老年高血壓病血壓變異性與靶器官損害及中醫(yī)證型的相關(guān)性研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、高血壓病(Essential hypertension)因其改變正常的血壓節(jié)律造成靶器官功能及實(shí)質(zhì)的損害,已成為心血管病、腦卒中發(fā)病的第一危險(xiǎn)因素及腎臟疾病、血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。血壓變異性(Blood pressure variation,BPV)是衡量高血壓病血壓波動(dòng)程度、評(píng)估病情及預(yù)后與療效的有力指標(biāo)。高血壓病血壓變異性與靶器官損害及與中醫(yī)證型的相關(guān)性報(bào)道數(shù)量較少、研究指標(biāo)分散、研究內(nèi)部及不同研究間缺乏可比性。本課題以高血壓病血

2、壓變異性與靶器官損害及中醫(yī)證型關(guān)系的文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ),通過病例回顧研究探索高血壓病血壓變異性與動(dòng)脈粥樣硬化、心臟疾病、腎功能損害及腦血管事件的關(guān)系,及中醫(yī)認(rèn)識(shí)高血壓病血壓變異性的切入點(diǎn)。本文從以下幾部分進(jìn)行了闡述。
  第一部分文獻(xiàn)研究。
  首先,回顧中國知網(wǎng)及Pubmed近5年關(guān)于高血壓病、血壓變異性及靶器官損害的相關(guān)文獻(xiàn),將文獻(xiàn)按照心、腦、腎、眼底、血管、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行分類,對(duì)高血壓病血壓變異性與靶器官損害的相關(guān)研究進(jìn)

3、行匯總和分析。其次,回顧中國知網(wǎng)近5年來關(guān)于高血壓病、靶器官損害、中醫(yī)證型、血壓變異性等相關(guān)文獻(xiàn),分類整理出中醫(yī)對(duì)高血壓病在地域、基因、體質(zhì)、危險(xiǎn)因素、癥狀、證型及靶器官損害等多方面的認(rèn)識(shí),以及從中醫(yī)角度進(jìn)行的高血壓病血壓變異性的研究,分析現(xiàn)有研究的成果及存在的問題。
  第二部分病例回顧研究。
  目標(biāo):
  1.探討老年原發(fā)性高血壓血壓變異性與靶器官損害的關(guān)系,分析血壓變異性(白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜

4、間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜問舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、24小時(shí)收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24小時(shí)舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差及白天收縮壓變異系數(shù)、白天舒張壓變異系數(shù)、夜間收縮壓變異系數(shù)、夜間舒張壓變異系數(shù)、24收縮壓變異系數(shù)、24小時(shí)舒張壓變異系數(shù))對(duì)靶器官損害的影響,血壓水平(白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24小時(shí)平均收縮壓、24小時(shí)平均舒張壓)與靶器官損害的相關(guān)性。
  2.探索老年原發(fā)性高血壓血壓變異性與中醫(yī)證型的關(guān)系,分析血壓變異性、血

5、壓水平在不同證型間的分布差異及與常見證型的相關(guān)性。
  方法:
  回顧中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院近3年第一診斷為高血壓病的老年患者(年齡≧60歲)住院病例,設(shè)立納入與排除標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)前期文獻(xiàn)研究成果制作包含患者一般情況、血壓參數(shù)、靶器官損傷及中醫(yī)證型類別的調(diào)查表格,使用SPSS18.0軟件對(duì)獲得的有效資料進(jìn)行分析,計(jì)量資料以X±s表示,組間比較在滿足正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)后采用t檢驗(yàn)或方差分析,不滿足者采用秩和檢驗(yàn);二分類計(jì)數(shù)資

6、料以0和1命名,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。不同證型間血壓參數(shù)的比較在進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)后采用方差分析,兩組間比較采用SNK-q檢驗(yàn)。針對(duì)不同證型/靶器官損害,先采用單因素二元logistic回歸及spearman相關(guān)分析尋找相關(guān)因素,再針對(duì)相關(guān)因素采用后退逐步多因素二元logistic回歸尋找多因素作用下不同血壓參數(shù)與證型/靶器官損害的關(guān)系。
  結(jié)果:
  1.老年高血壓病血壓變異性、血壓水平及危險(xiǎn)因素與靶器官損害的相關(guān)

7、性研究。
  (1)血壓變異性、血壓水平及危險(xiǎn)因素與心臟損害的相關(guān)性研究
 ?、賹?duì)危險(xiǎn)因素及合并疾病進(jìn)行分析顯示:合并心臟損害組年齡較大、男性所占比例較高、合并飲酒史者所占比例較高,尚不能認(rèn)為血壓變異性(白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、24小時(shí)收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24小時(shí)舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差及白天收縮壓變異系數(shù)、白天舒張壓變異系數(shù)、夜間收縮壓變異系數(shù)、夜間舒張壓變異系數(shù)、24收縮壓變異系數(shù)、24小時(shí)

8、舒張壓變異系數(shù))在合并心臟損害與否方面有差別。
 ?、谘獕核?白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24小時(shí)平均收縮壓、24小時(shí)平均舒張壓)中,合并心臟損害組白天平均舒張壓較高;單因素二元logistic回歸顯示,性別、吸煙、飲酒、LDL-C及白天平均舒張壓與合并心臟損害與否有關(guān);進(jìn)一步行后退逐步多因素二元logistic回歸顯示,老年男性較女性合并心臟損害的概率增大,老年男性合并心臟損害的風(fēng)險(xiǎn)較高。<

