中醫(yī)病因?qū)W

1、病 因,重點 1、掌握中醫(yī)探求病因的主要方法及分類 2、掌握六氣、六淫的基本概念及六淫共同的致病特點 3、掌握六淫各自的致病特點 4、掌握癘氣、七情內(nèi)傷、痰飲瘀血的基本概念及致病特點,病因與病因?qū)W的含義病因 破壞人體陰陽的相對平衡狀態(tài)，造成生理功能異常而發(fā)生疾病的原因——導(dǎo)致人體發(fā)生疾病的原因。中醫(yī)又稱“致病因素” “病邪” “病原”病因?qū)W是研究致病因素的性質(zhì)、致病特點和致病規(guī)律的學(xué)說

2、 ●病因性質(zhì)——特性 ●致病特點——臨床特征 特性決定了臨床表現(xiàn)的產(chǎn)生，臨床表現(xiàn)反映了其特性,病因?qū)W的沿革沿革 起源于春秋戰(zhàn)國時期,秦國名醫(yī)醫(yī)和“六氣學(xué)說”——《黃帝內(nèi)經(jīng)》，將病因歸納為陰和陽兩大類——東漢末年，張仲景《金匱要略》將病因分為三條——宋、陳無擇《三因極一病證方論》提出“三因?qū)W說”，后世多崇其說。,病因的分類 六淫

3、 外因 外感致病因素 疫癘病因分類 內(nèi)因—七情所傷—精神致病因素 飲食所傷 勞逸

4、失度 其他致病因素 外傷: 跌仆、 金 刃、蟲獸所傷等 病理產(chǎn)物：痰飲、

5、 瘀血、結(jié)石等,,,,,病因?qū)W說的特點 通過發(fā)病的客觀條件認識病因特點 用“取象比類”方法認識病因 “審證求因”是認識病因的主要方法審證求因：通過分析歸納病人的癥狀、體征及發(fā)病過程等，推斷疾病發(fā)生的原因。 注：掌握中醫(yī)病因?qū)W，對臨床審證求因、隨因施治具有重要意義。,,第一節(jié)外感病因,六淫邪氣 從口鼻、皮毛

6、、或二者兼有侵入 人體——“外感致病因素”疫癘之氣六淫（一）含義六氣：（六元）正常情況下，自然界六種氣候的變化——萬物生存的條件。六淫：（六邪）反常情況下，自然界六種氣候的變化——致人于病。,,淫：過也、浸淫之意?！傲敝?，首見于《三因極一病癥方論》。六淫乃六氣太過，為不正之氣，故為“邪氣”。（二）六淫致病的共同特點:,外感性： 常先侵及肌表經(jīng)絡(luò)，或從口鼻而入，

7、 或二者同時受邪，由淺入深——“外感 病” 共同 季節(jié)性： 與時令氣候關(guān)系密切 特點 ——“時令病” 地區(qū)

8、性： 與居處、生活、工作環(huán)境有關(guān)——“地 方病” 相兼性： 可單獨侵犯人體，也可兩種以上邪氣 同 時侵犯人體——復(fù)雜性

9、 轉(zhuǎn)化性： 在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化 ——動態(tài)性,,（三）六淫各自的性質(zhì)和致病特點 風(fēng)邪 風(fēng)為春天之主氣，太過傷人而致病，即風(fēng)邪。風(fēng)邪以春季為多，但四季皆有，為外感六淫之首,也是外感六淫中最重要的病邪。1、風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位 陽邪——輕揚飄浮，向上向外性質(zhì)

10、 開泄——發(fā)散，開泄,,頭痛，頭脹 上部頭面 易襲陽位 口眼咼斜、麻木抽搐致病 肌表：惡寒發(fā)熱特點 肺：咳嗽、鼻塞流涕 腠理疏泄開張：多汗、惡風(fēng)（氣液外泄)2、風(fēng)性善行數(shù)變 善行—

11、—風(fēng)為氣之劇烈運動，流動性大，性質(zhì) 飄乎不定 數(shù)變——來去迅速，變化多端,,,,,病位不定 行痹（風(fēng)痹）——肌肉 痠痛或四肢關(guān)節(jié)交替疼痛 發(fā)無定處 風(fēng)疹——皮膚瘙癢、漫無致病 定處特點

