老年高血壓病中醫(yī)證素分布特點(diǎn)及血壓變異性與中醫(yī)證素的相關(guān)性研究.pdf

1、我國已步入老齡社會(huì)，新近公布的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，≥60歲人口占13.26％，≥65歲人口占8.87％。隨著人口老齡化的進(jìn)展，我國老年人群高血壓的患病率逐年增加。高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。大量流行病學(xué)及臨床證據(jù)表明，高血壓顯著增加老年人發(fā)生缺血性心臟病、腦卒中、腎功能衰竭、主動(dòng)脈與外周動(dòng)脈疾病等靶器官損害的危險(xiǎn)，是老年人群致死和致殘的主要原因之一。
　　 20世紀(jì)80年代，隨

2、著動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的廣泛開展，形成了血壓變異性(blood pressure variability，BPV)的概念。血壓變異性是衡量血壓波動(dòng)程度的重要指標(biāo)，也是評(píng)估高血壓病情、預(yù)后及治療效果的有效手段，其與高血壓病中醫(yī)證型及證素的相關(guān)性報(bào)道日益增多，亦面臨著研究指標(biāo)分散、研究內(nèi)部及不同研究間缺乏可比性等問題。本課題以老年高血壓病血壓變異性與中醫(yī)證素關(guān)系的文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ)，通過前瞻性研究探索老年高血壓病患者中醫(yī)證候要素構(gòu)成及分布特點(diǎn)，分析

3、各證候要素與血壓變異性之間的關(guān)系。
　　 第一部分文獻(xiàn)研究。
　　 回顧中國知網(wǎng)近10年來關(guān)于老年高血壓病、血壓變異性、中醫(yī)證型、中醫(yī)證素等相關(guān)文獻(xiàn)，分類整理出中醫(yī)對(duì)老年高血壓病在癥狀、證型及證素等方面的認(rèn)識(shí)，以及從中醫(yī)角度進(jìn)行的老年高血壓病血壓變異性的研究，分析現(xiàn)有研究的成果及存在的問題;采用朱文鋒教授制定的“證候辨證素量表”，從中選取通過文獻(xiàn)調(diào)查整理出的老年高血壓病患者的癥狀、體征，制定出老年高血壓病中醫(yī)證素信息量表

4、。
　　 第二部分老年高血壓病血壓變異性與中醫(yī)證素的相關(guān)性研究。
　　 1.探索老年高血壓病患者中醫(yī)證候要素構(gòu)成及分布特點(diǎn);
　　 2.分析老年高血壓病患者血壓變異性與各證候要素的關(guān)系;分析短時(shí)血壓變異性參數(shù)（白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)、24小時(shí)收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)、24小時(shí)舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)）、長時(shí)血壓變異參數(shù)（早晨收縮壓

5、標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)、早晨舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)、晚間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)、晚間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)）與常見證素的相關(guān)性。
　　 方法：
　　 收集中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院住院部診斷為高血壓病的老年患者（年齡≥65歲）住院病例500例，設(shè)立納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)前期文獻(xiàn)研究成果，參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》(GB/T16751.2-1997)對(duì)氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證、氣滯證、火熱熾盛證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證、痰證、血瘀證的

6、定義以及中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(Z Y/T001.1-001.9-94)頭風(fēng)、眩暈的證候分類，結(jié)合本科臨床工作中對(duì)老年高血壓病的認(rèn)識(shí)，結(jié)合朱文鋒教授的“證候辨證素量表”，提煉出老年高血壓病的證候要素，制定出每個(gè)證候要素的內(nèi)涵，共采用5個(gè)病位證素:心、肝、脾、肺、腎，10個(gè)病性證素:氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣滯、血瘀、熱、痰、陽亢、動(dòng)風(fēng)，制作包含患者一般情況、血壓參數(shù)及中醫(yī)癥狀表的調(diào)查表格，將病歷信息采集表中

7、原始資料量化后錄入計(jì)算機(jī)，建立高血壓病中醫(yī)證素研究數(shù)據(jù)庫，根據(jù)朱文鋒教授得出的某一癥狀對(duì)相應(yīng)證素的簡(jiǎn)易賦值，運(yùn)用SQL server2005得出每位患者的中醫(yī)證素;應(yīng)用SASS20.0軟件包，證候要素分析用頻數(shù)分析，計(jì)量資料以(X)±s表示，血壓變異性與各病性證素間的關(guān)系用Spearman相關(guān)分析尋找不同血壓變異性與中醫(yī)證素的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 1.500例老年高血壓病患者中醫(yī)證素分布特點(diǎn)。
　　 (1)

8、病位證素:分布順序依次為:腎＞肝＞心＞肺＞脾，其中腎頻數(shù)最多(335例，67％)。
　　 (2)病性證素:
　　 虛證病性證素的頻數(shù)分布規(guī)律依次為:陰虛＞氣虛＞陽虛＞血虛，其中以陰虛、氣虛為多（陰虛214例43％，氣虛125例25％）;
　　 實(shí)證病性證素的頻數(shù)分布規(guī)律依次為:痰＞血瘀＞氣滯＞陽亢＞熱，其中以痰、血瘀為多（痰196例39％，血瘀123例25％）;
　　 (3)兼雜證素。
　　 病位

9、兼雜證素:肝腎同病患者為154例(31％)，在病位兼雜證素所占比例最大;其余的分別為心腎同病56例(11％)，肺腎同病48例(10％)，心肺同病42例(8％)，心肝同病38例(8％);
　　 虛證兼雜證素:氣陰兩虛患者75例(15％)，氣血虧虛患者37例(7％)，陰陽兩虛患者34例(7％)，陰虛血虧患者18例(4％)，其他10例(2％);
　　 實(shí)證兼雜證素:痰瘀互阻患者55例(11％)，氣滯血瘀患者47例(9％)，氣滯

10、夾痰患者17例(3％)，痰熱互結(jié)患者15例(3％)，其他15例(3％);
　　 虛實(shí)兼雜證素:陰虛夾痰患者65例(13％)，陰虛陽亢患者34例(7％)，陽虛夾痰患者33例(7％)，氣虛夾痰患者29例(6％)。
　　 2.老年高血壓病患者病性證素與血壓變異性相關(guān)性研究
　　 痰、陰虛、陽亢證素與早晨收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)呈正相關(guān)，其中以陽亢證素與早晨收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)的相關(guān)性最強(qiáng);氣虛證素與夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、變