高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害的相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景:
　　研究表明,血壓變異性的異常增加了心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)創(chuàng)性24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)能在一定程度上顯示出血壓的晝夜節(jié)律、血壓值的變異度、血壓負(fù)荷等有價(jià)值的指標(biāo);通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)了解高血壓病患者的血壓晝夜節(jié)律,并觀察患者各重要靶器官的損害,探討血壓晝夜節(jié)律及各種參數(shù)與靶器官損害的關(guān)系,將有利于闡明血壓晝夜節(jié)律對(duì)高血壓病患者預(yù)后的影響。
　　目的:
　　1.比較24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和診室血壓測(cè)量的臨床價(jià)值

2、
　　2.探討高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害的相關(guān)性
　　方法:
　　1.按照2009年中國(guó)高血壓防治指南的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)納入原發(fā)性高血壓病患者109例。進(jìn)行診室血壓測(cè)量,獲得診室收縮壓OSBP,診室舒張壓ODBP;行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),獲得平均收縮壓MSBP,平均舒張壓MDBP,脈壓PP=MSBP-MDBP,白天平均收縮壓dSBP,白天平均舒張壓dDBP,夜間平均收縮壓nSBP,夜間平均舒張壓nDBP。分析24h血壓

3、晝夜節(jié)律情況。
　　2.生化指標(biāo)的測(cè)定:測(cè)定患者肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c％)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。計(jì)算體重指數(shù)BMI(kg/m2),肌酐清除率Ccr(ml/min)。測(cè)定尿微量白蛋白(MCA)。
　　3.靶器官損害評(píng)估:檢測(cè)患者左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、校正QT離散度(QTcd

4、)、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、動(dòng)脈硬化斑塊形成、無(wú)癥狀性腦梗死(ACI)。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1.左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)與平均血壓有關(guān);左心室肥厚與血壓晝夜節(jié)律消失或減弱有關(guān);左心室肥厚與OSBP、dSBP、nSBP、MSBP、PP顯著正相關(guān),與dDBP、nDBP、MDBP顯著負(fù)相關(guān)。校正QT離散度(QTcd)與平均血壓有關(guān)。
　　2.頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生與平均血壓有關(guān),也與血壓節(jié)律有關(guān)(反杓型組>非杓型組>

5、杓型組);相關(guān)分析顯示IMT與ODBP、nSBP、MSBP、PP顯著相關(guān),回歸分析顯示OSBP、nSBP、PP、nDBP、dSBP為其影響因素,其中ODBP、nSBP影響作用更強(qiáng)。
　　3.24小時(shí)尿微量白蛋白(MCA)與平均血壓水平相關(guān),也與血壓節(jié)律相關(guān)(反杓型組>非杓型組>杓型組,X2值=6.929,P=0.031);相關(guān)性分析提示MCA與診室血壓無(wú)相關(guān),而與動(dòng)態(tài)血壓中的nSBP、nDBP有顯著相關(guān)。
　　4.無(wú)癥狀性腦

6、梗死(ACI)與血壓節(jié)律有關(guān)(反杓型組>非杓型組>杓型組),也與動(dòng)態(tài)血壓的dSBP、nSBP、MSBP顯著相關(guān)(其中以nSBP相關(guān)系數(shù)最高Z=1.811,P=0.003),而與診室血壓無(wú)關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠在一定程度上反映血壓晝夜節(jié)律,其與靶器官損害的相關(guān)性明顯優(yōu)于診室血壓;
　　2.高血壓病患者左心室肥厚(LVH)、校正QT離散度(QTcd)與平均血壓有關(guān);
　　3.頸動(dòng)脈內(nèi)中膜(IMT)