12、 發(fā)病迅速，變化快 行痹——相對而 言，病愈較快 癥狀變幻無常 風(fēng)疹——此起彼 伏，出沒無常3、風(fēng)性主動性質(zhì)：風(fēng)具有使物體動搖的特

13、性,,,,致病特點： 頭——眩暈、上視、口噤、 項強震搖不定而多動 肌肉、肢體——震顫、抽搐 軀干——角弓反張《內(nèi)經(jīng)》：“風(fēng)勝則動” “諸暴強直，皆屬于風(fēng)”。4、風(fēng)為百病之長 長——先導(dǎo)性質(zhì)：風(fēng)

14、邪是六淫中最常見最易中人的致病邪氣,且常 挾帶其他邪氣同時侵犯人體。,,使人發(fā)病最多——四季皆有風(fēng)病發(fā) 生 易與其他邪氣相合傷人——風(fēng)寒、風(fēng)致病 濕、風(fēng)熱、風(fēng)燥等特點 可傷及不同部位、臟腑，

15、發(fā)生不同 證候——致病種類繁多，具有廣泛性 易轉(zhuǎn)化為其他多種證候 鑒于此，“風(fēng)為百病之長”。古人也時把風(fēng)邪作為外感致病因素的代稱。 風(fēng)氣與肝相應(yīng)，也易傷肝臟。,,寒邪 寒為冬天之主氣，太過傷人而致病，即寒邪。寒邪以冬令最多，其他季節(jié)也可見，寒邪致病 傷寒——寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi) 據(jù)所傷部位

16、 陽 中寒——寒邪直中于里，傷及臟 腑陽氣（直中）1、寒為陰邪，易傷陽氣 陰邪——陰勝則寒性質(zhì) 陰勝則陽病——寒邪易損傷人體陽氣,,,致病特點 肌表：惡寒、發(fā)熱、無汗、脈

17、 浮緊陰寒偏盛 直中脾胃：脘腹冷痛、 之寒實證 嘔吐、腹瀉等 直中心腎：惡寒踡臥、手足 冷、下利清谷、小便清長，

18、 脈微細。 總以陽氣損傷而失其正常溫煦作用，造成臟腑功能減退或抑制為主。 判斷寒性指針：水液澄清冷（小便、大便、,,白帶、嘔吐物、痰液等） 2、寒性凝滯 凝——凝結(jié)，如同水寒凝冰

19、 性質(zhì) 滯——阻滯不通，如同河水凝冰 而阻塞不通,,致病特點 ： 寒襲經(jīng)脈：氣血通行不暢而氣滯血瘀， 不通則痛 寒襲肌表：營衛(wèi)通行不暢，頭痛、身痛

20、 寒侵筋骨關(guān)節(jié)：肢體關(guān)節(jié)疼痛、拘急、 屈伸不利 直中胃腸：脘腹冷痛 故疼痛是寒邪致病的重要特征 《內(nèi)經(jīng)》“ 痛者寒氣多也，有寒故痛也?！?3、寒性收引,,性質(zhì) ： 收——收斂

21、 氣機收 引 引——牽引 “寒則氣收”致病特點 ： 寒襲肌表：腠理閉塞、毛竅收縮、發(fā) 熱惡寒、無汗、頭身痛、

22、 脈緊等 寒侵經(jīng)絡(luò)：經(jīng)脈拘急，肢體疼痛、屈 伸不利 寒氣與腎相應(yīng)，也易傷腎臟陽氣。,,,,暑邪暑為夏季主氣，暑熱太過傷人致病謂之暑邪。暑邪致?。?具有嚴格季節(jié)性，獨發(fā)于夏季（主要

23、 發(fā)病于夏至后、立秋前） 只有外感，沒有內(nèi)生 發(fā)病形式 起病緩，病輕——傷暑 發(fā)病急，病重——中暑1、暑為陽邪，其性炎熱,,,陽邪——暑為夏季火熱之邪，火熱屬 陽性質(zhì) 火熱——陽主熱致病特點 ：陽熱亢盛之象 外被暑熱所傷，郁熱

