中醫(yī)基礎(chǔ)理論之病機

1、醫(yī)學(xué)課件,1,第八章 病機,醫(yī)學(xué)課件,2,【目的要求】,掌握病機的基本概念及層次結(jié)構(gòu)。掌握邪正盛衰與虛實變化和疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的關(guān)系掌握陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失的病機。掌握精虛、精瘀、氣虛、氣機失調(diào)、血虛、血瘀、血熱、血寒和精氣血關(guān)系失調(diào)的病機。了解津液不足、津液代謝障礙的病機。掌握內(nèi)生“五邪”的病機。掌握疾病傳變的基本概念和病位傳變、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實轉(zhuǎn)化的具體規(guī)律。,醫(yī)學(xué)課件,3,概 述,醫(yī)學(xué)課件,4,醫(yī)學(xué)課件

2、,5,《傷寒雜病論》發(fā)展了六經(jīng)病機，發(fā)揮了臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、痰飲病機。《諸病源候論》為最早的中醫(yī)病因病機專著?！缎核幾C直訣》奠定了兒科病機理論基礎(chǔ)，闡明了兒科病機特點。 劉完素認為“六氣皆從火化”。,發(fā) 展,醫(yī)學(xué)課件,6,李東垣確立“陰火”的病機概念。朱震亨倡“相火論”，提出“陽有余、陰不足”及闡發(fā)“六郁”病機。 溫病學(xué)派闡發(fā)了衛(wèi)、氣、營、血病機傳變規(guī)律與三焦傳變機理《醫(yī)林改錯》豐富了瘀血病機理論?！堆C論》

3、對血證與臟腑病機作出了突出的貢獻。,醫(yī)學(xué)課件,7,主要內(nèi)容: 基本病機——邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液失常 系統(tǒng)病機——經(jīng)絡(luò)、臟腑病機等 疾病病機——六經(jīng)病機、衛(wèi)氣營血病機、三焦病機等 病證病機——感冒、哮證、痰飲等的病機 癥狀病機——疼痛、發(fā)熱、健忘等的病機近幾十年新病機理論 ： 病機層次說、痰瘀同源說、體質(zhì)病機說等。,醫(yī)學(xué)課件,8,基本病機,邪正盛衰陰陽失調(diào)

4、精氣血失常津液代謝失常內(nèi)生“五邪”,醫(yī)學(xué)課件,9,邪正盛衰與虛實變化邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸,醫(yī)學(xué)課件,10,實的病機 ——邪氣盛則實,含義：實，主要指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。特點：正邪斗爭激烈，病理反映比較劇烈的、有余的證候。形成：外感六淫和癘氣致病的初、中期，或痰、食、血、水滯留體內(nèi)的內(nèi)傷病。表現(xiàn)：體質(zhì)壯實、壯熱狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力、舌苔厚膩等。,醫(yī)學(xué)課件,11,虛的病機——

5、精氣奪則虛,含義：虛，主要指正氣不足，以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。特點：抗病力低下，正邪斗爭不劇烈表現(xiàn)出的一系列虛弱、衰退和不足的證候。 形成： 先天稟賦不足 氣、血、津、液、陰陽耗傷； 病后虧虛 氣化功能減退，精氣血津液生化不足； 多種慢性病損耗 氣化功能亢奮，但消耗精微過多。

6、 邪氣損害 表現(xiàn)： 神疲體倦、氣短、面色無華、自汗、盜汗、二便失禁、五心煩熱、畏寒肢冷、脈虛無力等。,,醫(yī)學(xué)課件,12,虛實錯雜,含義：指疾病過程中，邪盛與正虛同時并存的病理狀態(tài)。形成： 實性病變失治，邪久留、損正氣，形成邪實正虛的虛實錯雜病變。 正氣不足，無力驅(qū)邪外出；或本正虛，兼內(nèi)生痰、食、瘀血、水濕凝滯的正虛邪實的虛實錯雜病變。表現(xiàn)：

7、虛中夾實——指病理變化以正虛為主，又兼夾實邪為患的病理狀態(tài)。（如脾氣不足，運化無權(quán)之濕滯中焦證） 實中夾虛——指病理變化，以邪實為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。（如邪熱熾盛灼津，致氣陰兩傷證）,醫(yī)學(xué)課件,13,虛實轉(zhuǎn)化,由實轉(zhuǎn)虛——實邪久留而損傷正氣的病理轉(zhuǎn)化過程 由虛轉(zhuǎn)實——正氣不足而致實邪積聚的病理轉(zhuǎn)化過程,醫(yī)學(xué)課件,14,虛實真假,真虛假實 ——至虛有盛候 含義：病機的本質(zhì)為“虛”，表現(xiàn)為“實”的臨床假象。

