動態(tài)血壓平滑指數(shù)與老年高血壓病中醫(yī)證型分布的相關性研究.pdf

1、目的:通過調查研究探討老年高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律及動態(tài)血壓平滑指數(shù)與中醫(yī)證型的相關關系，為老年高血壓病的中醫(yī)證型客觀化研究提供依據(jù)，以指導臨床治療。
　　方法:根據(jù)《中國高血壓病防治指南》2010年診斷標準，入選2010年1月至2012年12月南京市中醫(yī)院老年病科住院200例原發(fā)性高血壓病患者，對其住院期間病史資料進行匯總，按照納入及排除標準進行嚴格篩選，填寫臨床觀察登記表，并對中醫(yī)癥候分級量化后進行辨證分型，分為肝火亢盛型、陰

2、虛陽亢型、痰濕壅盛型、陰陽兩虛型，采用無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行動態(tài)血壓的監(jiān)測，并根據(jù)測得數(shù)據(jù)計算動態(tài)血壓平滑指數(shù)(Smoothness Index，SI)，用SPSS25.0軟件統(tǒng)計分析。
　　結果:入選病例男性141例，女性59例，男女比例約為7∶3;年齡段中80歲以上所占比例最多，約52％?；颊吆喜⒛X梗比例最高(81.0％)，合并冠心病、糖尿病、下肢動脈硬化比例分別為33.5％、28.5％、11.5％。全部患者中以陰虛陽

3、亢證最多(35.0％)，四種證型構成比排列順序依次為陰虛陽亢證＞痰濁壅盛證＞陰陽兩虛證＞肝火亢盛證。不同證型間，男女性別構成比例有統(tǒng)計學差異，女性陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濁壅盛三證所占比例較多，男性在痰濁壅盛、陰虛陽亢證所占比例較多。不同證型間主要服藥方案的分布，組間頻數(shù)分配上差異性較小，可以認為不同藥物對證型的影響在組間分布均衡;從單項用藥狀況來看，長效CCB服用人數(shù)為最多，較其他藥物有顯著區(qū)別，其P值為0.019。不同證型間病癥（冠心

4、病、糖尿病、腦梗、下肢動脈硬化）的分布，在組間分布均衡，無統(tǒng)計學差異。各臨床資料單因素方差分析結果顯示，收縮壓平滑指數(shù)(SmoothnessIndex of Systolic Blood Pressure，SIS)在各證型間存在顯著性差異P=0.002(P＜0.01)，陰陽兩虛型患者SIS明顯高于其他組，比較其他三組證型存在顯著性差異(P＜0.05)。但各組間年齡、體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、收縮壓、舒張壓、心率

5、以及舒張壓平滑指數(shù)(Smoothness Index of Diastolic BloodPressure，SID)進行比較，P值均大于0.05，均未見明顯差異。因此，SIS可能對老年高血壓中醫(yī)證型分型產生影響。
　　結論:老年高血壓病呈現(xiàn)陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濁壅盛、肝火亢盛四種證型，以虛實夾雜為主要特征，其中陰虛陽亢是老年原發(fā)性高血壓病的主要證候特征及重要病機。SI作為一個評價降壓藥物療效的指標，SI越高表明該藥物降壓效果越平

6、穩(wěn)，SI越低則表明患者血壓調控欠平穩(wěn)。臨床研究將該指標作為一個評價血壓穩(wěn)定性的指標，與中醫(yī)證型相關聯(lián)，研究結果提示陰陽兩虛型患者SIS明顯高于其他組，說明SI與老年原發(fā)性高血壓病具有相關性，可作為辨證分型的客觀參考指標。雖然陰虛陽亢型患者無論SIS還是SID較其他三組均偏低，可能因樣本量偏少的原因，目前對照結果無統(tǒng)計學意義，但此種證型患者血壓控制不平穩(wěn)，更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此臨床更應注重對此類患者血壓的密切監(jiān)控，調整用藥，使其血壓達到