改變的內(nèi)在聯(lián)系，為中醫(yī)辨證施治與疾病評估、判斷預(yù)后提供依據(jù)。
　　研究方法：
　　本文采用回顧性研究方法，選擇2013年1月到12月北京西苑醫(yī)院診斷為高血壓的門診及住院病人402例，其中中年病人182例，老年病人220例，正常對照組95人，中年對照組6

2、0人，老年對照組35人。根據(jù)2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《高血壓中醫(yī)診療指南》有關(guān)高血壓中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)將中老年高血壓患者分為肝火上炎組、痰濕內(nèi)阻組、瘀血內(nèi)阻組、陰虛陽亢組和氣血兩虛組5組，采用動(dòng)態(tài)心電圖及心臟彩超測定心率變異性指標(biāo)和左室結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)，運(yùn)用SPSS2.0軟件，對計(jì)量資料進(jìn)行方差分析及秩和檢驗(yàn)，spearman等級相關(guān)分析，進(jìn)行Logistic回歸探討不同年齡組高血壓中醫(yī)證型與心率變異性、左室結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)性。
　　研究

3、結(jié)果：
　　1中老年高血壓不同中醫(yī)證型與年齡的關(guān)系
　　中年組肝火上炎型和痰濕內(nèi)阻型患者居多，肝火上炎、痰濕內(nèi)阻、瘀血內(nèi)阻的實(shí)證組要多于陰虛陽亢、氣血兩虛的虛證組;老年組氣血兩虛型患者居多并年齡偏大，虛證組患者略多于實(shí)證組。
　　2中老年高血壓心率變異性的相關(guān)研究
　　2.1心率變異性與年齡的關(guān)聯(lián)
　　正常對照組中老年心率變異性指標(biāo)較接近無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高血壓老年組SDNN、 SDANN、RMSSD、HRV

4、triangular index、VLF、LF、HF、VLF/HF、LF/HF、(VLF+LF)/HF均低于高血壓中年組，LFnorm高血壓老年組低于中年組，HFnorm高血壓老年組高于中年組。
　　時(shí)域指標(biāo)高血壓中年組、老年組與對照中年組、對照老年組比較，SDNN、SDANN、RMSSD、HRV triangular index均低于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頻域指標(biāo)VLF、LF、HF高血壓中年組、老年組均低于對照組，其

5、余指標(biāo)VLF/HF、LF/HF、(VLF+LF)/HF高血壓中年組、老年組均高于對照組，高血壓中年組除VLF外、高血壓老年組除LF/HF、LFnorm、HFnorm外，其余指標(biāo)與對照中年組、對照老年組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.2中老年高血壓不同中醫(yī)證型的心率變異性改變特點(diǎn)
　　高血壓中年組、老年組屬于實(shí)證的肝火上炎證、痰濕內(nèi)阻證、瘀血內(nèi)阻證，SDNN、HRV triangular index、SDAN

6、N、RMSSD、VLF、LF、LFnorm、LF/HF、VLF/HF水平均高于屬于虛證的陰虛陽亢證、氣血兩虛證。(VLF+LF)/HF水平，中年組內(nèi)各實(shí)證組均高于虛證組，老年組內(nèi)由高到低排序?yàn)楦位鹕涎鬃C＞痰濕內(nèi)阻證＞陰虛陽亢證＞瘀血內(nèi)阻證＞氣血兩虛證。HF水平高血壓中年組屬于實(shí)證的肝火上炎、痰濕內(nèi)阻組均高于虛證組，老年組內(nèi)各實(shí)證組均高于虛證組，但HFnorm水平在高血壓中年、老年的實(shí)證組均出現(xiàn)降低。高血壓中年組不同證型LFnorm水平由

7、高到低依次為痰濕內(nèi)阻證、瘀血內(nèi)阻證、肝火上炎證、陰虛陽亢證、氣血兩虛證，HFnorm水平由高到低依次為氣血兩虛證、陰虛陽亢證、肝火上炎證、瘀血內(nèi)阻證、痰濕內(nèi)阻證;老年高血壓不同證型LFnorm水平由高到低依次為痰濕內(nèi)阻證、肝火上炎證、瘀血內(nèi)阻證、陰虛陽亢證、氣血兩虛證，HFnorm水平由高到低依次為氣血兩虛證、陰虛陽亢證、瘀血內(nèi)阻證、肝火上炎證、痰濕內(nèi)阻證。
　　不同年齡同一證型心率變異性SDNN、HRV triangular i