8、 形成：正氣虛弱，臟腑氣血不足，推動、激發(fā)功能減退所致。 表現(xiàn)：納食減少，疲乏無力，舌淡嫩。又兼腹?jié)M(時減)、腹痛(喜按) 等假象,醫(yī)學(xué)課件,15,真實假虛——大實有贏狀 含義：病機的本質(zhì)為“實”，表現(xiàn)為“虛”的臨床假象。 形成：邪氣亢盛、結(jié)聚于內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能暢達于外。 表現(xiàn)：如熱結(jié)胃腸，便秘腹痛拒按，潮熱譫語。又兼面色蒼白，四肢逆冷，精神萎頓 等狀似虛寒的假象。,,醫(yī)學(xué)課件,16,正勝邪退,含義

9、：正氣奮起抗邪，正氣日趨強盛，邪日衰疾病向好轉(zhuǎn)和痊愈方向發(fā)展的一種病理變化。 形成：患病機體正氣較盛，抗邪能力較強；或邪氣較弱；或治療正確及時。 轉(zhuǎn)歸：為疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈發(fā)展的最常見的轉(zhuǎn)歸。,醫(yī)學(xué)課件,17,邪勝正衰,含義：邪氣亢盛，正氣虛弱而抗邪無力，疾病向惡化、危重、甚至向死亡轉(zhuǎn)歸的一種病理變化。形成： 受邪機體正氣愈虛，病勢急重，無力抗邪 ； 病邪愈盛，毒力愈強，生理功能衰憊，病情趨向惡化，陰陽離決如“亡陰”

10、、“亡陽”。轉(zhuǎn)歸：邪盛正虛，正不敵邪，病勢惡化，甚至死亡。,醫(yī)學(xué)課件,18,邪正相持,含義：疾病過程中，正氣不甚虛弱，邪氣亦不亢盛，二者相持不下，病勢遷延。 形成：多見于病之中期，或慢性病遷延期。 轉(zhuǎn)歸：正氣不能完全驅(qū)邪外出，病邪稽留于一定部位(邪留、邪結(jié))，或為慢性病證。,醫(yī)學(xué)課件,19,正虛邪戀,含義：正氣已虛，余邪未盡，因正氣難復(fù)，致病處纏綿難愈的病理過程。為邪正相持的特殊病機。 形成： 多見于疾病后期，急性轉(zhuǎn)為慢

11、性；或慢病久不愈，正虛驅(qū)邪無力而致。 轉(zhuǎn)歸： 1.積極治療和調(diào)理，正氣增強，余邪散盡，病趨好轉(zhuǎn)或痊愈。 2.調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，正氣難復(fù)，無力驅(qū)邪，或病邪粘滯纏綿、難以速 除，使正氣久而不復(fù)則轉(zhuǎn)為遷延性或慢性病證，或留下后遺癥。,,醫(yī)學(xué)課件,20,概念：指機體在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，由于致病因素的影響，致機體陰陽雙方失去相對協(xié)調(diào)平衡，形成陰陽或偏勝、或偏衰、互損、格拒、亡失等的病理變化。同時，陰陽失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、營

12、衛(wèi)、氣血等關(guān)系失調(diào)，以及表里出入、上下升降等運動失常的概括。表現(xiàn)：主要為陰陽偏勝、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽轉(zhuǎn)化和陰陽亡失。,醫(yī)學(xué)課件,21,陰 陽 偏 勝,含義：指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)。 陰勝則寒(實寒) 陰勝則陽病表現(xiàn) 轉(zhuǎn)歸 陽勝則熱(實熱) 陽勝則陰病 “邪氣盛則實”的病機和病證。,,,醫(yī)學(xué)課件,22,陽偏勝,含義：指機

13、體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽氣病理性偏盛，機能亢奮， 機體反應(yīng)性增強，熱量過剩的病理狀態(tài)。特點：一般多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛(或虛虧不甚)的實熱病證。 多因感受溫?zé)彡栃?形成 感陰邪從陽化熱 原因 五志過極化火 氣滯、血瘀、食積郁而化熱,,醫(yī)學(xué)課件,23,機理 陽熱亢盛 邪自內(nèi)生，氣郁化火 熱——壯熱、面紅、目赤表現(xiàn) 動——脈數(shù)、心煩、躁

14、擾 陽勝則熱 燥——口渴、便干、苔黃轉(zhuǎn)歸：實熱兼陰虧病證(陽勝則陰病)。 虛熱病證(久之由實轉(zhuǎn)虛)。,,,,醫(yī)學(xué)課件,24,陰偏勝,含義：指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機能抑制，熱量耗傷過多，病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。特點：一般多表現(xiàn)為陰寒偏盛而陽氣未虛(或虛損不甚)的實寒病證。 感受寒濕陰邪形成原因 過食生冷，

15、寒滯中陽，遏抑陽氣,,醫(yī)學(xué)課件,25,機理：陰寒邪盛 、 陽不制陰；寒濕內(nèi)聚、陰寒內(nèi)盛。 表現(xiàn)： 寒——惡寒、喜暖、肢冷 靜——舌淡、脈遲、蜷臥 陰勝則寒以寒為主 濕——水腫、泄瀉、痰液清冷轉(zhuǎn)歸：實寒兼陽虛(陰勝則陽病)；虛寒證(久之由實轉(zhuǎn) 虛)。,醫(yī)學(xué)課件,26,陰陽偏衰,含義：指機體陰或陽虛衰不足的病理狀