24、在里——高熱、面 赤 熱擾心神——煩躁 熱迫津液外泄——汗出口渴 熱迫血行加速——脈洪大而數(shù)2、暑性升散，易傷津耗氣,,,升——上升性質(zhì) 散——發(fā)散、開泄致病特點 ： 腠理開泄——汗出津傷，口渴喜冷飲、 小便短赤

25、 輕：體倦乏力，頭暈短氣 氣隨津泄：氣虛 重：突然昏倒、不省人事， 甚則陽氣暴脫，四肢 厥逆、冷汗淋漓,,,,故暑邪致病，多呈氣陰兩傷之證候。

26、3、暑多挾濕性質(zhì)——暑季酷熱多雨，氣候淫濕，熱蒸濕動，暑濕挾雜，合而傷人致病特點：除暑熱證外，尚有濕阻癥狀（濕邪困脾）——胸脘痞悶、惡心嘔吐、食欲不振，四肢重著、大便溏泄、舌苔黃膩等（暑濕證）注：1、暑多挾濕，不等于“暑必挾濕“ 2、古有“凡治暑者，不兼治其濕，乃醫(yī)之過也”之說 3、暑挾濕除與氣候有關(guān)，也 與暑季多食生冷傷脾有關(guān)。,暑氣與心相通，也最易傷及心臟，擾亂心神。 濕邪

27、　　　濕為長夏之主氣，長夏是指夏秋之間（大暑至秋分前一段時間）。淫濕傷人致病，即為濕邪?！　　〈送?，涉水雨淋、水上作業(yè)、或久居濕地，以水為事等原因均可感受濕邪而為病?！?、濕為陰邪，易阻氣機，損傷陽氣　性質(zhì)：其性類水，故屬陰邪 　致病特點 ：,濕阻清陽——頭昏重 濕阻上焦——胸悶或咳喘阻遏氣機 濕阻中焦——脘腹脹痛、 運行不暢

28、 痞悶、嘔吐、瀉泄等 濕阻下焦——下腹脹痛、里急后重、大便不爽 濕阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)——肢倦關(guān)節(jié)重痛 脾陽不運，水濕不化— 脘腹痞悶脹滿、惡心 嘔吐、大便泄瀉 易傷

29、陽氣 水濕不運，水閉不通—小便不利（濕困脾陽） 水濕泛濫——肢體浮腫 水濕停聚于腹—腹水,,,2、濕性重濁 沉重 穢濁 重 濁 重著

30、 垢濁 重——沉重趨下性質(zhì) 濁——穢濁不清,,,,致病特點: 濕邪阻滯，清陽不升——頭重如裹 沉重感 濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)——周身困重、 　　　　　　　　關(guān)節(jié)重痛、肢倦 大腸濕熱——大便穢

31、濁溏瀉 　濕熱痢疾—–下痢膿血 　排泄物分泌物 皮膚濕疹——瘡瘍流水 穢濁不清 濕氣下注——小便混濁，婦 女白帶過多 　濕濁在上——面垢眵多,,,3、濕性粘滯性質(zhì)：　粘膩

32、停滯致病特點 : 便溏粘滯不爽 小便滯澀致病癥狀——粘膩阻滯 帶下粘滯 皮膚濕疹粘滯分泌物等 起病緩

33、 病程長疾病病程 纏綿難愈 反復(fù)發(fā)作,,,4、濕性趨下，易傷陰位性質(zhì)；濕與水同類，其性下流致病特點: 濕邪傷人——多始于下部，下肢沉重酸楚 及水腫 濕性重濁——易于下注（淋濁、白帶、泄

34、 瀉、下痢、下肢浮腫等）　“傷于濕者，下先受之”　濕邪與脾相通，最易內(nèi)傷于脾說明：風(fēng)、寒、濕痹的比較,,風(fēng) 傷及經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié) 風(fēng)痹（行痹）——關(guān)節(jié) 氣血閉塞不通 疼痛、游走不定，四肢關(guān)節(jié)交替發(fā)作寒 →痹證 寒痹（痛痹）——關(guān)節(jié)冷