9、br>  (2)血壓變異性、血壓水平及危險(xiǎn)因素與腦損害的相關(guān)性研究
  ①對(duì)危險(xiǎn)因素及合并疾病進(jìn)行分析顯示:合并腦損害組男性所占比例較低、病程較長、LDL-C水平偏高,尚不能認(rèn)為血壓變異性在合并腦損害與否方面有差別。
 ?、谘獕核皆诤喜⒛X損害與否方面尚不能認(rèn)為有差別。
 ?、蹖?duì)危險(xiǎn)因素的分析顯示,性別、病程、LDL-C與合并腦損害與否有關(guān),老年女性、高血壓病病程較長、LDL-C升高者合并腦損害的風(fēng)險(xiǎn)較高。
  

10、(3)血壓變異性、血壓水平及危險(xiǎn)因素與腎臟損害的相關(guān)性研究
 ?、俸喜⒛I臟損害與否組間危險(xiǎn)因素及合并疾病情況尚不能認(rèn)為有差別,尚不能認(rèn)為血壓變異性在合并腎臟損害與否方面有差別。
 ?、谘獕核街校喜⒛I臟損害組白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24小時(shí)平均收縮壓及24小時(shí)平均舒張壓偏高;單因素二元logistic回歸顯示,白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24小時(shí)平

11、均收縮壓、24小時(shí)平均舒張壓與合并腎臟損害與否有關(guān);考慮24小時(shí)平均收縮壓及24小時(shí)平均舒張壓與白天平均收縮壓及夜間平均收縮壓存在交互作用,故去掉24小時(shí)平均收縮壓及24小時(shí)平均舒張壓進(jìn)一步行后退逐步多因素二元logistic回歸顯示,Y為因變量,X為自變量(白天平均收縮壓),Y=6.706+0.053X,顯示白天平均收縮壓增加的情況下,合并腎臟損害的概率增大,腎臟損害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。
  (4)血壓變異性、血壓水平及危險(xiǎn)因素與血

12、管損害的相關(guān)性研究
 ?、賹?duì)危險(xiǎn)因素及合并疾病進(jìn)行分析顯示:合并血管損害組病程較長、TG水平偏高、HDL-C水平偏低,在血壓變異性的比較中,合并血管損害夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及夜間收縮壓變異系數(shù)偏高,進(jìn)一步分別行單因素二元logistic回歸顯示夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及夜間收縮壓變異系數(shù)增加的情況下,合并血管損害的風(fēng)險(xiǎn)增大。
 ?、谟捎陬i部血管超聲結(jié)果陰性的病例僅有5例,采用秩和檢驗(yàn)示血壓水平在合并血管損害與否方面尚不能認(rèn)為有差別。

13、r> ?、蹖?duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析顯示,性別、病程、TG、HDL-C與合并血管損害與否有關(guān),老年女性、病程較長、TG水平偏高、HDL-C水平偏低者合并血管損害的風(fēng)險(xiǎn)較高。
  2.老年高血壓病血壓變異性、血壓水平及危險(xiǎn)因素與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究。
  (1)據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002)及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(中國中醫(yī)藥出版社,2007年2月第2版),結(jié)合現(xiàn)有病例資料,將病例分為陰虛陽亢、痰濕壅盛、氣虛血瘀及氣滯血瘀四個(gè)證型,四個(gè)證

14、型間危險(xiǎn)因素及合并疾病情況尚不能認(rèn)為有差別,血壓變異性及血壓水平在四組間尚不能認(rèn)為有差別。
  (2)選取病例較為集中的陰虛陽亢組及痰濕壅盛組進(jìn)行分別比較發(fā)現(xiàn)
 ?、傥kU(xiǎn)因素及合并疾病情況在痰濕壅盛組及非痰濕壅盛組間尚不能認(rèn)為有差別,尚不能認(rèn)為血壓變異性在組間有差別;單因素二元logistic回歸顯示,在α取0.1水準(zhǔn),白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24小時(shí)平均收縮壓、24小時(shí)平均舒張壓與痰

15、濕壅盛有關(guān);除去24小時(shí)平均收縮壓及24小時(shí)平均舒張壓進(jìn)一步行后退逐步多因素二元logistic回歸顯示,夜間平均舒張壓增加的情況下,進(jìn)入痰濕壅盛組的概率增大,歸為痰濕壅盛證型的風(fēng)險(xiǎn)增加。
 ?、谖kU(xiǎn)因素及合并疾病情況在陰虛陽亢組與非陰虛陽亢組間尚不能認(rèn)為有差別,尚不能認(rèn)為血壓變異性及血壓水平在組間有差別。
  結(jié)論:
  1.夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及夜間收縮壓變異系數(shù)與合并血管損害與否有關(guān)。
  2.性別、吸煙、飲酒

16、、LDL-C及白天平均舒張壓與心臟損害與否有關(guān);男性較女性合并心臟損害的概率增大,老年男性合并心臟損害的風(fēng)險(xiǎn)較高。
  3.性別、白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24小時(shí)平均收縮壓與腎臟損害有關(guān);白天平均收縮壓增加的情況下,合并腎臟損害的概率增大,腎臟損害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。
  4.白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24小時(shí)平均收縮壓、24小時(shí)平均舒張壓與痰濕壅盛證

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