中醫(yī)病因病機(jī)

1、病因病機(jī),,2017-09-13,,®Rights Reserved,從整體觀念來看，人與自然，人體的組織、器官是一個有機(jī)的整體，它們保持著平衡與協(xié)調(diào),任何打破這種平衡與協(xié)調(diào)導(dǎo)致疾病的因素，稱之為病因中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說在《金匱要略》有“千般 難、不越三條”在《三因極一病癥方論》，更為明晰 ，它將病因概括為： 外因：六淫 內(nèi)因：七情

2、 不內(nèi)外因：飲食、勞倦、金刃所傷,六淫,六氣：六淫的共同特點(diǎn)：①外感性②季節(jié)性③地域性④相兼性⑤轉(zhuǎn)化性,,一、外感致病因素概述：1、外感病因的來源：自然界（外界）2、感邪途徑：肌表、口鼻3、外感病因的致病共同點(diǎn)：均有肌表或淺在的臨床表現(xiàn)4、內(nèi)容：六淫、癘氣（一）六淫六氣的概念：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。六淫的概念：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。六氣轉(zhuǎn)化

3、六淫的條件1、氣候的異常轉(zhuǎn)化：1）太過、不及、2）非其時(shí)而有其氣 3）氣候變化過于急驟（暴冷、暴熱）2、機(jī)體適應(yīng)能力的下降,,六淫致病特點(diǎn):1、外感性：邪氣來源于外界1）途徑：邪從肌表、口鼻而入2）癥狀特點(diǎn)——淺在、肌表癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻塞，咽痛 2、季節(jié)性：邪氣與季節(jié)有關(guān)： 春天——風(fēng)邪；冬天——寒邪；夏天——（ ）邪；長夏——濕邪；冬天——（ ）邪3、地域性： 與居住地區(qū)和環(huán)境有關(guān) 西北高原——寒邪

4、致病 東南沿海——濕熱邪氣致病 久居潮濕——濕邪致病4、相兼性：常兩種或兩種以上邪氣同時(shí)侵犯人體。5、轉(zhuǎn)化性：六淫致病在一定條件下，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化。,風(fēng)邪的性質(zhì)與致病特點(diǎn),①風(fēng)為陽邪，其性開泄②風(fēng)邪善行數(shù)變③風(fēng)為百病之長④風(fēng)性主動,一、風(fēng),（1）風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽位 A．開泄——使腠理開泄——多汗、惡風(fēng) B．陽位——易侵犯頭部——頭痛 易犯肺——鼻塞、咽癢、咳嗽

5、（2）善行而數(shù)變 A．善行—行無定處—病位游走不定 如：風(fēng)痹 B．?dāng)?shù)變——發(fā)病急、變化快 破傷風(fēng)——發(fā)病急；皮疹——此起彼伏（變化快）；（3）風(fēng)性主動 動——動搖不定——搖動的癥狀 如：破傷風(fēng)——抽搐,,（4）風(fēng)為百病之長 許多外邪常依附于風(fēng)而侵犯人體3、風(fēng)邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型（1）臨床表現(xiàn)——惡風(fēng)、汗出、游走性關(guān)節(jié)疼痛、皮膚搔

6、癢、風(fēng)疹塊此起彼伏，四肢抽搐，面肌痙攣、麻木或口角歪斜、頭痛。（2）常見的臨床證型——外風(fēng)證，蕁麻疹（癮疹），風(fēng)痹，傷風(fēng)感冒,寒邪,外寒分為 內(nèi)寒特點(diǎn)： 衛(wèi)寒為陰邪，易傷陽氣 脾寒性凝滯 腎寒性收引寒性清澈,傷寒中寒,,,,,（1）寒為陰邪易傷陽氣 A． 寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏

7、——惡寒 B．寒邪損傷人體陽氣——傷脾陽（脘腹冷痛、吐瀉）；傷腎陽（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（2）寒性凝滯 人體經(jīng)脈氣血凝滯——疼痛，得熱痛減。如痛痹——關(guān)節(jié)冷痛（3）寒性收引 A．腠理收縮閉塞——無汗 B．經(jīng)脈收縮，氣血不暢——疼痛 C．筋脈收縮攣急——筋脈關(guān)節(jié)屈伸不利，拘攣?zhàn)魍?,（4）寒性清澈 分泌物與排泄物出現(xiàn)清稀狀；如鼻流清涕