16、態(tài).表現(xiàn)： 陽虛則寒、陽虛則陰盛——虛寒證 陰虛則熱、陰虛則陽亢——虛熱證 “精氣奪則虛”的病機和病證。,醫(yī)學(xué)課件,27,陽偏衰——陽虛則寒以虛為主,含義：即陽虛。指機體陽氣虛損，機體衰退或衰弱，代謝緩慢，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。特點：一般多表現(xiàn)為機體陽氣不足，陽不制陰，陰氣相對偏亢的虛寒證。 先天稟賦不足形成 后天飲食失養(yǎng) 機體陽氣虛損，以脾腎陽虛為主，原因 勞

17、倦內(nèi)傷 尤以腎陽虛衰最為重要。 久病傷陽 (腎陽為諸陽之本) 畏寒肢冷，脘腹冷痛、面色白光白，舌淡脈遲等 溫煦作用減退的寒象表現(xiàn) 神疲、喜靜瞋臥，小便清長，下利清谷等 溫養(yǎng)興奮不足的虛象,,,,醫(yī)學(xué)課件,28,陰偏衰,含義：指機體陰氣不足，陰不制陽

18、，導(dǎo)致陽氣相對偏盛，機能虛性亢奮的病理狀態(tài)。特點：一般多表現(xiàn)為陰氣不足、陽氣相對亢盛的虛熱證。 陽邪傷陰 五臟皆可發(fā)生，以肺、肝、腎形成 五志過極化火傷陰 為主，尤以腎陰虧虛最為重要 原因 久病傷陰 （腎陰為諸陰之本）表現(xiàn)： 骨蒸潮熱、盜汗、五心煩熱、顴紅升火、消瘦、咽干口燥舌紅少津、脈 細數(shù)等——陰虛則熱（全身熱象）

19、 火旺(多局部熱象)。 陽亢(上部或全身癥狀)。,,,醫(yī)學(xué)課件,29,陰陽互損,含義：指陰或陽任何一方虛損到相當(dāng)程度，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機。形成：由于陰陽互為根本，故陰或陽之間可以發(fā)生互損；由于腎陰陽為人體陰陽之本，均以腎中精氣為基礎(chǔ)，故無論陰虛或陽虛，多在累及腎陰或腎陽，及腎本身陰陽失調(diào)時，才易發(fā)生陰陽互損。,醫(yī)學(xué)課件,30,表現(xiàn)： 1.陰損及陽——陰虛到相當(dāng)程度，累及陽氣生化不足，繼而致以

20、陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。 （如肝陽上亢，病機為陰虛不能制陽，繼而損及腎陽，現(xiàn)畏寒肢冷、面白而灰黯、脈沉細等陰陽兩虛證。） 2.陽損及陰——陽虛較重，無陽則陰無以生，導(dǎo)致陰虛，形成陽虛為主的陰陽兩虛證。 （如腎陽不足，氣化失司之水腫，繼而發(fā)展為煩躁升火，抽搐等陰虛癥狀，形成陰陽兩虛證。）,醫(yī)學(xué)課件,31,陰陽格拒,概念：即陰盛格陽，陽盛格陰。為在陰陽偏勝基礎(chǔ)上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機。 形

21、 陰和陽中的一方偏盛至極 成 或陰和陽中一方極端虛弱雙方盛衰懸殊，盛者壅于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽間不相維系，出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒之病理。,,醫(yī)學(xué)課件,32,陰盛格陽,含義：又稱格陽。指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，迫陽浮越于外，相互格拒的一種病理狀態(tài)。特點：陰寒內(nèi)盛是疾病本質(zhì)。因格陽于外，現(xiàn)真寒假熱證(嚴重的虛寒證)。 表現(xiàn)： 陽極虛之虛寒證——可見面色蒼白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦臥

22、，脈微細欲絕。 假熱證——突然面紅，煩熱、口渴、脈大無根等。,醫(yī)學(xué)課件,33,陽盛格陰,含義：又稱格陰。指邪熱極盛，深伏于里，陽氣被遏、郁閉于內(nèi)，不得外達四肢而格陰于外的病理狀態(tài)。特點：陽盛于內(nèi)，邪熱熾盛為疾病的本質(zhì)。由于陽氣壅遏深伏于內(nèi)，格陰于外，故現(xiàn)真熱假寒證(很重的實熱證)。表現(xiàn) 外感熱病，實熱熾盛——壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)有力。 假寒——突然四肢厥冷，脈象沉伏。,醫(yī)學(xué)課件,34,亡陽,含義：指機體

23、陽氣發(fā)生大量脫失，致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。 邪氣太盛，陽損太多 素體陽虛

