中醫(yī)基礎(chǔ)理論藏象

1、第二節(jié) 六腑,六腑，是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦六個(gè)內(nèi)臟的總稱。 六腑的生理功能雖各有專司，但共同的生理特點(diǎn)是受盛傳化水谷。《素問·五臟別論》：“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，食下，則腸實(shí)而胃虛?！?六腑傳化飲食物，具有“瀉而不藏”和“實(shí)而不能滿”的特點(diǎn)，故“六腑以通為用”。,七沖門,飲食物在消化排泄過程中，要通過七個(gè)關(guān)隘，《難經(jīng)》將其稱為

2、“七沖門”。 《難經(jīng)·四十四難》：“七沖門何在？唇為飛門，齒為戶門，會(huì)厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會(huì)為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也”。,一、膽,《靈樞?本輸》膽為“中精之府”，又有“清凈之府”、“中清之府”等名稱。 膽為空腔的管狀或囊狀器官，與飲食物的消化和吸收有關(guān)，屬于六腑。 膽為空腔器官，內(nèi)藏“精汁”，與五臟特點(diǎn)相似，又屬奇恒之府。 《素問?靈蘭

3、秘典論》：“膽者，中正之官，決斷出焉?！?生理功能 1、貯存排泄膽汁。 膽汁來源于肝，由肝之余氣所化生。 膽汁的化生和排泄，由肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié)。 2、主決斷。 主決斷，指膽在精神意識(shí)思維活動(dòng)中，具有判斷事物和作出決定的作用?！端貑?靈蘭秘典論》：“膽者，中正之官，決斷出焉?！?3、主勇怯。,二、胃 胃在膈下，上接食管，下連小腸。胃又稱胃脘，分上、中、下三部。胃的上部稱上脘，

4、包括賁門；胃的中部稱中脘，即胃體的部位；胃的下部稱下脘，包括幽門。 胃具有主受納和腐熟水谷的生理功能，與脾的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。,生理功能1、主受納腐熟水谷 受納，是接受和容納。 胃主受納水谷，是指胃有接受和容納飲食水谷的功能。 胃為“太倉”、“水谷之海”、“水谷氣血之海”。 腐熟水谷，是指胃對(duì)飲食物的消化作用。胃腐熟飲食物，依靠的條件是胃的陽氣。 胃的陽

5、氣正常，則腐熟水谷的功能正常，消化功能正常。 若胃火熾盛，則消谷善饑；胃寒，則不欲飲食；胃陰不足，虛火內(nèi)生，則饑不欲食。,2、胃主通降，以降為和 通降，即通暢、下降。 胃主通降，是指胃有通暢下降的生理特性。 胃之通降，與脾之升清相互協(xié)調(diào)。 藏象學(xué)說是以脾升胃降來概括消化系統(tǒng)生理功能的，胃的通降作用，還包括小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c，以及大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。 胃失通

6、降，不僅影響食欲，并可因濁氣在上而發(fā)生口臭、脘腹脹痛；濁氣不降，大便秘結(jié)等。 若胃氣不降，胃氣上逆，可出現(xiàn)呃逆，噯氣，惡心，嘔吐等癥。,三、小腸 小腸位于腹腔，上接于胃，下接大腸。小腸與胃的相接之處為幽門，與大腸的相接之處為闌門。 小腸具有主受盛化物、泌別清濁和主液的生理功能，與心的經(jīng)脈相絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。 《素問·靈蘭秘典論》：“小腸者，受盛之官，化物出焉”。,1、受盛化物

7、 受盛，是接受、以器盛物的意思?；?，具有變化、消化、化生的意思。 小腸的受盛化物功能主要體現(xiàn)于兩個(gè)方面： ①小腸是接受經(jīng)胃初步消化之飲食物的盛器。 ②經(jīng)胃初步消化的飲食物，必須在小腸內(nèi)停留一定時(shí)間，以利于消化和吸收。小腸的化物功能，是將經(jīng)胃初步消化的飲食物，進(jìn)一步消化，將水谷化為精微。,2、泌別清濁 泌別清濁，又稱分清別濁，或分別清濁。泌，即分泌；別，即分別。 小腸泌別清

8、濁功能，主要體現(xiàn)于三個(gè)方面： ①將飲食物分為水谷精微和食物殘?jiān)鼉蓚€(gè)部分； ②將水谷精微吸收，把食物殘?jiān)蛳螺斔停?③在吸收水谷精微的同時(shí)，吸收大量的水液。,3、小腸主液 是指小腸吸收水液的功能。小腸在吸收水谷精微的同時(shí)，吸收大量水液，由脾轉(zhuǎn)輸以滋養(yǎng)全身。 《類經(jīng)·藏象類》：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降