8、，咯痰清稀3．寒邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型 （1）臨床表現(xiàn)——惡寒、無汗、手足厥冷、肢體疼痛、脘腹冷痛得溫痛減、吐瀉等。（2）常見病證——外寒證、寒痹、寒邪犯胃,暑,暑為陽邪、其性炎熱暑性升散，耗氣傷津暑多挾濕,,（1）暑為陽邪，其性炎熱 出現(xiàn)陽熱癥狀——高熱，面赤（2）暑性升散，易傷津耗氣 A．升散——腠理開泄——多汗 B．傷津耗氣——津氣兩傷的癥狀——口渴喜飲，尿赤短少，氣短乏力（3）暑

9、氣挾濕 暑邪常挾濕侵犯人體——發(fā)熱、煩渴、四肢困重、胸悶，大便溏而不爽。3、暑邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證（1）臨床表現(xiàn)——高熱、面赤、口渴喜飲，汗多，四肢困重，胸悶，氣短乏力、便溏不爽。（2）病證——暑溫病、傷暑、中暑,濕,濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，損傷陽氣濕性重濁濕性粘滯濕性趨下,,（1）濕為陰邪易阻滯氣機(jī)，損傷陽氣 A．阻滯氣機(jī)——導(dǎo)致臟腑氣機(jī)特別是脾胃氣機(jī)不暢——胸悶、脘腹脹滿。

10、B．損傷陽氣——損傷人體陽氣（多在久病后）和損傷脾陽使脾陽不振（泄瀉，脘腹冷痛，水腫） *** “濕勝則陽微”（葉天士《外感溫?zé)崞罚?）濕性重濁 A．重——沉重的癥狀——周身困重、頭重 如：濕痹——關(guān)節(jié)重痛 B．濁——混濁的癥狀—面垢、眵多、尿濁、大便溏泄，帶下病,,（3）濕性粘滯 A．粘滯的癥狀——大便粘滯 B．病程的纏綿——疾病

11、纏綿難愈。如：濕溫病、濕痹（4）濕性趨下，易襲陰位 趨下，陰位——易傷人體的下部——下肢浮腫，淋濁，帶下，泄痢，濕腳氣3、濕邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型（1）臨床表現(xiàn)——周身困重、頭重、關(guān)節(jié)重痛、泄痢、水腫、面垢、尿濁、帶下　?。?）病證——濕痹、水腫病、帶下病、風(fēng)濕、濕困脾胃,燥,燥性干澀，易傷津液燥易傷肺,,（1）燥性干澀，易傷津液 損傷人體的津液——口干唇燥，鼻咽干燥，皮膚干燥，

12、大便干結(jié)。（2）燥易傷肺 損傷肺陰或肺絡(luò)，宣降失司—干咳少痰，痰粘難咯，或痰中帶血。3、燥邪致病后常見的臨床表現(xiàn)和病證類型（1）臨床表現(xiàn)——口干鼻干、咽干、唇干，皮膚干燥，大便干結(jié)，干咳少痰，痰粘難咯或痰中帶血。（2）病證——溫燥證（燥熱相兼），涼燥證（燥與寒相兼），肺燥（燥熱傷肺）,火,火為陽邪，其性炎上火易擾心神火易傷津耗氣生風(fēng)動血 傷筋、動血火易致腫瘍,心肝胃,,,（

13、1）熱為陽邪，其性炎上 A．出現(xiàn)陽熱癥狀——惡熱、高熱 B、熱邪易侵犯人體的上部——熱邪上擾頭部?頭痛，耳鳴、咽痛、齒衄。（2）熱邪易傷津耗氣 A．耗傷人體的津氣——口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力。 B． 熱邪迫津外泄——多汗 * * * “壯火食氣” 熱邪能耗傷人體的津氣（3）熱易生風(fēng)動血 A．生風(fēng)——熱邪引動肝風(fēng)（熱極生風(fēng)）——四肢抽搐

14、，頸項(xiàng)強(qiáng)直 B．動血——熱邪可加速血行或灼傷脈絡(luò)——出血證（便血、尿血、吐血、衄血）,,（4）熱邪易擾心神 A． 心神不寧——心煩失眠 B． 心神被擾——狂躁不安、神昏譫妄（5）熱邪易致腫瘍 熱邪壅聚局部，腐蝕血肉————瘡瘍癰腫（紅腫熱痛）3、熱邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證（1）臨床表現(xiàn)——惡熱、高熱，口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力，心煩失眠，狂躁不安、神昏譫