24、，勞傷過度 陽氣虧損殆盡 形成 汗吐下甚，氣隨津脫 ↓ 大量失血，氣隨血脫 屬陽的功能突然嚴重衰竭 慢性病長期大量耗陽

25、特點：全身屬陽的功能都會衰竭，而以溫煦、推動、興奮 衛(wèi)外功能衰竭尤為突出 表現(xiàn)：大汗淋漓，肌膚手足逆冷，面色蒼白，精神萎靡，畏 寒蜷臥，脈微欲絕,,,醫(yī)學(xué)課件,35,亡陰,含義：機體陰氣發(fā)生大量亡失，致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。 邪熱熾盛傷陰 陰氣耗竭

26、形成 邪熱久留，嚴重傷陰 ↓ 長期慢性消耗 屬陰的功能突然嚴重衰竭 特點：全身屬陰的功能都會衰竭，而以寧靜、滋潤與內(nèi)守功能衰竭最明顯。 表現(xiàn)：煩躁不安、口渴欲飲、氣喘、手足雖溫但大汗欲脫、脈數(shù)疾等,,醫(yī)學(xué)課件,36,精的失常,先天之精 水

27、谷之精精 生殖之精 臟腑之精 精虛精的失常 精瘀,,,醫(yī)學(xué)課件,37,精虛,含義：腎精和水谷之精不足，及其功能低下所產(chǎn)生的病理變化。 先天稟賦不足 形成 后天失養(yǎng) 過勞傷腎 臟腑精虧不足 表現(xiàn)： 生長發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過多、精神萎頓、耳鳴、

28、健忘體弱多病、未老先衰。,,醫(yī)學(xué)課件,38,精瘀,含義：指男子精滯精道，排精障礙。 房勞過度 久曠不交形成 驚恐傷腎 腎氣虛推動無力 瘀血、敗精、濕熱瘀阻 肝氣郁結(jié)疏泄失職 手術(shù)所傷 精泄不暢而瘀 表現(xiàn)： 排精不暢或排精不能，精道疼痛、睪丸小腹重墜、精索小核如串珠、腰痛、頭暈。,,,,醫(yī)學(xué)課件,3

29、9,氣的失常,氣虛——氣的生化不足或耗散過多的病理 狀態(tài)。 氣機失調(diào)——氣的某些功能減退及運動失 常，形成氣滯、氣逆、氣陷、氣 閉或氣脫的病理變化。,醫(yī)學(xué)課件,40,氣虛,含義：指一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。 氣之化生不足——與后天失養(yǎng)，先天稟賦不 足，肺脾腎功能失調(diào)有關(guān)。 或二者形成

30、 兼有 氣之耗損過多——勞倦內(nèi)傷、久病不復(fù)表現(xiàn) ：臟腑氣虛則功能減退 肺氣虛則呼吸功能減退、氣短；肺衛(wèi)氣虛則怕冷、自汗、易感冒； 脾氣虛則清陽不升，清竅失養(yǎng)而精神萎頓，頭昏耳鳴等。 心氣虛則行血無力而心悸、血瘀。 肝氣虛則出血、疲乏無力。 腎元之氣虛則生長發(fā)育遲緩，生殖功能低下，生理功能減弱。,,,醫(yī)學(xué)課件,41,氣機失調(diào),概

31、念：即氣的升降出入運動而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。 表現(xiàn)： 氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫。（氣機升降失常病變中，脾胃和肝肺升降失常較重要，尤以脾胃升降失常最為重要。）,醫(yī)學(xué)課件,42,氣滯,含義：即氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。 情志抑郁不舒形成 痰、濕、食積、瘀血阻滯 臟腑功能失調(diào) 氣虛運行無力 表現(xiàn)： 肺氣壅滯——胸悶

32、、咳喘 悶 氣滯宜通 肝氣郁滯——胸脅脹滿，少腹脹痛 脹 脾胃氣滯——腹脹而痛，時作時止， 痛 氣郁宜散 得矢氣噯氣則舒,,,,醫(yī)學(xué)課件,43,氣逆,含義：氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。 情志內(nèi)傷 飲食冷熱不適形成 外邪侵犯 痰濁壅滯

33、 因虛而氣上 (肺、胃、肝虛)表現(xiàn)：（常見肺、胃、肝氣逆） 肺氣上逆——咳逆上氣 胃氣上逆——惡心、嘔吐、呃逆、噯氣 肝氣逆上——頭脹痛、面紅、目赤、易怒,,醫(yī)學(xué)課件,44,氣陷,含義：是在氣虛基礎(chǔ)上發(fā)生的以氣的升清功能不足氣的升舉無力為主要特征的病理狀態(tài)。與脾氣虛關(guān)系最密切。 素體虛弱 清氣不升形成 脾氣虛損

