中醫(yī)基礎(chǔ)理論病因病機(jī)分解

1、第 四 章,病 因 病 機(jī),廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,Etiology and pathogenesis,,1.重點(diǎn)掌握“六淫”各自的性質(zhì)與致病特點(diǎn)。2.掌握七情的致病特點(diǎn)。3.了解疫癘、飲食、勞逸、痰飲、瘀血的致病特點(diǎn)。4.理解正邪相爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)與疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的關(guān)系。,本章學(xué)習(xí)要求:,中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因的方法主要是以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過(guò)對(duì)癥狀、體征的分析來(lái)推求病因?！皩徸C求因 ”“天人相應(yīng)”,第一節(jié) 病 因,破壞人

2、體自身相對(duì)平衡狀態(tài)而引發(fā)疾病的原因。,（Etiology）,氣候因素,情 志飲 食勞 逸外傷,病 因,六 淫疫 癘,痰飲瘀血結(jié)石,,,生活因素,,病理產(chǎn)物,六氣—是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 這六種自然界正常的氣

3、候變化,一、 六淫Six Factors (淫:淫亂和侵淫。),寒、,暑、,濕、,火,燥、,風(fēng)、,,六淫:六氣變化與體質(zhì)差異所形成的一類外感性致病因素。,六氣,太過(guò)不及急驟變化,,導(dǎo)致人體發(fā)病,六淫,六淫致病共同特點(diǎn)：,1.外感性: 多從肌表、口鼻侵入人體。2.季節(jié)性: 例夏多暑病，秋多燥病等。3.地區(qū)性: 西北高原地區(qū)多寒病、燥病， 東南沿海地區(qū)多濕病、溫?zé)岵　?.相兼性:六淫

4、邪氣可單獨(dú)致病,又可兼狹 致病。風(fēng)熱感冒，濕熱泄瀉。,風(fēng)邪具有輕揚(yáng)、升散、向上、向外的特點(diǎn)風(fēng)邪易侵犯人體上部，使腠理疏泄開(kāi)張 出現(xiàn)頭痛、鼻塞咽癢、項(xiàng)背疼痛、汗出惡風(fēng),風(fēng)為外邪致病先導(dǎo)，其它病邪常依附其致病、風(fēng)濕痹痛、風(fēng)火牙痛,4.風(fēng)為百病之長(zhǎng) ，易兼諸邪,3.風(fēng)性主動(dòng),一、風(fēng)Wind,善行: 病變 部位不固定 （游走性關(guān)節(jié)疼痛）數(shù)變: 致病急、變化快（中風(fēng)）,風(fēng)邪致病具有動(dòng)搖不定的特點(diǎn)—

5、—抽搐、震顫、,2.風(fēng)善行而數(shù)變。,六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn),1.風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位,A.夏季多雨,暑熱升散,蒸騰水濕,彌漫空間 B.乘涼露宿,恣飲生冷,傷脾生濕。,二:暑邪Summer-Heat,1.暑為陽(yáng)邪，其性炎熱。,暑病發(fā)生在夏至之后,立秋之前,暑無(wú)內(nèi)生。,2.暑性升散，耗氣傷津。,3.暑多挾濕。,暑 病多見(jiàn):高熱煩渴,汗出、胸悶惡心,頭重身倦,便溏不爽。（中暑）,六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn),暑 病多見(jiàn)高熱、面紅目赤、大汗、

6、脈洪數(shù),口渴多飲、氣短乏力，氣隨津脫則昏迷,火,火、熱升騰上炎 胃火上攻—牙齦腫痛 風(fēng)熱上壅—頭痛、咽喉腫痛 心火上炎—口舌生瘡 肝火上炎—目赤腫痛,生風(fēng)：熱灼肝經(jīng),筋脈失養(yǎng)，四肢抽搐、兩目上視、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張。 動(dòng)血：熱迫血妄行，導(dǎo)致各種出血病癥,3.火易生風(fēng)動(dòng)血,2.火易擾心神,三： (熱、溫)邪,1.為火陽(yáng)邪，其性炎上,4.火易耗氣傷津,5.火易致腫瘍,熱入血分，遏阻營(yíng)血：化

7、腐成膿,六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn),1、程度來(lái)分：漸進(jìn)、漸強(qiáng)。2、病氣來(lái)分：溫、熱屬外淫。 火則內(nèi)生。3、以正氣而言：火是人體正氣之一，藏于臟腑，具有溫煦、生化功能。,溫、熱、火,1.燥性干澀，易傷津液,四:燥邪 Dryness,,溫燥(初秋,燥與熱結(jié)),涼燥(深秋,寒與燥結(jié)),2.燥易傷肺,肺喜濡潤(rùn)而清肅。肺與大氣相通，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻。燥邪犯肺—干咳少

