急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的病因?qū)W和治療學(xué)研究.pdf

1、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征(ARN)是一種具有嚴(yán)重致盲性危害的病毒性視網(wǎng)膜炎,目前國(guó)外病因研究發(fā)現(xiàn)多種皰疹病毒均可致病,但病毒種類、數(shù)量與發(fā)病途徑、臨床特征及預(yù)后的關(guān)系尚不明確,為了深入了解其間的關(guān)系,分析上海地區(qū)的ARN患者的致病病毒,尋找適宜的臨床檢測(cè)病毒方法和條件,探索眼內(nèi)免疫調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子在疾病發(fā)生過(guò)程中的作用,開(kāi)展了ARN的病因?qū)W研究.該研究收集了一組住院治療的ARN病例,使用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)29例40個(gè)眼內(nèi)液標(biāo)本中的病毒

2、DNA,VZV R1區(qū)測(cè)序鑒定病毒亞型,分析致病病毒種類、數(shù)量以及與臨床特征的關(guān)系.同時(shí),用ELISA方法檢測(cè)不同時(shí)期眼內(nèi)液中的3種免疫調(diào)節(jié)性因子IL-8、IL-10、IFN-γ.該研究結(jié)果是國(guó)內(nèi)首個(gè)ARN系列致病病毒報(bào)道,PCR檢測(cè)發(fā)現(xiàn)2種病毒:水痘-帶狀皰疹病毒VZV 16例,單純皰疹病毒-1型HSV-13例,其中VZV為主要感染病毒,占ARN病毒的55％.PCR檢測(cè)的適宜條件是炎癥活動(dòng)期,未用或短期使用抗病毒藥物,ARN早期使用前

3、房水檢測(cè),結(jié)果可靠,臨床應(yīng)用價(jià)值高.VZV型與HSV-1型ARN患者發(fā)病年齡相近,在45~50歲.HSV-1型易發(fā)生于有散發(fā)病毒性腦炎史患者,在腦炎治愈后數(shù)月甚至數(shù)年后仍可發(fā)生ARN,因此,有散發(fā)性病毒性腦炎史需行定期眼科隨訪.雙眼發(fā)病者繼發(fā)眼血管炎和視網(wǎng)膜壞死輕,視力預(yù)后佳.VZV病毒數(shù)量與血管炎損害嚴(yán)重程度呈正相關(guān),與發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的時(shí)間呈負(fù)相關(guān).VZV亞型鑒定7例,發(fā)現(xiàn)H-S1相似株和H-N3相似株各一例.免疫調(diào)節(jié)性因子檢測(cè)發(fā)現(xiàn)在

4、病程2~3周,IL-8、IL-10、IFN-γ表達(dá)達(dá)到高峰,IFN-γ可作為判斷ARN炎癥活動(dòng)的特異性指標(biāo).IFN-γ:IL-10的值有可能作為早期預(yù)測(cè)疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo).ARN治療學(xué)研究著重探討預(yù)防性玻璃體手術(shù)的治療價(jià)值和適用時(shí)機(jī).前瞻性研究31例ARN病例,分為不手術(shù)組(n=11)、預(yù)防性玻璃體手術(shù)組(n=10),視網(wǎng)膜脫離后手術(shù)組(n=10).發(fā)現(xiàn)預(yù)防性玻璃體手術(shù)療效優(yōu)于視網(wǎng)膜脫離后手術(shù),視網(wǎng)膜復(fù)位率高,手術(shù)方式相對(duì)簡(jiǎn)單,嚴(yán)