34、 病久耗傷 中氣下陷表現(xiàn)： 上氣不足——則頭目失養(yǎng)致頭暈、眼花、耳鳴。 中氣下陷——胃、腎、子宮、肛門位置相對下移，少腹脹 墜，便意頻頻兼疲乏無力、氣短聲低、面色不 華等。,,,,醫(yī)學(xué)課件,45,氣閉,含義：即氣機閉阻，外出嚴重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。 情志抑郁 形成

35、 外邪、痰濁阻滯 阻滯氣機，出入不利，閉塞清竅表現(xiàn)為突然 昏倒，不省人事。 (可見閉厥、氣厥、痛厥),,醫(yī)學(xué)課件,46,氣脫,含義：指氣不內(nèi)守，大量亡失，以致機能突然衰竭的病理狀態(tài)。 正不敵邪、正氣驟傷形成 慢性長期消耗， 汗吐下太過，大出血，致氣隨津血脫泄 氣不內(nèi)守，大量外脫氣虛之甚致功能全面突然衰竭表現(xiàn)： 面色蒼白，汗出不止，目閉口開，

36、全身軟癱，手撒，二便失禁，脈微欲絕等。,,醫(yī)學(xué)課件,47,血的失常,一為血的生化不足或耗傷太過，血的濡養(yǎng)功能減退，形成血虛。二是血的循行失常，出現(xiàn)的血瘀、出血等病理變化。,醫(yī)學(xué)課件,48,血虛,含義：指血液不足，血的營養(yǎng)和滋潤功能減退的病理狀態(tài)。 久病不愈、營血暗耗 損耗過多 失血過多，新生之血不及補充形成 飲食營養(yǎng)

37、攝取不足 生血 化源不足 物質(zhì) 脾運無力，精微化生不及 虧少 生血功能減退—五臟皆衰，尤以腎中精氣為甚 表現(xiàn) (1)血虧則氣虛疲乏無力，頭暈眼花，動則氣短心悸等 (2)血虛失養(yǎng)，面淡白，唇、舌、爪甲淡白無華，伴氣虛 (3)皮膚干燥，毛發(fā)枯槁，手足麻木，運動無力，肢節(jié)屈伸不利

38、 (4)血不養(yǎng)神則心悸怔忡，多夢失眠，健忘，甚則癡呆,,,,,醫(yī)學(xué)課件,49,血瘀,含義：指血液循行遲緩，或流行不暢，甚則血液停滯的病理狀態(tài)。 氣機郁滯 推動無力形 氣虛 血液郁滯不暢 統(tǒng)藏失職，血離經(jīng)脈未及時消散 痰濁阻滯脈道

39、 成 寒侵血分 血液瘀結(jié)成積 熱邪入血，煎灼津血；熱與血互結(jié) 產(chǎn)后惡露不下或不盡，外傷表現(xiàn)： 血瘀 氣滯——疼有定處， 局部血液凝結(jié)成瘀血——腫塊，肌膚甲錯，唇舌紫暗、瘀點、瘀斑或血縷。 血瘀 兼氣滯——肢體麻木 津液運行不暢—

40、—局部組織腫脹,,,,,,醫(yī)學(xué)課件,50,出血,含義：指血液溢出脈外的病理狀態(tài)。 外感溫?zé)岵⌒叭胙?邪熱入血 形 外感寒邪，入里化熱傷血 成 氣虛統(tǒng)藏失職，血離經(jīng)脈 外傷 瘀血內(nèi)阻，不尋常道,,,醫(yī)學(xué)課件,51,血熱,含義：指熱

41、入血脈之中，使血行加速，脈絡(luò)擴張，或迫血妄行而致出血的病理狀態(tài)。 外感溫邪、癘氣入血分形 邪熱入血 成 外感寒邪，入里化熱傷血,,醫(yī)學(xué)課件,52,表現(xiàn) ： (1)熱象：實熱證。 (2)動血：血流速，絡(luò)脈充血則面紅、目赤，舌紅絳。 (3)出血：熱邪灼傷脈絡(luò)則出血，現(xiàn)吐衄，尿血，月 經(jīng)量多。 (4)擾神：血脈與心通，血熱擾神則心神不安而心 煩，或躁

42、擾發(fā)狂。 (5)傷陰：熱邪熾盛必傷陰津。 (注：血熱病變，臨床以既有熱象，又有動血出血 為其特征。),醫(yī)學(xué)課件,53,精與氣血關(guān)系的失調(diào),精氣并虛 精氣兩虛 形成 氣傷及精 精傷及氣 表現(xiàn)：生長、發(fā)育遲緩，生殖功能障礙、早衰（以腎的精氣虧虛為主） 久病傷及肝腎精血不足 形成 肝病及腎

43、 腎病及肝 表現(xiàn)：面色無華、眩暈耳鳴、神疲健忘、毛發(fā)脫落稀疏、腰膝酸軟；男子精少、不育；女子月經(jīng)延期、經(jīng)少、不孕等。,,,醫(yī)學(xué)課件,54,氣滯精瘀 互為因果、同時并存血瘀精阻 陰部脹痛重墜表現(xiàn)：排精不暢或 排精不能 血精，陰部小核硬結(jié),,,醫(yī)學(xué)課件,55,氣血關(guān)系失調(diào),氣滯血瘀 氣虛血瘀 氣不攝血 氣隨血脫 氣血兩虛