9、，故曰化物出焉”。小腸泌別清濁，與尿液的形成密切相關(guān)。 《醫(yī)宗必讀》：“小腸……泌別清濁，水液滲入膀胱，滓穢流入大腸”。 小腸泌別清濁功能正常，則二便正常；如小腸泌別清濁異常，則大便稀薄，小便短少。 “利小便即所以實(shí)大便”治療腹瀉的方法，是小腸主液原理的具體應(yīng)用（二便均與小腸有關(guān)）。 “分消走泄”，治療水腫。,四、大腸 大腸位于腹中，包括回腸和廣腸兩部分。大腸上口通過闌門與小腸

10、相接，下端為肛門，即魄門。 大腸具有主傳化糟粕和主津的生理功能。與肺的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。 《素問·靈蘭秘典論》：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。,生理功能1、傳導(dǎo)糟粕 傳導(dǎo)糟粕，是指大腸接受經(jīng)小腸泌別清濁后下傳的食物殘?jiān)?，再吸收其中多余的水液，形成糞便，經(jīng)肛門而排出體外。 大腸傳導(dǎo)變化，是胃降濁功能的延伸，同時(shí)亦與肺的肅降也有關(guān)。此外，大腸的傳導(dǎo)作用，亦與腎的氣化功能

11、有關(guān)。 唐宗?！夺t(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”。,2、大腸主津 大腸主津是指大腸接受小腸下傳的食物殘?jiān)投嘤嗨?，并將其中的部分水液再吸收，參與體內(nèi)水液調(diào)節(jié)。 《脾胃論》：“大腸主津，小腸主液，大腸小腸受胃之榮氣乃能行津液于上焦，溉灌皮毛，充實(shí)腠理。若飲食不節(jié)，胃氣不及，大腸小腸無所稟受，故津液枯竭焉”。 大腸吸收水分過多，則大便干

12、結(jié)難下；反之，則腹瀉，便溏。,五、膀胱 膀胱位于小腹部，上通于腎，下連尿道與外界相通。 《醫(yī)宗必讀》：“膀胱當(dāng)十九椎，居腎之下，大腸之前”。 膀胱具有貯尿和排尿的生理功能，與腎的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。,生理功能 膀胱的主要生理功能是貯尿和排尿。 在水液代謝過程中，水液經(jīng)過肺、脾、腎、三焦等臟腑的作用，敷布全身，濡養(yǎng)人體，其濁者則經(jīng)氣化下輸膀胱而成尿液，并經(jīng)腎和膀胱的氣化作用而排出體

13、外，維持著全身水液代謝的平衡。 膀胱的貯尿和排尿功能，全賴于腎中陽氣的氣化功能。 《素問·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。,六、三焦 三焦位于腹腔，是上焦、中焦、下焦的合稱。 具有主持諸氣和通行水液的生理功能，與心包經(jīng)相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。 《素問·靈蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。,三焦與膽、胃、小腸、大腸、膀胱等五腑相

14、同，有具體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和病理變化。 由于《內(nèi)經(jīng)》對(duì)三焦的具體部位描述不夠明確，而《難經(jīng)》又提出三焦“有名而無形”，因而引起了后世的爭論。 爭論的焦點(diǎn)是三焦的有形和無形，但對(duì)三焦生理功能的認(rèn)識(shí)卻比較一致，認(rèn)為三焦的主要生理功能是主持諸氣和通行水液。,三焦有形無形之爭： 一種觀點(diǎn)認(rèn)為三焦有名無形。 《難經(jīng)·二十五難》：“心主與三焦為表里，俱有名而無形”。 《難經(jīng)·

15、;三十八難》：“臟惟有五，腑獨(dú)有六者，何也？然：所以腑有六者，謂三焦也。有原氣之別焉，主持諸氣，有名而無形?！?《千金要方》、明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》也宗此說。 一種觀點(diǎn)認(rèn)為三焦有名有形。 持此觀點(diǎn)的醫(yī)家，在三焦的具體部位和形態(tài)上又有爭論。 《三因極一病證方論》：“三焦有形如脂膜”。 張介賓認(rèn)為三焦是分布于胸腹腔的一個(gè)大腑，在人體臟腑中，唯它最大，有“孤府”之稱。（是孤之府） 《類經(jīng)

16、·藏象類》稱三焦是“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也”。,（一）三焦的生理功能 1、主持諸氣，總司人體的氣機(jī)和氣化 諸氣，指全身所有的氣；氣機(jī)，指氣的運(yùn)動(dòng)；氣化，指通過氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化。 三焦是氣的通道，是升降出入的道路，是氣運(yùn)動(dòng)變化的場所，所以有主持諸氣，總司全身氣機(jī)和氣化的功能。,三焦主持諸氣，總司氣化的功能，主要取決于三焦是元?dú)獾耐ǖ馈?元?dú)馐侨梭w最根本、最重要的氣，