8、ndex水平痰濕內(nèi)阻證、瘀血內(nèi)阻證、陰虛陽亢證老年組低于中年組;肝火上炎證、氣血兩虛證老年組SDNN、HRV triangular index水平高于中年組;肝火上炎證、痰濕內(nèi)阻證、瘀血內(nèi)阻證老年組SDANN、VLF、LF、VLF/HF、LFnorm水平均低于中年組，HFnorm水平老年組均高于中年組。陰虛陽亢證老年組SDANN、VLF、LF、HF、LFnorm水平老年組均低于中年組，RMSSD、VLF/HF、LF/HF、(VLF+LF

9、)/HF、HFnorm水平老年組均高于中年組;氣血兩虛證老年組SDANN、RMSSD、VLF、VLF/HF、(VLF+LF)/HF、HFnorm水平老年組均高于中年組，HF、LF、LF/HF、LFnorm水平老年組均低于中年組。
　　3中老年高血壓左室結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)研究
　　3.1左室結(jié)構(gòu)、功能與年齡的關(guān)聯(lián)
　　對照中、老年組左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑、左室后壁厚度、左室質(zhì)量、A峰、E/A值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

10、，除E/A值外，均老年組大于中年組;高血壓中年組與老年組除EF外，左房內(nèi)徑、室間隔厚度、左室內(nèi)徑、左室后壁厚度、左室質(zhì)量、E峰、A峰、E/A值組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，除E峰、E/A值外，其余均老年組大于中年組。
　　高血壓患者中年組、老年組與正常對照組比較，左房內(nèi)徑、室間隔厚度、左室內(nèi)徑、左室后壁厚度、左室質(zhì)量等左室結(jié)構(gòu)指標(biāo)均有增高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。左室功能指標(biāo)高血壓中、老年組與正常對照組比

11、較， A峰值增大，E/A值減小，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);高血壓中年組與對照中年組比較E峰值有縮小趨勢，高血壓老年組與對照老年組比較E峰值明顯縮小而有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），并出現(xiàn)EF值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的降低(P＜0.05)。
　　3.2中老年高血壓不同中醫(yī)證型的左室結(jié)構(gòu)、功能改變特點(diǎn)
　　不同中醫(yī)證型高血壓中年組、老年組患者，左房內(nèi)徑、室間隔厚度、左室內(nèi)徑、左室后壁厚度、左室質(zhì)量等左室結(jié)構(gòu)指標(biāo)，虛證組均高于

12、實(shí)證組，左室結(jié)構(gòu)指標(biāo)由小到大依次為:肝火上炎組、痰濕內(nèi)阻組、瘀血內(nèi)阻組、陰虛陽亢組、氣血兩虛組。左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑氣血兩虛組明顯大于肝火上炎組。
　　高血壓中年組、老年組不同中醫(yī)證型間EF及E/A值實(shí)證組均高于虛證組;E峰值中年實(shí)證組均高于虛證組，老年組由高至低排序?yàn)轲鲅獌?nèi)阻＞肝火上炎＞痰濕內(nèi)阻和陰虛陽亢＞氣血兩虛;A峰值高血壓中年組由高至低排序?yàn)闅庋獌商摚攫鲅獌?nèi)阻＞陰虛陽亢和痰濕內(nèi)阻＞肝火上炎，老年組由高至低排序?yàn)闅庋獌商摚攫鲅?/p>

13、內(nèi)阻＞陰虛陽亢＞痰濕內(nèi)阻＞肝火上炎。
　　高血壓患者同一證型不同年齡組左室結(jié)構(gòu)檢測，左房內(nèi)徑痰濕內(nèi)阻證、陰虛陽亢證、氣血兩虛證老年組大于中年組，室間隔厚度肝火上炎、痰濕內(nèi)阻證老年組大于中年組，左室內(nèi)徑痰濕內(nèi)阻、瘀血內(nèi)阻、氣血兩虛證老年組大于中年組，其他老年組小于中年組;各證型的左室后壁厚度老年組均大于中年組;左室質(zhì)量除肝火上炎證外，老年組均大于中年組。
　　高血壓患者同一證型不同年齡組左室功能檢測，EF值痰濕內(nèi)阻、陰虛陽亢、