35、 痛劇烈，痛處固定不移 濕 濕痹（著痹）——關(guān)節(jié)酸痛重著，病 位固定不移，或肌膚麻木不仁、肢體　　　　　　　　　　屈伸不利、病程長　　燥邪　　燥為秋天之主氣，燥氣太過，傷人致病，即謂燥邪?！　≡镄暗膶傩杂袪幾h　　從季節(jié)而論，秋屬陰。但燥氣乃秋令燥熱之氣所

36、化，其氣清肅、氣候干燥、水分匱乏，與陽邪之性相似，故以“陰中之陽邪”論之為妥。,,,※　燥邪為病之溫、涼之分 溫燥——初秋，燥與熱合而成 燥病 涼燥——深秋，燥與寒合而成 1、燥性干澀，易傷津液性質(zhì)：干澀，秋氣收斂、氣候肅殺、大氣干烈，失于水氣滋潤 肌表——皮膚干澀皸裂

37、 口鼻——鼻干咽燥，口唇干裂致病特點：易傷津液 毛發(fā)——毛發(fā)干枯不榮 內(nèi)臟——大便干結(jié)、小便短少、舌

38、 干少津、脈細　　《內(nèi)經(jīng)》“燥勝則干”劉完素：“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥”,,,2、燥易傷肺 人與自然相通——燥氣通于肺原由 肺位——肺居最高位，直接與外界相 通（口、鼻、皮膚） 特性——肺為嬌臟，喜潤惡燥

39、 致病特點: 干咳少痰，痰粘難咯劫傷肺津——宣降失職 痰中帶血，喘息胸痛 大便干結(jié)　火（熱）邪在討論火邪致病之前需要說明的問題,,,●火與季節(jié)的關(guān)系　　火旺于夏季，實際上酷暑炎熱便為火氣。然，又不完全等同于暑氣。暑獨見于

40、夏季，純屬外邪，而火邪卻不受季節(jié)氣候所限。●火的復(fù)雜含義　　中醫(yī)對火認識頗為復(fù)雜　　總體而言有生理之火與病理之火生理之火：維持人體生命火動所必須的陽氣——少火（屬正氣范疇） 內(nèi)寄于心——君火具體內(nèi)容 內(nèi)寄于肝、腎、膽、膀胱、三焦等— —相火,,病理之火：陽盛太過，耗散人體正氣的病邪——

41、 壯火（屬邪氣范疇） 外感溫?zé)嵝皻?外火 五氣化火：風(fēng)寒暑濕燥轉(zhuǎn)化為火（一具體 定條件）內(nèi)容 內(nèi)臟功能紊亂，陰陽氣血失調(diào)，陽氣 亢盛 內(nèi)火

42、 五志化火：情志過極，久郁化火,,,,病理之火，即“邪火”“火邪”●本節(jié)討論的為“病理之火”，而非“生理之火”　　火與溫，熱的區(qū)別與關(guān)系　同：　就邪氣言：三者皆屬陽邪，溫能化熱，熱能　生火。故溫?zé)?、火熱?；旆Q——同屬一氣　異： 溫?zé)帷儗偻飧?，即溫病學(xué)所言溫邪 （泛指一切外感溫?zé)嵝皻猓﹣碓?

43、 或來自于外——五氣化火 火 或來自于內(nèi)——五志化火,,,溫?zé)帷儗傩皻?，無正氣之說 正、邪 火 或指人體正氣（少火） 或指病邪（壯火） 溫為熱之微（輕）程度 熱為溫之甚（中） 火為熱之極（重）1、火為陽邪，其性炎上

44、 陽邪——燔灼、炎熱性質(zhì) 炎上——升騰、焚焰,,,,,陽勝則熱——高熱、惡熱、面 紅目赤、口渴喜冷飲、便秘 尿黃、舌紅苔黃、脈洪數(shù)等 心火上炎——口舌糜爛、