17、是生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)飧谀I，通過三焦分布于全身。 《難經(jīng)·三十一難》：“三焦者，氣之所終始也”。 《難經(jīng)·六十六難》：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑”。 三焦是氣的升降出入的通道，人體之氣是通過三焦輸布到五臟六腑，充沛于全身。,2、為水液運(yùn)行之道路 三焦具有疏通水道，運(yùn)行水液的功能，是水液運(yùn)行的道路。 《素問·靈蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之

18、官，水道出焉”。 水液代謝，雖由肺、脾、腎和膀胱等臟腑協(xié)同而完成，但必須以三焦為通道，才能正常地升降出入。 三焦氣化不利，水道不通，則肺、脾、腎等輸布調(diào)節(jié)水液的功能也將失常。,3、為水谷運(yùn)行的道路 《難經(jīng)·三十一難》：“三焦者，水谷之道路”。 三焦所以能夠運(yùn)行水液和水谷，主要是因?yàn)槿故菤膺\(yùn)動(dòng)和變化的場所。氣的運(yùn)動(dòng)和變化正常，則水液代謝和飲食物的消化吸收正常。,（二）上、中、下三焦的劃分

19、及功能,1、上焦（1）部位 上焦是指膈以上的臟器和組織，包括心肺兩臟和頭面部。 《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中?！保?）功能 上焦的功能實(shí)際上是對(duì)心肺功能的概括，主氣的宣發(fā)和布散。 上焦位置最高，故特點(diǎn)是升已而降，而不是有升無降。 《靈樞·決氣》：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉”。 《靈樞·營衛(wèi)

20、生會(huì)》將上焦的生理特性概括為“上焦如霧”。 《溫病條辨》：“治上焦如羽，非輕不舉?！?2、中焦（1）部位 中焦是指膈以下，臍以上的臟器和組織，主要包括脾胃兩個(gè)臟腑。中氣即脾（胃）之氣。 肝膽的部位屬于中焦，《內(nèi)經(jīng)》的脈法與王叔和《脈經(jīng)》，均以肝應(yīng)左關(guān)，而屬中焦。 朱震亨稱“下焦司肝腎之屬”，三焦辨證也將肝的病證歸于下焦，故中焦一般指脾胃而言。（2）功能 中焦的功能是

21、對(duì)胃腐熟水谷和脾運(yùn)化水谷功能的概括，是腐熟運(yùn)化水谷，為氣血生化之源。（不提受納，上焦主入。） 《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》說三焦：“泌糟粕，蒸津液?！?《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》將中焦的生理特性概括為“中焦如漚”。 《溫病條辨》：“治中焦如衡，非平不安?！?3、下焦（1）部位 下焦是指臍以下的臟器和組織，主要包括腎、膀胱、小腸、大腸、前后二陰等。（2）功能 下焦的功能是

22、排泄尿液和糟粕。 《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》將下焦的生理特性概括為“下焦如瀆”。 《溫病條辨》：“治下焦如權(quán)，非重不沉。”,第三節(jié)　奇恒之府,名稱： 奇恒之腑包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六種器官組織。 概念：奇，異也；恒，常也。奇恒之府是指與六腑有別的府，因?yàn)檫@六種器官形態(tài)空腔與六腑相同，功能藏精氣與五臟相似，故稱奇恒之腑。 《素問·五臟別論》：“腦、髓、骨、脈、膽

23、、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府”。,奇恒之府的特點(diǎn)1、奇恒之府中除膽外，沒有表里配合關(guān)系。2、奇恒之府中除膽外，也無五行配屬關(guān)系。3、奇恒之府在功能上隸屬于五臟，生理功能和病理變化受五臟的影響。 膽既為六腑之一，又屬奇恒之府。 膽已在六腑中述及，脈、髓、骨在五臟中述及，本節(jié)只介紹腦和女子胞。,一、腦 腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成，故名“髓?！?。

24、《靈樞·海論》：“腦為髓之海?！?《素問·五臟生成篇》：“諸髓者，皆屬于腦?！?《素問·脈要精微論》：“頭者，精明之府?！?（一）生理功能1、主宰生命運(yùn)動(dòng) 腦為元神之府，是生命的樞機(jī)，主宰生命活動(dòng)。元神源于先天，藏于腦中。 《壽世傳真》：“元神，乃本來靈神，非思慮之神”。 《靈樞·經(jīng)脈》：“人始生，先成精，精成而腦髓生”。 《靈樞