15、妄。（2）病證——實(shí)熱證，溫?zé)岵?，胃熱證,,內(nèi)生五邪： 是六淫中除暑邪以外五種病邪，均由臟腑功能失調(diào)所致,癘氣,是傳染性很強(qiáng)的病邪，具有發(fā)病急驟，病情較重；致病專一、癥狀相似；傳染性強(qiáng)，易于流行的特點(diǎn)。 氣候 環(huán)境 與 飲食 有關(guān) 隔離

16、 社會因素,,七情,包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚臟腑功能活動其物質(zhì)基礎(chǔ)情志異?？梢?傷及內(nèi)臟 影響臟腑氣機(jī) 加重病情使病情惡化,,（一）七情的概念： 喜怒思憂悲恐驚七種情志的正常變化，是人體正常的情神狀態(tài)表現(xiàn)。（二）“內(nèi)傷七情”的概念 突然或長期持久的情志刺激，超過人體生理活動的調(diào)節(jié)

17、范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時(shí)的七情，稱為內(nèi)傷七情。（三）七情與臟腑氣血的關(guān)系 （1）七情活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟的精氣血； （2）七情與五臟具有相互對應(yīng)關(guān)系 心在志為喜，肝在志為（ ），脾志為（ ），腎志為（ ），肺志為（ ） （3）正常的七情變化，有助于臟腑功能活動和氣血調(diào)暢 （4）異常的七情則損傷相應(yīng)的臟腑，并引起氣血逆亂,,（

18、四）七情的致病特點(diǎn) *****七情皆從心發(fā)（心藏神） 七情變化——心——影響相應(yīng)的五臟 臨床上：安心神（清心、養(yǎng)心、鎮(zhèn)心） 1、直接傷及內(nèi)臟（相應(yīng)的內(nèi)臟） 喜傷心，怒傷（ ），思傷（ ），恐傷（ ），悲傷（ ） 2、影響臟腑氣機(jī)——?dú)鈾C(jī)紊亂 （1）怒則氣上——肝氣上逆——頭脹而痛，面紅目赤 （2）喜則氣緩——心氣緩散——精神不

19、集中，失眠，狂亂 （3）悲則氣消——肺氣耗傷——?dú)舛獭⑸衿?、咳?（4）驚則氣亂——心氣紊亂——心悸、驚恐不安 （5）恐則氣下——腎氣不固——二便失禁 （6）思則氣結(jié)——脾氣郁結(jié)——納呆、脘腹脹滿 3、影響病情,,過飽 食滯不化(疳疾） 過饑 氣血兩虛 飲食不潔：生熟不分、

20、不良衛(wèi)生習(xí)慣 寒：月經(jīng)痛、月經(jīng)不調(diào) 飲食偏嗜 熱：痔瘡、出血,飲食所傷,,,,飲食不節(jié),,,（一）饑飽失常 1、過饑——?dú)庋蛔?2、過飽——脾胃損傷（二）飲食不潔（不清潔、陳腐變質(zhì)、有毒食品） 食入不潔之品——腸胃損傷——腹痛吐

21、瀉，甚者死亡（三）飲食編嗜 1、五味偏嗜 五味偏嗜日久傷及相應(yīng)的五臟， 過食甘傷（ ），過食咸傷（ ） 2、寒熱偏嗜 （1）過食寒涼之品——脾胃陽氣損傷，寒濕內(nèi)生——腹部冷痛，泄瀉，肛門無灼熱感。 （2）過食辛溫燥熱之品——胃腸積熱——口臭，腹?jié)M脹痛，便秘，或痔瘡下血。 3、偏嗜

22、飲酒 飲酒過量——濕熱內(nèi)生，損傷脾胃——脘腹脹滿，口苦口膩。,勞逸,勞力：神疲消瘦 勞 勞神： 房勞 逸： 氣血流通不暢 肥胖,,,,正常勞動——?dú)庋魍?，增?qiáng)體質(zhì) 必要休息——消除疲勞，恢復(fù)體力和腦力（一）過勞 1、勞力過度——耗傷機(jī)體之氣——?dú)馓?2、勞神過度——心脾損傷 3、房