44、,醫(yī)學(xué)課件,56,氣滯血瘀,含義：氣的運行郁滯不暢，血行障礙而血瘀的病理狀態(tài)。 情志內(nèi)傷，抑郁不遂形成 閃挫外傷，傷及氣血表現(xiàn)： 氣滯血瘀——胸脅脹滿疼痛，瘀斑、瘕。 心肺瘀阻——咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫,,醫(yī)學(xué)課件,57,氣虛血瘀,含義：指氣虛推動血行無力而血行不暢甚至瘀阻不行的病理狀態(tài)。 心氣虛運血無力則全身血瘀 形成 年高氣

45、虛或氣暴虛則血行無力表現(xiàn)： 驚悸怔仲、喘促、水腫。 氣虛血滯則癱軟不用，甚或萎縮。 氣暴虛則血不運于經(jīng)絡(luò)，肢體失養(yǎng)而半身不遂。,,醫(yī)學(xué)課件,58,氣不攝血,含義：氣虛不足，統(tǒng)攝血液的生理功能減弱，血不循經(jīng)，逸出脈外而致各種出血的病理狀態(tài)。 脾氣虛統(tǒng)血無權(quán)形成 肝腎氣虛 統(tǒng)攝功能減弱 肺胃氣虛表現(xiàn)為多種出血證(伴氣虛證，略。),,,醫(yī)學(xué)課件,59,氣隨血脫,含義：指大量

46、出血的同時，氣隨血液的突然流失而脫散，形成氣血并脫的危重病理狀態(tài)。 外傷出血 形 嘔血 成 婦女崩中 大量出血的同時氣隨之散脫 產(chǎn)后大出血 表現(xiàn)： 精神萎靡、眩暈或暈厥、大汗淋漓、四肢厥冷或有抽搐，或有口干，脈芤或微細。,,,醫(yī)學(xué)課件,60,氣血兩虛,含義：指氣虛和血虛同時存在的病理狀態(tài)。 久病耗傷

47、 形成 先失血，氣隨血耗 氣虛血無以生化 表現(xiàn)： 面色淡白或萎黃，少氣懶言，乏力瘦怯， 心悸、失眠，肌膚干燥，肢體麻木甚則萎廢不用。,,,醫(yī)學(xué)課件,61,津液代謝失常,津液不足津液的輸布、排泄障礙 津液與氣血的關(guān)系失調(diào),醫(yī)學(xué)課件,62,含義：指津液數(shù)量虧少，導(dǎo)致內(nèi)則臟腑、外而孔竅、皮毛失于濡潤、滋養(yǎng)而產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。 外感熱邪

48、 熱盛 陰虛內(nèi)熱 傷津 氣郁日久化火 形成 丟失 嚴重汗吐下 過多 大面積燒傷 慢性 久病體弱，生成不足 疾病 陰虛內(nèi)熱，更耗津液,,,,,醫(yī)學(xué)課件,63,傷津(失水)——吐瀉太過 輕者目眶內(nèi)陷，十指螺癟，尿少，口舌干燥，皮膚彈性差；甚則目眶深陷，啼哭無淚，無尿；重則面色蒼白、四肢不溫、脈微欲絕。 高熱，汗出過多則口干欲飲、

49、便干、尿少而黃。 氣候干燥，肺津受傷皮膚干燥、癢、落屑或干裂，鼻咽干。脫液 ——失水和精微 嚴重?zé)岵『笃?形瘦骨立，大肉盡脫，毛發(fā)枯槁， 惡性腫瘤晚期 手足震顫。 大面積燒傷 肌肉目閏動，舌光紅無苔或少苔。,,,醫(yī)學(xué)課件,64,腎虛不能助臟腑氣化肺失宣發(fā)和肅降脾失運化與轉(zhuǎn)輸肝失疏泄、氣機不暢 輸布障礙三焦水道不利、津液環(huán)流障礙 心氣虛推動無力(津充血脈中)肺失宣發(fā)→

50、皮膚排汗異常(或呼氣受礙)腎失氣化及肺失肅降→尿液排出障礙 (或大便異常),排泄障礙,發(fā)為水腫,,,,醫(yī)學(xué)課件,65,水停氣阻——水濕停貯，有形之邪 阻礙氣機表現(xiàn)： 水飲阻肺則肺氣壅滯而胸滿咳嗽，喘促不能平臥。 水飲凌心則阻遏心氣而心悸、心痛。 水飲停于四肢則阻滯經(jīng)脈氣血而浮腫，肢沉困脹痛。 水停中焦則脾胃升降失常，頭昏困倦，腹脹，納呆，嘔惡。,醫(yī)學(xué)課件,66,氣隨液脫——汗、吐、