25、83;本神》：“兩精相搏謂之神”。 元神由先天之精化生，受后天之精充養(yǎng)，藏于腦中，主宰生命活動(dòng)。 得神則生，失神則亡。 腦是一個(gè)重要器官，若受到損傷，可致死亡。 《素問·刺禁論》：“刺頭，中腦戶，立死”。,2、主管精神活動(dòng) 精神活動(dòng)，是客觀外界事物反映于腦的結(jié)果。 李時(shí)珍明確提出腦與精神活動(dòng)有關(guān)， 《本草綱目》辛荑“腦為元神之府”。 汪昂《本草備要》：“人之

26、記性，皆在腦中”。 王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》對(duì)腦的功能作了詳細(xì)的論述。 《醫(yī)林改錯(cuò)》：“靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊髓上行入腦，名曰腦髓。兩耳通腦，所聽之聲歸腦；兩目系如線長于腦，所見之物歸腦；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦；小兒周歲腦漸生，舌能言一二字”。,3、主司感覺運(yùn)動(dòng) 腦、耳、目均位于頭部，腦與人的視覺、聽覺和精神活動(dòng)有著密切聯(lián)系。人的視覺、聽覺以及精神狀態(tài)的病理變化與腦密切相關(guān)。

27、 《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。 腦“滿”，則人的視覺、聽覺和精神活動(dòng)正常。腦“不滿”，則可導(dǎo)致耳鳴，目眩以及精神萎頓。,（二）腦的功能與五臟的關(guān)系 藏象學(xué)說，將腦的生理功能和病理變化統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，認(rèn)為心是“君主之官，神明出焉”，為“五臟六腑之大主，精神之所舍也”。 神有魂、魄、意、志、神五種不同表現(xiàn)，分別屬于五臟，心藏神，主喜；肝藏

28、魂，主怒；脾藏意，主思；肺藏魄，主悲；腎藏志，主恐。 腦的功能活動(dòng)雖與五臟都有關(guān)，但因心主血脈而藏神，肝主疏泄而調(diào)暢情志，腎主藏精而化生腦髓，故腦的功能活動(dòng)與心、肝、腎的關(guān)系更為密切。,二、女子胞 女子胞，又稱胞宮，子宮（在男為精室）。女子胞位于小腹部，膀胱之后，直腸之前，下口與陰道相連，是女性的內(nèi)生殖器官。 《類經(jīng)》：“女子之胞，子宮是也。亦以出納精氣而成胎孕者為奇”。 《中西醫(yī)匯通醫(yī)

29、經(jīng)精義·下卷》：“女子之胞，男子為精室，乃血?dú)饨粫?huì)，化精成胎之所，最為緊要?！?（一）生理功能 女子胞的功能為發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒。,（二）影響女子胞生理功能的因素（條件）1、腎和“天癸”的作用 “天癸”是腎中精氣充盈到一定程度時(shí)產(chǎn)生的物質(zhì)，具有促進(jìn)和維持生殖機(jī)能的生理效應(yīng)。 腎中精氣充盛到一定程度，女子二七，“天癸”至，生殖器官發(fā)育成熟，月經(jīng)來潮，具備生殖能力。進(jìn)入老年，女子七七，腎

30、中精氣逐漸衰少，“天癸”竭，則絕經(jīng)，失去生育能力。 《素問·上古天真論》：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。 腎中精氣的盛衰，影響著“天癸”的至與竭，決定著的月經(jīng)來潮與生殖機(jī)能。,2、沖任二脈的作用 沖、任二脈，同起于胞中。“沖為血?！保?“任主胞胎”，與女子胞功能活動(dòng)關(guān)系密切。 十二經(jīng)脈

31、氣血充盈，溢入沖任二脈，并經(jīng)沖任二脈的調(diào)節(jié)，注入胞宮，成為發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的物質(zhì)基礎(chǔ)。 沖、任二脈氣血的盛衰，受腎中精氣和“天癸”的調(diào)節(jié)，“天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，影響著女子胞的功能活動(dòng)。,3、心肝脾三臟的作用 血液是女子胞發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的物質(zhì)基礎(chǔ)。 心主血而推動(dòng)血行、肝主疏泄而藏血、脾主運(yùn)化為氣血生化之源而統(tǒng)血，三臟對(duì)血液的化生和運(yùn)行均有重要的調(diào)節(jié)作用，所以女

32、子胞的功能活動(dòng)與心、肝、脾三臟的功能密切相關(guān)。,第四節(jié) 臟腑關(guān)系,人體以心為主宰，以五臟為中心，與六腑相合，以氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)系，構(gòu)成了一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。 臟腑之間關(guān)系密切，在生理上存在著相互促進(jìn)、相互制約、相互為用和相互依存的關(guān)系，在病理上則相互影響。,一、臟與臟,五臟之間的相互聯(lián)系，古代醫(yī)家多從五行的相生和相克關(guān)系進(jìn)行闡述。五臟分屬五行，在生理上相互資助、相互制約，在病理上相互影響、相互傳變。