23、勞過度——腎的精氣損傷（二）過逸：（缺乏鍛煉活動和體力勞動） 氣血運(yùn)行不暢——臟腑功能減退——心脾肺功能低下為主——心悸、納少、氣短、動則氣短汗出,可致病的病理產(chǎn)物,1、病理產(chǎn)物的概念 人體在發(fā)病過程中，因?yàn)榕K腑功能的失調(diào)，而又產(chǎn)生的一些不利于臟腑氣血活動的有害物質(zhì)。2、病理產(chǎn)物病因的概念 病理產(chǎn)物導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)，而形成新的病證時(shí)，則成為病因。3、病理產(chǎn)物性病因的分類 水濕痰

24、飲、瘀血、結(jié)石,痰飲,有形之痰 痰：稠厚痰飲 無形之痰 飲：清稀,,,,1、痰飲的基本概念： 痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，是津液在體內(nèi)停滯而成。 濕聚——水——飲——痰2、有形之痰飲與無形之痰飲的概念（1）有形之痰： 視之可見，觸之可及，聞之有聲之痰飲，多停于肺，如咳

25、嗽咯痰，喉中氣道痰鳴。（2）無形之痰：視之不見，觸之難及，聞之無聲，但表現(xiàn)出痰飲在致病過程中常見的一些臨床表現(xiàn)，如頭暈、舌苔膩、痰核，所以仍可確定為痰飲病證。,,3、痰飲的形成（1）形成的主要因素 六淫， 疫癘， 內(nèi)傷七情, 飲食勞逸（2）痰飲形成與臟腑的關(guān)系 肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱（3）痰飲侵犯的部位 隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外致筋骨皮肉,,4、痰飲的致病特點(diǎn)：（1）阻滯氣機(jī)，阻礙氣血 痰

26、飲停肺——肺氣失于宣降——咳喘 痰飲停于胃——脾胃氣機(jī)阻滯——脘腹脹滿、嘔吐、便溏 痰飲阻于經(jīng)絡(luò)——?dú)庋\(yùn)行不暢——麻木，屈伸不利，半身不遂（2）致病廣泛，變化多端 1)  水飲逆于上——眩暈 2)  水濕注于下——足腫 3)  飲停于肺（支飲）——咳喘 4)  飲停于胸脅（懸飲）——胸脅疼痛，咳唾加劇,

27、,5)  痰結(jié)于皮下經(jīng)絡(luò)——痰核 6)  痰結(jié)于咽喉（梅核氣）——咽中如有物梗 7) 飲停于胃——胃脘脹滿，胃中有振水音 （3）病勢纏綿，病程較長——反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈 癲癇、癭瘤、痰核——痰濕所致（4）易擾亂神明 痰迷心竅→癡呆、癲證 痰火擾心→失眠、易怒（5）多見滑膩苔,瘀血,氣虛 氣滯形

28、成 血寒 血熱 疼痛表現(xiàn) 腫塊 出血,,,,1、瘀血的基本概念： 脈內(nèi)血液運(yùn)行不暢而致血液停滯，或離經(jīng)之血積于體內(nèi)不能及時(shí)消散之蓄血。2、瘀血的形成（1）氣滯、寒邪、氣虛、痰濕→血行不暢→瘀血（2）熱邪→耗傷血中津液→血行不暢→瘀血（3）氣虛、熱邪、外傷→出血→停于體內(nèi)→瘀血 ① 氣虛——無力行血

29、致瘀，氣虛不能統(tǒng)攝出血致瘀：補(bǔ)氣攝血，黃芪、當(dāng)歸、阿膠 ② 氣滯——?dú)庑袆t血行，氣滯則血瘀：配合理氣 藥，如郁金、川芎、香附 ③ 血寒——寒性凝滯：溫里藥，如肉桂、艾葉,,血熱——煎熬津液成瘀，血熱妄行出血留瘀： 清熱涼血，如丹皮、赤芍 ⑤ 外傷——直接引起瘀血：三七、云南白藥 ⑥ 出血：離經(jīng)之血未除，過用寒涼：既能活血又能止血，如蒲黃、三七 3、瘀血的

30、致病特點(diǎn)： 疼痛——固定不移、刺痛 腫塊——固定不移、質(zhì)硬 出血——血色紫暗或有血塊 紫紺——面，口唇，爪甲 舌質(zhì)紫暗 脈澀或結(jié)代,結(jié)石,形成：濕與熱結(jié)、濕熱煎熬（肝膽、腎、膀胱）特點(diǎn)： 病位不一、病癥不同 易致疼痛、易惹濕熱 病程較長、時(shí)起時(shí)伏,,1、結(jié)石的基本概念 體內(nèi)

