高血壓患者血壓晝夜節(jié)律與hs-CRP、NLR的相關性.pdf

1、目的:
　　高血壓是我國最常見的心血管病之一，其極易造成靶器官的損害。目前我國約有2.7億高血壓患者。流行病學調查顯示：血壓晝夜節(jié)律的異常，會顯著增加靶器官損傷及心腦血管事件的危險性。血壓晝夜節(jié)律的改變受神經和體液系統(tǒng)的雙重調節(jié)。在體液調節(jié)中，內皮血管系統(tǒng)發(fā)揮著重要作用。炎癥是高血壓的獨立危險因素，理論上其可以通過損傷內皮細胞進一步形成動脈粥樣硬化等機制，參與血壓晝夜節(jié)律改變的過程，但現(xiàn)階段關于血壓晝夜節(jié)律改變與炎癥的關系研究較少

2、，并未證實二者之間是否具有相關性，故本課題就此探討原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的改變與炎癥相關因子超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、中性粒細胞與淋巴細胞比例（NLR）的相關性。
　　方法:
　　嚴格按照入選標準和排除標準篩取原發(fā)性高血壓患者，共計365例。入組患者均佩戴24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀，記錄24小時血壓數(shù)值。根據(jù)白天和夜間血壓平均值計算夜間血壓下降率，按其是否大于等于10%，將研究對象分為兩組：杓型組（夜間血壓下降率≥

3、10%（n=166））和非杓型組（夜間血壓下降率<10%（n=199））。檢測患者血清hs-CRP和血常規(guī)，計算中性粒細胞計數(shù)比淋巴細胞計數(shù)的比值，即NLR。
　　結果:
　　1.兩組臨床背景資料比較，非杓型組高血壓患者年齡明顯高于杓型組，有顯著統(tǒng)計學差異[60.13±14.62vs55.64±14.30歲（P<0.01）]，而性別、吸煙史、體重指數(shù)（BMI）、血肌酐（CRE）、血尿素氮（UREA）、血尿酸（UA）、總膽固醇

4、（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、空腹血糖（FPG）、血鈉及血鉀濃度、服藥史均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　2.24小時動態(tài)血壓參數(shù)指標中，非杓型組與杓型組相比，其夜間收縮壓平均值(nSBP)、夜間舒張壓平均值(nDBP)均明顯升高[140.05±16.33vs123.92±20.10mmHg；82.11±14.18vs76.89±13.00mmHg（P<0.01）]，而白天

5、舒張壓平均值（dDBP）卻明顯下降[85.28±16.00vs89.00±14.94mmHg（P<0.01）],有顯著統(tǒng)計學差異。全天收縮壓平均值(24hSBP)、全天舒張壓平均值(24hDBP)、白天收縮壓平均值(dSBP)均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　3.炎癥相關指標中，非杓型組高血壓患者與杓型組相比，其超敏C-反應蛋白（hs-CRP）明顯升高，有顯著統(tǒng)計學差異[4.24±6.59vs2.20±3.49mg/L（P<0

6、.01）]，而白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、中性粒細胞/淋巴細胞比例（NLR）均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　4.單因素分析結果示：夜間收縮壓下降率與有無吸煙呈正相關（r=0.127,P<0.05），與空腹血糖（FPG）、性別、年齡、hs-CRP、NLR呈負相關（r=-0.129、-0.165、-0.231、-0.276、-0.103，P<0.05）。
　　5.多因素分析結果示：年齡、hs-CRP為夜間收縮

7、壓下降率的相關因素，偏回歸系數(shù)（B）分別為-4.868、-1.863（P<0.01）。
　　結論:
　　1.非杓型組與杓型組高血壓患者相比，其炎癥因子hs-CRP水平升高，而NLR水平無變化。
　　2.hs-CRP與夜間收縮壓下降率具有相關性，是血壓晝夜節(jié)律改變的相關因素。
　　3.炎癥相關因子升高可能是造成血壓晝夜節(jié)律消失的高血壓患者臨床靶器官損傷和終點事件增多的機制之一。臨床降壓治療時應盡量恢復血壓正常生理節(jié)