33、《素問·五臟生成》：“心……其主腎也”“肺……其主心也”“脾……其主肝也”“腎……其主脾也”“肝……其主肺也”等。 五臟之間除了五行聯(lián)系外，還存在著陰陽之間的關(guān)系，精、氣、血、津液等物質(zhì)上的聯(lián)系，以及生理功能上的聯(lián)系。 目前，多從五臟生理功能和病理變化來闡釋五臟之間的相互關(guān)系。,（一）心與肺,心肺同居上焦，心主血而肺主氣，“諸血者，皆屬于心”，“諸氣者，皆屬于肺”，心與肺的關(guān)系主要體現(xiàn)為氣血之間相互依存

34、和相互為用。1、肺主氣助心行血 氣屬陽而主動(dòng)，血屬陰而主靜，血液的運(yùn)行必須依賴氣的推動(dòng)，才能運(yùn)行全身。心主血，推動(dòng)血液運(yùn)行，必須依靠肺氣的幫助才能正常。肺主氣而助心行血，是血液正常運(yùn)行的一個(gè)重要條件。 病理上，肺氣虛或肺失宣肅，均可影響心的行血功能，而導(dǎo)致血液的運(yùn)行失常，出現(xiàn)胸悶，心悸，甚則口唇青紫，舌紫暗等心血瘀阻的表現(xiàn)。,2、心主血載氣布散 無形之氣必須依附于有形之血，才能運(yùn)行于全身而不會(huì)散失。

35、 肺主氣，主管著呼吸之氣和一身之氣，氣附血中，只有血液運(yùn)行正常，才能維持肺呼吸功能的正常。心主血，推動(dòng)血液運(yùn)行，促進(jìn)著肺主氣的功能。 心氣不足、心陽不振、心血瘀阻等心主血功能異常時(shí)，均會(huì)影響肺的宣發(fā)和肅降功能，引起咳嗽，氣促等肺氣上逆的病理現(xiàn)象。,聯(lián)結(jié)心之搏動(dòng)和肺之呼吸之間的中心環(huán)節(jié)，是積于胸中的“宗氣”。 宗氣具有貫心脈而行氣血和循喉嚨（走息道）而司呼吸的生理功能，從而強(qiáng)化了血液循環(huán)與呼吸之間的協(xié)調(diào)平衡，對(duì)

36、于調(diào)節(jié)心肺之間的關(guān)系發(fā)揮著重要作用。,（二）心與脾,心主行血，脾主統(tǒng)血，心為火臟而生血（《素問》”心生血”，火色赤，變化而赤是謂血），脾主運(yùn)化為氣血生化之源，心與脾的關(guān)系主要體現(xiàn)在血液生成和血液運(yùn)行兩個(gè)方面。,1、血液生成方面 在血液生成方面，心脾兩臟關(guān)系密切。脾主運(yùn)化，化生水谷精微，是血液生成的來源，血液充盈，則心有所主。心為火臟，心火能溫運(yùn)脾土（“心生血”），促進(jìn)著血液的生成。2、血液運(yùn)行方面 在血液運(yùn)行方

37、面，心脾兩臟關(guān)系密切。心主血脈，推動(dòng)血液運(yùn)行；脾主統(tǒng)血，固攝血液，防止血液逸出脈外。兩臟一行一攝，相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)著血液運(yùn)行。,病理上，心脾兩臟的病變互為影響。 思慮過度，不僅損傷脾氣，影響脾的運(yùn)化功能，也可暗耗心血，引起心血不足。 脾氣虛弱，運(yùn)化失職，則氣血生化無源，也可導(dǎo)致血虛而心無所主。 脾不統(tǒng)血而致血液妄行，也會(huì)造成心血不足。 上述原因，均可形成“心脾兩虛”的病理變化。心血不足，

38、血不養(yǎng)神，可見眩暈，心悸，失眠，多夢(mèng)，健忘；脾氣不足，運(yùn)化失職，可見納呆，體倦乏力，腹脹，便溏。 （心脾兩虛，為氣血兩虛。）,（三）心與肝,心主血脈，肝主藏血；心主神，肝主疏泄而調(diào)暢情志。 心肝兩臟的關(guān)系主要體現(xiàn)在血液的運(yùn)行與貯藏和精神與情志關(guān)系密切兩個(gè)方面。,1、血液運(yùn)行與貯藏方面 心主血脈，推動(dòng)血液運(yùn)行，是血液運(yùn)行于全身的動(dòng)力；肝主藏血，貯藏血液和調(diào)節(jié)血量，調(diào)節(jié)著血液在全身的分布。人體的血