31、濕熱濁邪蘊(yùn)結(jié)不散或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣的病理產(chǎn)物，稱為結(jié)石。2、結(jié)石常見的部位 1) 胃——胃結(jié)石（柿石） 2) 膽——膽結(jié)石 3) 腎——腎結(jié)石 4) 膀胱——膀胱結(jié)石3、結(jié)石的形成 飲食不節(jié)（1）濕熱內(nèi)生→蘊(yùn)結(jié)肝膽→肝膽結(jié)石 ↘ 蒸熬水液→砂石→腎、膀胱結(jié)石（2）空腹過食柿子、棗子→胃石,其它因素,外傷及蟲獸傷

32、 傷及皮膚、肌肉、筋骨甚至內(nèi)臟，引起出血、腫痛，筋骨骨折或脫臼等癥，甚至危及生命,輕癥：紅、腫、熱、痛重癥：傷及肌肉、筋骨、創(chuàng)面如皮革，蠟白、焦黃、炭化。痛覺反而消失，甚至引起口渴、尿少、尿閉。,燒燙傷,,四肢逆冷，面色蒼白，唇舌爪甲青紫，麻木，逐漸昏迷，呼吸微弱，脈細(xì)遲。 部位多在手足、耳廓、鼻尖和面頰部。,凍傷,第七章 發(fā) 病,發(fā)病， 即疾病的發(fā)生過程，是機(jī)體處于病邪的損害和正氣抗損害之間的矛

33、盾斗爭過程。,,一、 發(fā)病的基本原理    (一)正氣與邪氣的概念     正氣，是指人體的生理機(jī)能和對外界環(huán)境的適應(yīng)能力、抗邪能力以及康復(fù)能力。 所謂人體的生理機(jī)能包括臟腑生理功能、氣血津液的生理功能和經(jīng)絡(luò)的生理功能。所以當(dāng)臟器官形體等組織結(jié)構(gòu)的完好無損，精氣血津液等生命物質(zhì)的充沛，各種機(jī)能活動的正常及相互之間和諧有序，

34、機(jī)體的正氣也就充足。      邪氣，是泛指各種致病因素。 包括存在于外界和人體內(nèi)產(chǎn)生的種種具有致病作用的因素，如：六淫、癘氣、七情、飲食失宜、勞逸失度、外傷、寄生蟲、及水濕痰飲、瘀血、結(jié)石、藥邪、先天因素等。,,(二)發(fā)病的基本原理 1、正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)部因素 《素問》“正氣存內(nèi)，邪不可干。”

35、 “邪之所湊，其氣必虛?！?人體是否受邪，受邪后是否發(fā)病，以及發(fā)病的輕淺深重、發(fā)病的病變反應(yīng)，在一定程度上系由正氣的盛衰所決定。一般而言，正氣強(qiáng)的人，感邪后，正氣奮起抗邪，病位較淺，病邪易被驅(qū)除；而正虛之人，往往要病邪侵入到一定程度，正氣才能被激發(fā)，因此病位常較深，病情較重。 2、邪氣是發(fā)病的重要條件 1）邪氣影響發(fā)病的性質(zhì)、類型 。不同類別、不同性質(zhì)的邪

36、氣作用于人體，可以發(fā)生不同的疾?。憩F(xiàn)出不同的病證性質(zhì)或證候類型。,,例如感受風(fēng)、熱、暑、火、熱性疫毒等陽邪，引起陽偏盛而出現(xiàn)實(shí)熱證，臨床上表現(xiàn)發(fā)熱、面赤、口渴、汗出、脈洪大等癥狀；而感受寒邪、濕邪等陰邪，引起陰偏勝而出現(xiàn)實(shí)寒證。臨床上常會表現(xiàn)脘腹冷痛、形寒肢冷、小便清長等癥狀。 2）邪氣影響發(fā)病的特點(diǎn) 感受不同的邪氣，有著不同的發(fā)病特點(diǎn)。 如六淫表現(xiàn)為外感性，七情表現(xiàn)為內(nèi)傷性；六淫致病具有各自的致