45、 生瘡致病 胃火上炎—— 牙齦紅腫、 特點 　　　　出血、口臭 病變多 肝火上炎——目赤腫痛 見于上部

46、 肺火上炎——咽喉腫痛,,,“諸逆沖上，皆屬于火”2、火易傷津耗氣火為陽邪，迫津外泄，消灼陰液——氣隨津耗致病特點 傷津——渴喜冷飲、口干舌燥、大便秘結(jié) 輕——神疲乏力、少氣（氣虛） 耗氣 重——昏厥、肢冷（氣脫）3、火邪易生風(fēng)動血生風(fēng)：火熱之邪傷津耗血，燔灼肝陰—

47、—筋脈失養(yǎng)動血：火熱之邪灼傷絡(luò)脈，血流加速，迫血妄行,,,熱極生風(fēng)——高熱、神昏、譫語、致病 抽搐、頸項強直，角弓反張?zhí)攸c 出血——斑疹、吐血、衄血、便血、 尿血等4、變化急驟，易擾神明 變化急：發(fā)病迅速，傳變較快，易從致病 表證傳入臟腑，內(nèi)迫營血特點 擾亂神明

48、輕——心煩失眠 重——狂躁妄動，甚則 神昏譫語,,,,《內(nèi)經(jīng)》“諸躁狂越，皆屬于火”。5、結(jié)于局部，易致癰腫瘡瘍火熱之邪結(jié)于局部→阻滯氣血→腐肉敗血→癰腫瘡瘍 局部紅腫熱痛致病特點

49、 甚至化膿潰爛,,重點回顧1、三因?qū)W說，審證求因2、“六淫”的含義及其致病的共同特點3、六淫各自的性質(zhì)與致病特點思考題1、根據(jù)“三因?qū)W說”，中醫(yī)如何對疾病進行分類？2、解釋“審證求因”？3、解釋“六淫”與“癘氣”的含義，六淫致病的共同特點是什么？4、六淫各自的性質(zhì)與致病特點是什么？,第二節(jié) 內(nèi)傷病因七情內(nèi)傷,（一）七情的基本概念1、七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化 常態(tài)：

50、人之正常情感，是人體對外界七情 事物刺激產(chǎn)生的反映——人體的 生理本能。 病變：突然強烈或長久持續(xù)的情志刺激， 超越人體適應(yīng)力和耐受程度，可 致臟腑氣血功能紊亂，陰陽失調(diào)

51、產(chǎn)生疾病——致病因素“內(nèi)傷七 情“。,,注：七情作用于人體，發(fā)病與否，取決于人的適應(yīng)力與耐受程度不同。 2、七情致病與六淫之別 六淫：自外而入，初起多為表證——外感致病 因素七情：刺激耳、目感官，直接影響相應(yīng)內(nèi)臟，

52、 引起氣機紊亂——精神致病因素（二）七情與臟腑氣血的關(guān)系1、情志活動以臟腑氣血陰陽為物質(zhì)基礎(chǔ)。 五臟精氣充足，生理功能正?！衽c情 志活動正常。,故，情志活動是內(nèi)臟功能活動的外在表現(xiàn)。

53、 肝——怒 心——喜 外界精神刺激相應(yīng) 內(nèi)臟，表現(xiàn)特定情志變化 脾——思 肺——悲（憂）

54、 腎——恐（驚）注：一般而言，一定的內(nèi)臟與一定的情志有關(guān) 2、不同的情志變化對內(nèi)臟有不同的影響。 當(dāng)情志刺激過激、過劇、過久而成為致病因素時，可傷及與之相應(yīng)的內(nèi)臟。,,怒傷肝 喜傷心 七情內(nèi)傷五臟 思傷脾

55、悲傷肺 恐傷腎 注：上述情況并非絕對的。3、臟腑氣血變化可致情志異常。,,心 心氣虛——悲 心氣實——笑不休（狂） 五臟功能失調(diào)， 氣血紊亂—— 肝 肝氣虛——恐 情志異常

56、 肝氣實——怒（三）七情致病的特點 1、直接傷及內(nèi)臟，影響臟腑氣機 七情因素——臟腑——氣機升降失常——氣血運行紊亂——疾病,,,,橫逆乘脾——納差、腹脹 腹瀉怒則氣上（肝氣上逆） 氣逼血升——嘔血、吐血、