8、痰，或痰粘難咯。,六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn),六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn),3.寒主收引 (收縮、牽引),陰勝則寒：1、全身或局部寒冷征象。 2、寒邪不傷津，陽(yáng)不化陰液 的分泌物、排泄物清稀。,寒凝經(jīng)脈氣血:(不通則痛) 頭項(xiàng)強(qiáng)痛、筋骨疼痛、脘腹冷痛,傷寒—寒邪傷肌表中寒—寒邪直中臟腑,2.寒性凝滯 (凝結(jié)、阻滯),指寒邪能使氣機(jī)收斂,腠

9、理、經(jīng)絡(luò)、筋脈肌肉收縮而攣急的致病特點(diǎn),寒邪Cold,1.寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣,五、,4.寒性清澈,重：沉重—-肢體沉重、頭墜重、乏力、致病 關(guān)節(jié)疼痛重著。 濁：分泌物、排泄物穢濁不清。,六、濕邪 長(zhǎng)夏主氣 （大暑~白露）Damp,3.濕性粘滯(粘膩、停滯）,1.濕

10、為陰邪，易阻氣機(jī)、傷陽(yáng)氣,A:病程——難愈易起伏B:病癥——粘滯性,4.濕性趨下，易襲陰位,2.濕性重濁,與陽(yáng)位相對(duì)而言，機(jī)體的下部或較低的部位,六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn),氣機(jī)升降失常，常見(jiàn)胸悶、脘腹痞脹、小便短澀、大便不爽。,,,津虧陰虛而成.例肺燥、腸燥,內(nèi)生“五邪”,內(nèi)風(fēng)內(nèi)火內(nèi)濕內(nèi)燥內(nèi)寒,（暑無(wú)內(nèi)生）,,,陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)而成.例:肝陽(yáng)化風(fēng),,,陽(yáng)盛、邪郁化火而成 例:五志化火,陰虛生熱,,

11、,脾失健運(yùn)而成.例:痰飲內(nèi)停.水腫,,,陽(yáng)虛溫煦不足而成. 例:心陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛衰,,二、 疫癘,,致病特點(diǎn)：急、強(qiáng)、似,一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪(溫疫`戾氣),疫：“民皆疾也”傳染的意思癘：天地間一種不正常之氣,,Pestilence,Bird plague,,3. 勞逸 過(guò)勞：勞 力、勞神、房勞。 過(guò)逸： 久臥傷氣 久坐傷肉,,1.七情 傷及臟腑

12、 影響氣機(jī) 影響病情變化,,2.飲食不節(jié) 不潔 偏嗜,二、內(nèi)傷致病因素,一、七情： 人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常情志活動(dòng)。,二、內(nèi)傷致病因素,致病特點(diǎn)：1、直接傷及臟腑 2、影響臟腑氣機(jī) 3、影響病情,心,喜則氣緩 1、氣機(jī)渙散不能收持2、神氣渙散而不藏,怒則氣上 1、疏泄失常上逆 2、肝不藏血而出血,思則氣結(jié),恐則氣下驚則氣亂,

13、悲則氣消憂則氣郁,外傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸傷,1.痰飲:水液代謝障礙所形成2.瘀血: 體內(nèi)有血液停滯3.結(jié)石:體內(nèi)形成的沙石樣物,三、其它致病因素,四、可致病的病理產(chǎn)物,痰飲Phlegm Retention,肺脾腎三焦氣化失調(diào)導(dǎo)致水津停滯的產(chǎn)物。質(zhì)地稀為“飲”，稠為“痰”。無(wú)形之痰：表現(xiàn)有痰飲的特殊癥狀和體征但又看不到排出實(shí)質(zhì)性痰濁或飲液一類病證。,一、形成與分布 “積水成飲，飲凝成痰”“百病多因痰作祟”,痰飲Phle

14、gm Retention,二、致病特點(diǎn) 1、阻滯經(jīng)脈氣血運(yùn)行 2、阻遏臟腑氣機(jī)升降3、影響機(jī)體水液代謝 4、易于上擾蒙蔽神明,三、診斷 臨床病證結(jié)合舌苔滑膩，脈滑或弦，形體胖瘦等綜合分析，作出診斷。,已經(jīng)失去其本身生理功能的血液凝聚在機(jī)體某部而形成的一種病理產(chǎn)物。,瘀 血,一、形成與分布,1、氣虛、氣滯、寒邪導(dǎo)致