37、病特性，七情、水濕痰飲、瘀血、結(jié)石、藥邪等致病也各具本身的致病特點(diǎn)。3）邪氣影響病情與病位 。 病情的輕重，與感邪的輕重或類別有關(guān)：一般而言，感邪輕則病輕，感邪重則發(fā)病也重。邪氣的類別也影響病情的輕重，如外感六淫一般證較輕，而疫癘之邪，則病重。,,病位，亦與邪氣的種類、性質(zhì)及其致病作用相關(guān)。不同的病邪侵犯人體，發(fā)病的部位也不盡相同。例如：七情內(nèi)傷各有對應(yīng)的內(nèi)臟；結(jié)石多發(fā)于腎、膽、胃、膀胱；六淫之中，風(fēng)為陽邪，

38、其性較揚(yáng)、易襲陽位，帶易侵犯人體的肌表、頭面等；濕邪趨下，則以損傷人體下部。3、正邪相搏，決定疾病發(fā)生與否 發(fā)病與否與正邪相搏的勝負(fù)有關(guān)：正能勝邪則不發(fā)病，邪氣侵襲人體時(shí)，正氣即起來抗邪，若正氣強(qiáng)盛，抗邪有力，則病邪難于侵入，或侵入后即被正氣及時(shí)消除而不發(fā)??； 反之，邪勝正負(fù)則發(fā)病，在正邪斗爭過程中，若邪氣偏勝，正氣相對不足，邪勝正負(fù)，從而使臟腑陰陽氣血失調(diào)，機(jī)能紊亂而發(fā)病。,病機(jī)

39、 是疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理,,第二節(jié) 病 機(jī),一、正邪相爭(正氣—正；邪氣—邪),（1）、正邪相爭與發(fā)病,①正氣不足—內(nèi)在因素②邪氣 侵襲—重要外在條件 ③正勝則安，邪勝則病 “正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”,(2) 正邪盛衰與病邪出入,,1 外邪入里：,傷寒：太陽—陽明—少陽—太陰—少陰—厥陰?；蛑敝腥帾匦埃盒l(wèi)分—?dú)夥帧獱I分—血分(順傳)上焦—中焦—下焦(三焦傳變)或溫病逆?zhèn)鳡I血,2 里邪出表：

40、,正氣漸復(fù)，邪氣日衰。,（3）正邪衰盛與虛實(shí)變化,①虛中夾實(shí)—正虛為主 ②實(shí)中夾虛—邪實(shí)為主 1、虛實(shí)錯雜③表虛里實(shí) ④ 表實(shí)里虛 ⑤ 上虛下實(shí) ⑥下實(shí)上虛“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”,2虛實(shí)轉(zhuǎn)化：,由實(shí)轉(zhuǎn)虛，因虛致實(shí),3、虛實(shí)真假：,真虛假實(shí)……真實(shí)假虛…… “大實(shí)有羸狀”“至 虛有盛候”,(4) 正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸,正

41、勝邪退則病愈，邪勝正衰則病進(jìn)。,二、陰陽失調(diào),“陰勝則陽病”，“陽勝則陰病”。 “陰平陽秘，則精神乃治”。 表現(xiàn)：陰陽偏盛，偏衰，互損，轉(zhuǎn)化，格拒，亡陰，亡陽等。 (1)陰陽失調(diào)與發(fā)病。 (2)陰陽衰盛與寒熱變化。,1、 寒熱病機(jī),陰勝則寒；陽勝則熱；陽長則陰消；陽勝則陰病。陰長則陽消；陰勝則陽病；陰虛生內(nèi)熱，陽虛生外寒。,2、寒熱轉(zhuǎn)化,①寒熱錯雜②寒熱轉(zhuǎn)化③寒熱真假④陰盛格陽，陽盛格陰。

42、,(3)、陰陽衰盛與疾病轉(zhuǎn)歸,1陰陽平衡則疾病向愈2陰陽亡失病趨惡化 亡陽—機(jī)體陽氣突然大量脫失。 亡陰—機(jī)體陰液突然消耗、丟失。 “陰陽離決，精氣乃絕”。,三、氣機(jī)失常,(1)氣滯—?dú)鈾C(jī)郁滯(2)氣逆—?dú)鈾C(jī)升降失常(3)氣陷—?dú)獾纳e無力(4)氣閉—?dú)獾某?入障礙、閉厥(5)氣脫—?dú)獠粌?nèi)守，向外逸脫。,,一、病機(jī)理論的淵源和發(fā)展 1、源于《內(nèi)經(jīng)》《素問·至真要大論》提