14、氣血兩虛證老年組小于中年組，肝火上炎、瘀血內(nèi)阻證老年組大于中年組;E峰值肝火上炎、痰濕內(nèi)阻、瘀血內(nèi)阻、陰虛陽亢證老年組小于中年組，氣血兩虛證老年組大于中年組;A峰值各證型老年組大于中年組，E/A值則老年組小于中年組。
　　4高血壓不同中醫(yī)證型與心率變異性和左室結(jié)構(gòu)、功能的相關(guān)性
　　4.1年齡與心率變異性和左室結(jié)構(gòu)、功能的相關(guān)性
　　正常對照組左室結(jié)構(gòu)指標(biāo)室間隔厚度與心率變異性指標(biāo)LF/HF、LFnorm呈負(fù)相關(guān)，與H

15、Fnorm呈正相關(guān)。年齡與左室內(nèi)徑、左室質(zhì)量和A峰值及HFnorm呈正相關(guān)，與LFnorm呈負(fù)相關(guān)。
　　高血壓患者年齡與心率變異性指標(biāo)有一定的相關(guān)性，除HFnorm外均呈負(fù)相關(guān)，尤其以VLF(r=-0.384)、LF(r=-0.396)相關(guān)性明顯;與左室結(jié)構(gòu)指標(biāo)呈正相關(guān)，與左室功能EF、E峰、E/A值呈負(fù)相關(guān)，與A峰值呈正相關(guān)，以A峰值(r=0.402)、E/A值(r=-0.448)相關(guān)性明顯。
　　4.2高血壓患者心率變

16、異性和左室結(jié)構(gòu)、功能的相關(guān)性
　　高血壓患者左室結(jié)構(gòu)指標(biāo)的單因素直線相關(guān)分析，左房內(nèi)徑與RMSSD、LF、HF;室間隔厚度與SDNN、SDANN、RMSSD、VLF、LF、HF、LF/HF呈負(fù)相關(guān);左室內(nèi)徑與SDNN、SDANN、RMSSD、HRV triangular index、VLF、LF;左室后壁厚度與SDNN、SDANN、RMSSD、HRV triangular index、VLF、LF、HF、VLF/HF;左室質(zhì)量與S

17、DNN、SDANN、RMSSD、HRV triangular index、VLF、LF、HF呈負(fù)相關(guān)。多因素多元回歸分析，高血壓患者左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑、左室質(zhì)量與RMSSD呈負(fù)相關(guān);左室質(zhì)量、室間隔厚度與SDNN、LF呈負(fù)相關(guān)，左室后壁厚度與VLF/HF呈正相關(guān)。
　　高血壓患者左室功能指標(biāo)的單因素直線相關(guān)分析，射血分?jǐn)?shù)與SDNN、SDANN、RMSSD、HRV triangular index呈正相關(guān);E峰值與LF呈正相關(guān);A峰

18、值與SDNN、SDANN、RMSSD、HRV triangular index、VLF、LF、HF、LF/HF呈負(fù)相關(guān);E/A值與SDNN、SDANN、RMSSD、HRV triangular index、VLF、LF、HF呈正相關(guān)。多因素多元回歸分析結(jié)果表明，EF僅與RMSSD呈正相關(guān)，E/A值與LF呈正相關(guān)。
　　4.3高血壓患者不同中醫(yī)證型與心率變異性和左室結(jié)構(gòu)、功能的相關(guān)性分析
　　中年組中醫(yī)證型與心率變異性和左室結(jié)

19、構(gòu)、功能相關(guān)性單因素直線相關(guān)及多因素多元回歸分析，肝火上炎證與SDNN、RMSSD、HF、E/A值呈正相關(guān)，與室間隔厚度、左室后壁厚度、A峰值呈負(fù)相關(guān);RMSSD指標(biāo)越大，室間隔厚度、左室后壁厚度、A峰值越小，此型幾率越大。痰濕內(nèi)阻證與SDNN、HRV triangularindex、VLF、LF、LF/HF、LFnorm呈正相關(guān)，與左室內(nèi)徑、左室質(zhì)量呈負(fù)相關(guān);LF/HF、LFnorm越大，此型幾率越大。瘀血內(nèi)阻證與LF、HF呈負(fù)相關(guān)，