15、血的運(yùn)行不暢?！把惺Ф取?、外傷、氣虛、血熱迫血導(dǎo)致血離經(jīng)脈?！半x經(jīng)之血”,Blood Stasis,瘀 血Blood Stasis,二、致病特點(diǎn) 1、疼痛2、腫塊3、出血4、瘀斑 5、紫紺,三、診斷要點(diǎn) 致病特點(diǎn)+舌質(zhì)紫暗、脈細(xì)澀、沉弦或結(jié)代。,,一、正邪相爭(zhēng)Struggle between the Healthy Qi and the Pathogenic Factor,1. 正邪相爭(zhēng)與發(fā)?。òl(fā)生

16、）,2. 正邪盛衰與病勢(shì)（發(fā)展）,3. 正邪盛衰與虛實(shí)變化（變化）,第二節(jié) 病 機(jī),A、正不勝邪，表邪入里，病勢(shì)惡化,B、邪不勝正，里邪出表，病勢(shì)好轉(zhuǎn),4. 正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸（結(jié)果）,實(shí)證與虛證既可以互相轉(zhuǎn)化又可以相兼為病,正氣：指人體內(nèi)部的抗病能力和康復(fù)能力。包括人體稟賦充盛，體質(zhì)健壯，臟腑組織器官、經(jīng)絡(luò)及氣、血、津液、精等功能活動(dòng)的健全，是人體各種生理機(jī)能的總稱。 人體的稟賦強(qiáng)弱，體質(zhì)類型不同，其

17、正氣盛衰的情況就不同，發(fā)病情況有所差異，病理及轉(zhuǎn)歸也不一樣。,虛Syndrome Of Deficiency：是以人體正氣不足為矛盾的主要方面的病理反應(yīng)。有先天、后天之分。虛的病理特點(diǎn)表現(xiàn)為正氣對(duì)于邪氣的斗爭(zhēng)無(wú)力，病癥反應(yīng)不足，不論其邪氣盛衰如何，概屬于虛。,實(shí)Sthenia-Syndrome：是以邪氣亢盛為矛盾的主要方面的病理反應(yīng)。雖然邪氣亢盛但正氣并未虛衰。“邪正俱盛”所形成斗爭(zhēng)激烈，病癥有余的病理特點(diǎn)。,,,,病入里、病重,

18、病愈、邪有出路,正勝邪負(fù),,,邪勝正負(fù),,,病勢(shì)變化、疾病轉(zhuǎn)歸：,表邪入里—正虛邪盛 、失治、誤治、 直中等原因 里邪出表—正復(fù)邪衰驅(qū)邪外出,二、陰陽(yáng)失調(diào)Incoordination Between Yin And Yang,疾病過(guò)程中陰陽(yáng)失去相對(duì)的協(xié)調(diào)與平衡的病理狀態(tài)。（包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等機(jī)能與物質(zhì)相互關(guān)系的失調(diào)，以及表里、出入、升降等氣機(jī)的失常）,,致病因素作用于人體，必須通

19、過(guò)機(jī)體內(nèi)部陰陽(yáng)失調(diào)才能形成疾病。因此陰陽(yáng)失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在依據(jù),1、陰陽(yáng)失調(diào)與發(fā)病,第二節(jié) 病 機(jī),疾病過(guò)程中，寒熱屬性隨病體陰陽(yáng)消長(zhǎng)盛衰變化而變化。,,,2、陰陽(yáng)盛衰與寒熱變化,第二節(jié) 病 機(jī),二、陰陽(yáng)失調(diào),陰陽(yáng)偏勝：陰或陽(yáng)單方面的量絕對(duì)超過(guò)正常限度（勝出），從而引起寒熱壅盛反映的一種病理概括。陰勝則寒、陽(yáng)勝則熱。,陰陽(yáng)偏衰：陰或陽(yáng)單方面的量絕對(duì)低于正常水平，所引起寒熱虛損的反映的一種病理概括。陰虛則熱、陽(yáng)虛則寒。,物

20、質(zhì),,功能,物質(zhì),物質(zhì),,,功能,功能,陽(yáng)勝則熱,陰虛則熱,,物質(zhì),,,功能,功能,功能,物質(zhì),物質(zhì),陰勝則寒,陽(yáng)虛則寒,,陰陽(yáng)消長(zhǎng)盛衰變化是疾病好轉(zhuǎn)、痊愈或惡化、死亡的根本機(jī)制。,3、陰陽(yáng)盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸,二、陰陽(yáng)失調(diào),氣滯氣逆氣陷氣閉氣脫,—?dú)鈾C(jī)郁滯而流通不暢Stagnation Of Qi,—?dú)鈾C(jī)當(dāng)降不降反升Reversed Flow of Qi,—?dú)獾纳仙患?、升舉無(wú)力Settle