39、液，生化于脾，貯藏于肝，通過心以運(yùn)行全身。心之行血功能正常，則血液運(yùn)行正常，肝有所藏；肝的藏血功能正常，則心有所主。心肝兩臟在血液的運(yùn)行與貯藏方面關(guān)系密切。 病理上，心血與肝血的病變相互影響，若肝不藏血，則心無所主，血行失常；而心血不足，則肝血虧虛，最終導(dǎo)致“心肝血虛”，表現(xiàn)出心悸，失眠，多夢(mèng)，眩暈，兩目干澀，視物昏花，肢體麻木，女子月經(jīng)量少，爪甲不榮等病理變化。,2、精神與情志方面 心主神志，為五臟六腑之大主，

40、主管著精神活動(dòng)；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)著氣血運(yùn)行，從而調(diào)節(jié)情志活動(dòng)。人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)，雖由心所主，但與肝的疏泄功能亦密切相關(guān)。 心肝兩臟在精神情志活動(dòng)方面關(guān)系密切。在病理上心肝兩臟也常相互影響，心火常會(huì)引動(dòng)肝火，而肝火也常引動(dòng)心火，最終形成“心肝火旺”，表現(xiàn)出面紅目赤，急躁易怒，心煩失眠，甚則狂亂等精神情志活動(dòng)方面的病理現(xiàn)象。,（四）心與腎 心與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在心腎相交和心腎陽氣關(guān)系密切兩個(gè)方面。,

41、1、心腎相交 心在五行屬火，居于上焦而屬陽，生理上，心火不斷下助腎陽，幫助腎陽溫化腎水，使腎水不寒；腎在五行屬水，居于下焦而屬陰，生理上，腎水不斷上濟(jì)心陰，幫助心陰制約心陽，使心火不亢。心腎之間陰陽水火在生理上的升降協(xié)調(diào)關(guān)系，稱為“心腎相交”，也稱“水火既濟(jì)”。（易卦） 心腎之間的既濟(jì)關(guān)系，是以陰陽水火升降理論為依據(jù)的，位于下者，以上升為順；位于上者，以下降為和。 （火本炎上，水性潤下。現(xiàn)心火

42、向下，腎水向上，動(dòng)力為中焦脾胃氣機(jī)升降。脾升胃降，促進(jìn)著心腎水火的升降。）,《素問·六微旨大論》：“升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天”。 《格致余論·相火論》：“人之有生，心為之火，居上；腎為之水，居下；水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉”。,病理上，若心火不能下降于腎而亢于上，腎水不能上濟(jì)于心而凝于下，心腎之間的生理功能就會(huì)失去協(xié)調(diào)，引起“心腎不交

43、”，又稱“水火失濟(jì)”。（易言火上水下，為未濟(jì)，第六十四。） 心腎不交的表現(xiàn)以失眠（虛煩不得眠）為主，兼有心悸，怔忡，心煩，腰膝酸軟，或見男子夢(mèng)遺，婦子夢(mèng)交等。 （心腎相交的內(nèi)涵為心火向下，腎水向上；心腎不交為心火亢于上，腎水虧于下。治療方法為瀉南補(bǔ)北。）,2、心陽腎陽關(guān)系密切 心陽為君火，腎陽為元陽，君火與元陽在生理上相互滋生，在病理上相互影響。 心陽虛，日久不愈，累及于腎，可以引起腎陽虛；而腎陽

44、虛，波及于心，也可引起心陽虛。 腎陽虛損，不能化水，水液泛濫，上凌于心，還可出現(xiàn)水腫，小便不利，心悸怔忡，驚悸不寧的“水氣凌心”證。（腎陽虛損，水液不化，尿少，水腫，影響到心，出現(xiàn)心悸，為“水氣凌心”；影響及肺，引起咳喘，不得臥，為“水寒射肺”。）（3、精神互用，精血互生。腎藏精，心主血，心藏神。理論上有是說，臨床上少此變。）,（五）肺與脾 肺司呼吸，主一身之氣，脾主運(yùn)化，化生水谷精微，為氣血化生之源；肺主宣

45、發(fā)肅降，通調(diào)水道，脾主運(yùn)化，運(yùn)化水液。 肺與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)于氣的生成和水液代謝兩個(gè)方面。,1、氣的生成方面 肺司呼吸，吸入自然界的清氣；脾主運(yùn)化，化生水谷精微之氣，脾肺兩臟在氣的生成方面關(guān)系密切。肺所吸入的清氣和脾運(yùn)化生成的水谷精氣，在胸中相合生成宗氣，是氣生成的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。 脾運(yùn)化水谷化生的精微之氣，必須依靠肺的宣降，才能布散到全身。而肺的宣發(fā)肅降，必須依靠脾胃化生的水谷精氣資助，才能正常。 肺的