43、出病機(jī)十九條（ 臟腑病機(jī)和六氣病機(jī)） 　 諸濕腫滿　皆屬于脾 諸痛癢瘡——皆屬于心（火） 諸寒收引——皆屬于腎（腎陽不足） 諸風(fēng)掉眩——皆屬于肝（掉、搖也） 諸氣膹郁——皆屬于肺（膹：胸悶、喘急） 諸病水液，澄沏清冷——皆屬于寒 諸熱瞀mao（精神混亂）瘛zhi（瘋狂）——皆屬于火）,,2、補(bǔ)充于《傷寒論》 提出六經(jīng)病機(jī)變化及其傳變

44、、轉(zhuǎn)歸規(guī)律,補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》的不足.（1）太陽病病機(jī)，少陽病病機(jī)，陽明病病機(jī)，太陰病病機(jī) 少陰病病機(jī)，厥陰病病機(jī)。（2）太陽?少陽?陽明的傳變規(guī)則3、詳述于《諸病源候論》（隋代巢元方）　 第一部專述病因病機(jī)學(xué)的著作。4、爭鳴于金元時(shí)代的金元四大家。（1） 劉完素：六氣皆從火化論 （2）李東垣：脾常不足的內(nèi)傷論,,（3） 朱丹溪：陽常有余，陰常不足論而提出陰虛相火論（4）

45、張從正：病皆由邪氣所生論——邪氣致病說 5、完善充實(shí)于明清明代：（1）張景岳《景岳全書》陽非有余，陰常不足。這與朱丹溪“陽常有余，陰常不足”提法略有不同。（2）吳又可《溫疫論》提出溫疫病的病機(jī)。提出疫氣致病觀點(diǎn)。（3）葉天士《外感溫?zé)崞逢U述衛(wèi)氣營血的病理變化及傳變規(guī)律（4） 吳鞠通《溫病條辨》闡述了三焦傳變機(jī)理（5）王清任《醫(yī)林改錯》提出瘀血病機(jī)以及氣虛可致血瘀的論點(diǎn)。,,6、深入研究于近代（四十年）——注重于客

46、觀的研究、實(shí)質(zhì)性的研究（1） 陰陽多少說（2）病理層次說（3）痰瘀同源說（4）以動物實(shí)驗(yàn)來研究脾陽虛、脾陰虛以及氣虛血虛等。,,二、影響病機(jī)的因素1、發(fā)病部位不同，病理變化不同。 同是熱邪侵犯人體，因其侵犯部位不同病理變化也不同。 　 熱入血脈而動血――出血 熱擾心神——煩躁、神昏 熱邪燔灼肝經(jīng)則引動肝風(fēng)――抽搐　 熱邪犯肺――肺失宣降――咳嗽、咳痰。2、地域的影響（對病理變

47、化的影響） （1）在南方：氣候炎熱時(shí)，寒邪——人體——郁而化熱 （2）在北方：氣候寒冷時(shí)，寒邪——人體——更易損傷陽氣3、體質(zhì)的影響 陰虛之體或陽盛之體——寒邪易從陽化熱　 陽虛之體或陰盛之體——熱邪易從陰化寒,,三、中醫(yī)病機(jī)學(xué)的特點(diǎn)（一）突出以五臟為中心的病理觀。以五臟為中心來研究疾病的變化（五臟病機(jī)為主）（二）注重整體聯(lián)系的病理觀 1、局部病變可以影響全身

48、 2、全身病變可以影響局部（三）重視疾病之間的傳變規(guī)律 1、以次相傳：太陽?少陽?陽明?太陰?少陰?厥陰 2、不以次相傳：太陽?三陰,,（四）病與病機(jī)存在異同的關(guān)系　 同一種病在不同的階段有不同的病理變化 如：（1）外感咳嗽 早期以風(fēng)熱犯肺，肺失宣降為主 中期以痰熱內(nèi)壅，肺氣閉塞為主 （2）感冒 初始以風(fēng)