57、 中 風(fēng) 心神不寧——失眠、多夢 喜則氣緩 （心氣渙散）

58、 精神散亂——發(fā)狂、錯亂,,,氣虛——氣短乏力、頭 悲則氣消 暈?zāi)垦?（肺氣耗傷） 氣耗——志意消沉、痿靡 不振 失于固攝、氣陷于下——

59、二便恐則氣下 失禁、遺精、滑精（腎氣下卻） 甚則虛脫——面色蒼白、四肢 冰冷 心無所依驚則氣亂 驚慌失措、癡、 （心氣紊亂）

60、神無所附 癲、狂,,,,,氣機郁結(jié)思則氣結(jié) 食欲不振、脘（脾氣郁結(jié)） 腹痞滿、 中焦阻滯 大便泄瀉 等 注：

61、 * 由于心為五臟六腑之大主，心主神，故七情致病往往首先傷及心、再累及他臟 * 七情內(nèi)傷五臟，臨床上以心、肝、脾三臟最為多見 2、情志波動，可加重病情,,,一、可致病 情志太過 二、可加重病情——惡化 強調(diào)：對患者的精神安慰、精神療法,,重點回顧：七情致病的特點復(fù)習(xí)思考：情志致病影響臟腑

62、氣機的表現(xiàn)是怎樣的？,第三節(jié) 病理性病因病理性病因——病理產(chǎn)物產(chǎn)生：疾病過程中，臟腑功能失調(diào)——病理產(chǎn)物——直接或間接作用于機體或局部——臟腑組織新的病理改變——表現(xiàn)各種不同證候注：此類病因，在整個病復(fù)過程中 前一段——病理產(chǎn)物 后一段——致病因素 雙重性 一、痰飲（一）概念,,,●痰飲：是人體水液代謝障礙而形成的病理產(chǎn)物

63、 痰——質(zhì)稠粘而厚 痰飲 飲——質(zhì)清稀而薄 ●痰飲的分類,,無形之痰飲——只見其癥，不見其形。 （廣義 ） 主要通過病理反應(yīng)來確定， 治以祛痰法可愈（作用于人體：

64、 頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、心悸氣短、 神昏癲狂等）。 有形之痰飲——視之可見、觸之可及、 （狹義） 聽之有聲的痰濁和飲液。 多指肺及呼吸道的分泌液，由咳吐而出?！裉碉嬇c水濕從形成機理而言：均為水液代謝障礙而形成的病理產(chǎn)物“同源而異流”“分之為四、合之為

65、一”。,,痰——稠濁 飲——清稀從形質(zhì)而言: 水——更為清稀 濕——彌散于全身之水氣從演變過程而言: 聚 積 凝濕 水 飲 痰

66、四者可分不可離，故?！八疂瘛?、“水飲”、“痰濕”、“痰飲”混稱。（二）痰飲的形成,,,,,內(nèi)傷 五臟及三焦氣化失常 外感肺失宣降——水道不調(diào)脾失運化——水濕不化 水液失于輸布、排泄腎失蒸騰——水液不運 聚而成痰成飲（三）痰飲的致病特點 外至經(jīng)絡(luò)肌膚 全身各處，無所不痰飲形成

67、 至——氣血運行后隨氣流行 （ 經(jīng)脈）氣機升 內(nèi)至臟腑筋骨 降出入失常（臟 腑）——痰飲病證,,,,,,,相對而言：飲多停于腸胃、胸腹 痰則內(nèi)外各處，無所不至，致病更

68、 具廣泛性、復(fù)雜性古有“百病多由痰作祟”“頑痰怪證”“怪病治痰”之說。二、瘀血（一）概念 全身脈管內(nèi)的血液運行不暢瘀血 局部脈管內(nèi)的血液阻滯不通 體內(nèi)有離經(jīng)之血（內(nèi)出血）未能消散 者,,（二）瘀血的形成1、氣虛與氣滯血行離不開氣的溫煦與推動，氣行正常則血運無阻。