46、呼吸功能和脾的運(yùn)化功能是否健旺，與氣的盛衰密切相關(guān)。 “脾為生氣之源，肺為主氣之樞” 。,病理上，肺氣虛弱和脾氣不足常相互影響，形成“脾肺氣虛”。 如肺氣虛損，不能宣降，可引起脾氣不足；脾氣不足，脾失健運(yùn)，水谷精微化源匱乏，不能上助于肺，可引起肺氣不足，最終形成脾肺兩虛。 出現(xiàn)少氣懶言，語聲低怯，咳喘無力，食少納呆，腹脹便溏等病理現(xiàn)象。 （培土生金）,2、水液代謝方面 脾肺兩臟在水

47、液代謝方面關(guān)系密切。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，疏通調(diào)節(jié)著水液代謝；脾主運(yùn)化，運(yùn)化水液，在水液轉(zhuǎn)輸布散方面發(fā)揮著重要作用。 肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道，有助于脾的運(yùn)化水液功能；而脾的轉(zhuǎn)輸津液，散精于肺，不僅是肺通調(diào)水道的前提，而且為肺的生理活動(dòng)提供了必要的物質(zhì)。,病理上，肺脾二臟的病變相互影響，脾失健運(yùn)，水液代謝障礙，水液停滯，則聚而生痰、成飲，影響肺的宣發(fā)和肅降，出現(xiàn)喘咳痰多等現(xiàn)象。 “脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。

48、 肺病日久，也可影響到脾，引起脾的運(yùn)化功能失常而出現(xiàn)納食不化，腹脹，便溏，甚則水腫等脾氣虛的病理現(xiàn)象。,（六）肺與肝 肝氣主升，肺氣主降，肺與肝的關(guān)系，主要表現(xiàn)在氣機(jī)調(diào)節(jié)方面。 （肝升于左，肺降于右。）,肺位于膈上，為陽中之陰臟，其生理特性為應(yīng)秋氣而主肅降；肝位于膈下，為陰中之陽臟，其生理特性為應(yīng)春氣而主升發(fā)，“肝升于左，肺降于右”，肝氣從左升發(fā)，肺氣由右肅降，二者相互協(xié)調(diào)，對(duì)于全身氣機(jī)的調(diào)暢是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)

49、。 病理上，肝升太過，或肺降不及，則多致氣火上逆，出現(xiàn)咳逆上氣，甚則咯血等病理現(xiàn)象，稱為“肝火犯肺”，又稱“木火刑金”。 肺失清肅，燥熱內(nèi)盛，也可影響及肝，引起肝失條達(dá)，疏泄不利，在咳嗽同時(shí)，出現(xiàn)胸脅脹滿，咳唾引痛，頭暈頭痛，面紅目赤等。,（七）肺與腎 肺司呼吸，主呼氣，腎主納氣；肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，腎主水，主宰水液代謝；肺為辛金，腎為癸水，金能生水，水能潤金。 肺與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在呼

50、吸運(yùn)動(dòng)、水液代謝和金水相生三個(gè)方面。 東 南 中 西 北 木 火 土 金 水十天干：甲乙丙 丁戊己庚 辛壬 癸 膽肝小腸心胃脾大腸肺膀胱腎,1、呼吸運(yùn)動(dòng) 肺主氣而司呼吸，肺氣主管著呼吸運(yùn)動(dòng)，吐故納新，吸清呼濁；腎藏精而主納氣，攝納肺所吸入的清氣，維持呼吸的深長勻緩。呼吸運(yùn)動(dòng)由肺所主，但需要腎的納氣作用來協(xié)助。腎中精氣充盛，封藏功能正常，吸入之

51、氣方能經(jīng)肺之肅降而下納于腎，呼吸運(yùn)動(dòng)才能正常。 “肺為氣之主，腎為氣之根”。 病理上，若腎的精氣不足，攝納無權(quán)，氣浮于上；或肺氣久虛，久病及腎，均可導(dǎo)致肺腎氣虛，腎不納氣，出現(xiàn)呼吸表淺，呼多吸少，動(dòng)則氣喘等癥。,2、水液代謝 肺為“水之上源”，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；腎為主水之臟，腎中陽氣的氣化功能主管著水液的輸布和排泄，貫穿于水液代謝的全過程。肺的宣發(fā)肅降有賴于腎中陽氣的蒸騰氣化；而腎的主水功能，也有賴于肺的宣發(fā)