49、寒襲表邪氣相爭于表，衛(wèi)陽被郁， 而后因部分寒邪入里化熱而表寒又未解的變化?表寒里熱。,正邪病機(jī),1、正邪相爭 正氣：機(jī)體的正常機(jī)能狀態(tài) 邪氣：致病因素 古人云：正氣存內(nèi)、邪不可干 邪之所湊、其氣必虛,,2、正邪盛衰與虛實(shí)變化 邪氣盛則實(shí)： 精氣奪則虛： 邪氣盛、精氣奪并不 是孤立的而是一 個事物的

50、兩個方面 所以，臨床上存在虛實(shí)錯雜的情況,虛實(shí)錯雜,虛中夾實(shí)：正虛為主，兼有實(shí)邪結(jié)郁狀態(tài) 如：脾虛的病人出現(xiàn)水腫 實(shí)中夾虛：以邪實(shí)為主，兼有正氣虛損不足 如：邪熱熾盛，煎灼津液，形成實(shí)熱傷津耗氣表現(xiàn)形式：表虛里實(shí)、表實(shí)里虛、上虛下實(shí)、上實(shí)下虛,,虛實(shí)轉(zhuǎn)化,由實(shí)轉(zhuǎn)虛 邪氣盛 正氣虛

51、損由虛致實(shí) 正氣虧損 水濕、痰飲、瘀血內(nèi)停,,,虛實(shí)真假,真虛假實(shí) 正氣不足，由于臟腑虛衰，氣血不足、運(yùn)化無力，出現(xiàn)邪實(shí)假象真實(shí)假虛 本質(zhì)為邪氣實(shí)，由于實(shí)邪結(jié)聚于內(nèi)，阻滯經(jīng) 絡(luò)，致使氣血不能暢達(dá)于外，出現(xiàn)正虛假象,,正勝邪退則病勢向愈邪勝正衰則病勢惡化,正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸,二、陰陽失調(diào),是指由于致病因素，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽平衡的狀態(tài)的破壞正常 陰平

52、陽秘異常 不能相互制約力量對比變化導(dǎo)致發(fā)病,,,陰陽盛衰與寒熱變化,陽勝則熱：陰虛則熱：陰勝則寒：陽虛則寒 所以《景岳全書》：“寒熱者，陰陽之化也”,寒熱變化,寒熱錯雜寒熱真假寒熱轉(zhuǎn)化,寒熱錯雜,上寒下熱上熱下寒表寒里熱表熱里寒,寒熱轉(zhuǎn)化,由陽轉(zhuǎn)陰由陰轉(zhuǎn)陽陰盛格陽陽盛格陰,寒熱真假,,1、平衡恢復(fù)則疾病向愈2、陰陽亡失則疾病惡化 陰液 陰的功

53、能衰竭 死亡 陽氣 陽的功能衰竭 惡化 亡陰： 亡陽： 陰陽離決、精氣乃絕,陰陽盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸,,,,突然亡失,生命垂危,,三、氣機(jī)失常,氣滯 氣逆致病 氣的升

54、降出入 氣陷 病理狀態(tài) 因素 氣閉 氣脫,,,氣滯：是指氣機(jī)郁滯不通的狀態(tài),病因：情志、痰飲、水濕、食積臨床表現(xiàn) 肺 肝 氣滯 脾胃氣滯

55、 瘀血、痰飲內(nèi)停,,,,氣逆：升降失常，當(dāng)降的不降或不降反升，或升之太過，臟腑之氣逆的狀態(tài),病因：情志內(nèi)傷、飲食寒溫不適、 痰濁雍阻、外邪侵襲臨床表現(xiàn) 肝氣逆： 胃氣逆： 肺氣逆：,氣陷：是在氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)生的，以氣的上升不及，升舉無力的狀態(tài),病因：素體虛弱、久病耗傷、思慮傷脾脾的升清失常 水谷精微不能上養(yǎng)清竅： 頭

56、暈、耳嗚、眼花 不能升提內(nèi)臟： 子宮脫垂、脫肛,,伴見：體倦乏力、氣短聲低面色無華脈弱無力,氣閉：氣之出入障礙，氣不能外達(dá)。閉郁結(jié)聚于內(nèi)，從而出現(xiàn)突然閉厥的病理狀態(tài),病因：情志刺激、痰濁 外邪、穢濁之氣臨床表現(xiàn)： 清竅閉塞――突然昏厥，不省人事 肺氣郁閉――呼吸困難，口青唇紫,氣脫：氣不內(nèi)守，大量向外逸脫，從而導(dǎo)