20、與室間隔厚度呈正相關(guān);HF值越小，室間隔厚度越大，此型幾率越大。陰虛陽亢證與SDNN、RMSSD、VLF、LF呈負(fù)相關(guān)，與左室內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室質(zhì)量呈正相關(guān);SDNN、RMSSD越小，左室內(nèi)徑越大，此型幾率越大。氣血兩虛證與SDNN、SDANN、RMSSD、HRV triangular index、VLF、LF、LFnorm、E峰、E/A值呈負(fù)相關(guān)，與HFnorm、左房內(nèi)徑、室間隔厚度、左室質(zhì)量呈正相關(guān);SDANN越小

21、，HFnorm越大，室間隔厚度越厚，此型幾率越大。
　　老年組中醫(yī)證型與心率變異性和左室結(jié)構(gòu)、功能相關(guān)性單因素直線相關(guān)及多因素多元回歸分析結(jié)果，肝火上炎證與SDNN、RMSSD、HRV triangular index、VLF、LF及E/A值呈正相關(guān)，與左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑、左室后壁厚度、左室質(zhì)量、A峰值呈負(fù)相關(guān);VLF越大，左室內(nèi)徑越小，此型幾率越大。痰濕內(nèi)阻證與SDNN、SDANN、HRV triangular index、LF

22、、LF/HF、LFnorm呈正相關(guān)，與HFnorm、室間隔厚度、左室后壁厚度呈負(fù)相關(guān);SDNN、LF/HF越大，室間隔厚度越小，HFnorm越小，此型幾率越大。瘀血內(nèi)阻證與SDNN、SDANN、RMSSD、HRV triangular index、LF呈負(fù)相關(guān)，與室間隔厚度、射血分?jǐn)?shù)呈正相關(guān);SDNN、RMSSD越小，此型幾率越大。陰虛陽亢證與SDNN、RMSSD、HF呈負(fù)相關(guān)，與室間隔厚度、左室后壁厚度呈正相關(guān);SDNN、RMSSD越

23、小，室間隔厚度越大，此型幾率越大。氣血兩虛證與SDNN、SDANN、RMSSD、HRV triangular index、VLF、LF、HF、LF/HF、LFnorm及射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，與HFnorm、左房內(nèi)徑、室間隔厚度、左室內(nèi)徑、左室后壁厚度、左室質(zhì)量呈正相關(guān);SDNN、RMSSD、LFnorm越小，左室后壁厚度越大，此型幾率越大。
　　結(jié)論：
　　1.高血壓中、老年不同年齡組中醫(yī)證型分布有差異。
　　2.年齡對高

24、血壓患者心率變異性指標(biāo)反映的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂有一定影響，正常中老年人隨增齡，左室結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)擴(kuò)張，左室功能逐漸減退;這種狀況高血壓患者更為明顯，高血壓老年患者較中年患者更顯著。
　　3.高血壓實(shí)證患者交感神經(jīng)功能相對亢進(jìn)、迷走神經(jīng)功能相對低下的自主神經(jīng)功能失調(diào)狀態(tài)較虛證患者更為明顯，而虛證患者的自主神經(jīng)調(diào)控功能降低較實(shí)證患者更為明顯。
　　4.高血壓實(shí)證階段病情較輕，左心結(jié)構(gòu)改變程度輕;發(fā)展到虛證階段，左室結(jié)構(gòu)、功能改變較

25、實(shí)證明顯，氣血兩虛證心臟靶器官損傷最為嚴(yán)重。
　　5.高血壓患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂與左室結(jié)構(gòu)及功能異常密切相關(guān)。左室結(jié)構(gòu)異常與自主神經(jīng)總調(diào)控作用關(guān)聯(lián)更為密切;左室收縮功能減退可能與迷走神經(jīng)功能狀況更為密切，左室舒張功能減退可能與交感神經(jīng)功能狀況更為密切。
　　6.高血壓不同中醫(yī)證型與心率變異性、左室結(jié)構(gòu)和功能有一定的相關(guān)性，且中、老年患者間也有不同。肝火上炎型、痰濕內(nèi)阻型自主神經(jīng)總調(diào)控作用及交感神經(jīng)功能均相對增強(qiáng)，前者迷走神經(jīng)