51、下太過致嚴重傷津， 氣隨津液外泄而暴脫亡失。津枯血燥——高熱、燒傷、陰虛癆熱致津液 虧乏或枯竭 表現(xiàn)：血燥虛熱內(nèi)生而心煩，鼻咽干燥，口 渴喜飲，消瘦，尿少。 血燥生風(fēng)而皮膚干燥、搔癢，落屑。,醫(yī)學(xué)課件,67,津虧血瘀——高熱、燒傷、汗吐下太過致津液虧少，血濃滯不暢而血瘀，則津虧兼舌質(zhì)紫黯、瘀點、瘀斑。血瘀水?！}瘀阻導(dǎo)致津液輸布障礙而水液停

52、聚 心陽虛血脈瘀阻則心悸、氣喘、口唇爪甲青紫，脅下痞塊、舌有瘀斑 水濕停聚則下肢、面目浮腫,,醫(yī)學(xué)課件,68,內(nèi)生“五邪”,風(fēng)氣內(nèi)動寒從中生 濕濁中生 津傷化燥 火熱內(nèi)生,醫(yī)學(xué)課件,69,肝陽化風(fēng),肝氣郁結(jié)、化火亢逆形成 暴怒傷肝、肝氣亢逆 亢陽 勞傷耗傷肝腎、水不涵木則亢逆 化風(fēng) 肝陽上亢表現(xiàn)表現(xiàn) 筋惕肉日閏、肢體震顫、眩暈欲仆 甚者口眼歪斜、半身不

53、遂、卒然厥仆,,,,醫(yī)學(xué)課件,70,熱極生風(fēng),火熱亢盛化風(fēng)形成 邪熱煎灼津液、燔灼肝經(jīng)、筋失柔順表現(xiàn)： 痙厥、抽搐、鼻翼煽動、目睛上吊 高熱、神昏、譫語,,醫(yī)學(xué)課件,71,陰虛風(fēng)動,熱病后期 津液枯竭、陰氣大傷形成 致 久病耗傷 筋失濡潤、陰不制陽表現(xiàn) 陰竭——低熱起伏、舌

54、光少津、脈細如絲 動風(fēng)——筋攣肉日閏、手足蠕動,,,,醫(yī)學(xué)課件,72,血虛生風(fēng),生血不足 形成 失血過多 血不榮絡(luò) 久病耗傷 筋肉跳動、手足拘攣不伸 表現(xiàn) 肢體麻木不仁,,,,醫(yī)學(xué)課件,73,血燥生風(fēng),久病耗血形成 年老精虧血少 血少津枯、肌膚 長期營養(yǎng)缺乏 失養(yǎng)、經(jīng)脈失調(diào) 瘀血內(nèi)結(jié)、新血不生表現(xiàn) 皮膚干燥

55、、肌膚甲錯、 皮膚瘙癢或落屑,,,,醫(yī)學(xué)課件,74,含義：指機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之氣彌漫的病理狀況。 先天稟賦不足 形成 久病傷陽 陰寒內(nèi)盛 外感寒邪傷陽 過食生冷傷陽,,,,醫(yī)學(xué)課件,75,,表現(xiàn)： 面色蒼白、畏寒喜熱、肢末不溫、舌質(zhì)淡胖、苔白滑潤、脈沉遲弱或經(jīng)脈拘攣 陽不化水則尿頻清長、涕唾痰涎稀薄清冷、或泄瀉、或水腫 血脈遲

56、滯則血流不暢、疼痛、遇寒加重,醫(yī)學(xué)課件,76,含義：指由于脾的運化功能和輸布津液的功能障礙，從而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。 過食肥甘、嗜煙好酒、恣食生冷——脾失健運形成 喜靜少動、素體肥胖、情致抑郁——氣機不利表現(xiàn)： 濕犯上焦則胸悶咳嗽濕阻中焦則腹脹、食欲不振、口甜膩、舌苔厚膩 濕滯下焦則腹脹便溏、小便不

57、利 水濕犯溢皮膚則水腫,,,醫(yī)學(xué)課件,77,含義：指機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，而出現(xiàn)干燥苦澀的病理狀態(tài)。 久病傷陰 形成 汗、吐、下太過 亡血失精 熱病傷陰耗津表現(xiàn)： 肌膚干燥、起皮脫屑、口燥咽干、舌上無津、甚光紅龜裂，鼻干目澀少淚、爪甲脆折、大便燥結(jié)、小

58、便短赤；肺燥則干咳無痰、甚則咳血；胃燥則食少、舌光紅無苔；腸燥則便秘。,,,醫(yī)學(xué)課件,78,含義：指由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或氣血郁滯，或病邪郁結(jié)而產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾，機能亢奮的病理狀態(tài)。 陽氣過盛化火 外感六淫形成 邪郁化火 體內(nèi)的病理代謝產(chǎn)物 食積、蟲積 五志過極化火 陰虛火旺,,,醫(yī)學(xué)

59、課件,79,疾病傳變,概述 病位傳變 表里出入 外感病傳變 內(nèi)傷病傳變病性轉(zhuǎn)化 寒熱轉(zhuǎn)化 虛實轉(zhuǎn)化,醫(yī)學(xué)課件,80,傳變的含義：疾病在機體臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中的傳移和變化。 傳變與否決定 傳變速度 的因素——邪正斗爭及盛衰變化 傳變方向 正盛邪衰：傳變慢或不傳，易愈 邪盛正衰：傳變速 、易惡化、或死亡 正邪俱盛：病情劇

60、烈，但不易惡化 正邪俱衰：傳變慢，病纏綿 傳變方式——病位傳變、病性轉(zhuǎn)化兩個方面影響疾病傳變的因素——體質(zhì)，病邪，地域，氣候，生活狀況，治療當(dāng)否等。,,,,醫(yī)學(xué)課件,81,表病入里,含義：外邪侵襲人體，首先停留于機體的肌膚衛(wèi)表層次而后內(nèi)傳入里，病及臟腑的病理傳變過程。形成：正虛抗邪無力；或邪太盛；或失治、誤治，表邪不解入里(正不抵邪)表現(xiàn)：常見于外感病初中期，為病向縱深發(fā)展的反映。,醫(yī)學(xué)課件,82,里病出表,含義：病本在臟腑

61、經(jīng)絡(luò)，由于正邪斗爭，邪由里透達于外的病理傳變過程 形成：素體正氣充盛，治療護理得當(dāng)，驅(qū)邪外出，由里達表表現(xiàn)：為邪有出路，病勢有好轉(zhuǎn)或向愈之機。,,醫(yī)學(xué)課件,83,六經(jīng)傳變,含義：疾病的病位在六經(jīng)之間的相對轉(zhuǎn)移。形式： 陰陽經(jīng)傳變 由陽入陰——陽氣由盛而衰，多見于外感病 由輕到重的過程。 由陰出陽——正氣由衰而盛，疾病由重到輕的

62、 好轉(zhuǎn)過程。 表里經(jīng)傳變——發(fā)生于表里相合經(jīng)脈間的病位轉(zhuǎn)移 即經(jīng)脈表里相傳。 手足經(jīng)傳變——病位在手經(jīng)與足經(jīng)之間的轉(zhuǎn)移(因其相互交接)。,,醫(yī)學(xué)課件,84,三焦傳變,順傳：上下相傳 (上中下三焦傳) 由上而下——肺衛(wèi)受邪傳至脾胃肝腎。病由 輕而重，或惡化。 由下而上——脾胃受邪，正確治療后氣化由 肺出。

63、好轉(zhuǎn)、向愈之兆。逆?zhèn)鳎盒坝煞涡l(wèi)直傳厥陰心包。病勢趨惡化。,醫(yī)學(xué)課件,85,衛(wèi)氣營血傳變,順傳多為漸傳 衛(wèi)分——溫病初期階段，病在肺衛(wèi) 氣分——溫病中期，病在肺、胃、腸、膽、脾 營分——溫邪深入里，溫病嚴重階段，病在心與心包。 血分——溫病的晚期，病在心、肝、腎溫病四個病理階段，若病由營血出衛(wèi)氣，則由重轉(zhuǎn)輕。逆?zhèn)鳌酁楸┌l(fā)形成——邪入衛(wèi)分后，不經(jīng)氣分而直接深入營血分。,,,,,醫(yī)學(xué)課件,86,臟與臟傳變：病變傳變發(fā)生于

64、五臟之間。 臟病及腑臟與腑傳變 其形式按臟腑間表里關(guān)系而傳。 腑病及臟腑與腑傳變——病位在六腑間發(fā)生傳移變化。,,,醫(yī)學(xué)課件,87,形臟內(nèi)外傳 含義：主要指外邪通過形體而內(nèi)傳相關(guān)之臟腑，及臟腑病變影響形體。 形式：形體組織病變久則傳入所合內(nèi)臟(五體痹不已，復(fù)感于邪致五臟痹)。病變由臟腑傳至經(jīng)脈，亦可反映于體表。,醫(yī)學(xué)課件,88,

65、由寒化熱——疾病或病證的性質(zhì)本屬寒，繼而 轉(zhuǎn)為熱性的病理過程。含義 由熱轉(zhuǎn)寒——疾病或病證的性質(zhì)本屬熱，繼 而轉(zhuǎn)為寒性的病理過程。寒熱轉(zhuǎn)化的因素(形成) 主要由于病邪“從化”的緣故——人體稟賦有陰陽虛實之分。 其次與邪氣侵入部位、時間及治療當(dāng)否有關(guān)。,,醫(yī)學(xué)課件,89,陽盛陰虛體質(zhì)——易熱化、燥化轉(zhuǎn)化 受邪臟腑經(jīng)絡(luò)屬陽——多從陽化熱