52、肅降和通調(diào)水道。肺腎兩臟相互協(xié)調(diào)平衡，共同維持調(diào)節(jié)著水液代謝。 病理上，肺失宣肅，通調(diào)水道失職，水液不能向下輸送，必會(huì)累及于腎，而至尿少，甚則水腫；腎的氣化失司，關(guān)門不利，水氣內(nèi)停，則會(huì)出現(xiàn)水泛為腫，甚則上為喘呼，咳逆倚息不得臥的“水寒射肺”之證。 《素問·水熱穴論》：“其本在腎，其末在肺，皆積水也?！?3、金水相生（肺腎之陰互生） 肺陰與腎陰關(guān)系密切，相互資生。腎陰為一身陰液之根本，水能潤金，腎陰對(duì)

53、肺陰有著滋潤作用；肺為辛金，腎為癸水，金能生水，肺陰對(duì)腎陰也有資助作用。 病理上，肺陰不足，日久不愈，累及于腎，可引起腎陰虛；而腎陰虧虛，不能上滋肺陰，也可引起肺陰虛。 肺腎陰虛常同時(shí)并見，出現(xiàn)兩顴嫩紅，骨蒸潮熱，盜汗，五心煩熱，干咳音啞，腰膝酸軟等癥。,（八）肝與脾 脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷，主管飲食物的消化和吸收，肝藏血，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)脾胃運(yùn)化；脾主統(tǒng)血、主運(yùn)化而為氣血生化之源，肝主藏血，貯藏血液和調(diào)節(jié)血

54、量。 肝脾兩臟的關(guān)系，主要體現(xiàn)在消化和血液兩個(gè)方面。 （“土得木而達(dá)”）,1、消化方面 脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷；肝主疏泄，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，肝脾兩臟在消化方面有著密切聯(lián)系。 肝的疏泄和脾的運(yùn)化之間的相互促進(jìn)，相互影響，共同調(diào)節(jié)消化活動(dòng)。脾的運(yùn)化，有賴于肝的疏泄，肝的疏泄正常，則脾的運(yùn)化功能健旺。而肝的疏泄，也有賴于脾的運(yùn)化，運(yùn)化功能正常，氣血旺盛，則肝的疏泄正常。 若肝失疏泄，影響脾的運(yùn)化功能，引起“肝脾

55、不和”（肝氣犯脾），出現(xiàn)精神抑郁，胸脅脹滿，腹脹腹痛，泄瀉便溏等癥。脾失健運(yùn)，也可影響肝的疏泄，引起疏泄失常，出現(xiàn)“土壅侮木”的病理變化。,2、血液生成運(yùn)行貯藏方面 脾主統(tǒng)血，為氣血生化之源；肝主藏血，貯藏血液和調(diào)節(jié)血量，肝脾兩臟在血液的生成、貯藏及運(yùn)行等方面有著密切的聯(lián)系。 脾氣健旺，生血有源，且血不逸出脈外，則肝有所藏。肝血充足，疏泄正常，則促進(jìn)脾的功能。 若脾氣虛弱，氣血生化無源，或脾不統(tǒng)血，失血過多，均可

56、導(dǎo)致肝血不足，而引起疏泄異常。,（九）肝與腎 肝主藏血，腎主藏精；肝主疏泄，腎主封藏；肝為乙木，腎為癸水。 肝腎兩臟的關(guān)系主要體現(xiàn)在精血同源、藏泄互用和肝陰腎陰互養(yǎng)三個(gè)方面。,1、精血同源 肝主藏血，腎主藏精，肝血與腎精關(guān)系密切。 同源，指同源互化。 肝血與腎精均來源于脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的水谷精微，來源相同。 肝血的化生，有賴于腎中精氣的氣化，而腎中精氣的充盛，也有賴于肝血的滋養(yǎng)

57、，精能生血，血能化精，精血互化。 由于肝血與腎精同源互化，密切聯(lián)系，生理上盛則同盛，故稱“精血同源”，也稱“肝腎同源”，或“乙癸同源”。 病理上，腎精與肝血，衰則俱衰，其病變常相互影響。如腎精虛虧，可導(dǎo)致肝血不足；而肝血不足，也可引起腎精虛虧。,2、藏泄互用 是指肝主疏泄與腎主封藏之間存在著相互制約，相反相成，相互為用的關(guān)系。 疏泄與封藏相互平衡，調(diào)節(jié)著人體的生殖機(jī)能。 藏泄關(guān)系失調(diào)，導(dǎo)致

58、女子月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量過多，或經(jīng)少、閉經(jīng)；男子則出現(xiàn)遺精滑泄，或陽強(qiáng)不泄等。,3、肝陰腎陰互養(yǎng) 肝腎同源，肝陰腎陰之間的關(guān)系極為密切。肝腎之陰，息息相通，相互滋生，協(xié)調(diào)平衡。 病理上，肝腎陰虛的病變也常相互影響。如腎陰不足，引起肝陰不足，陰不制陽而導(dǎo)致肝陽上亢，稱為“水不涵木”；肝陰不足，日久不愈，也可導(dǎo)致腎陰虧虛，引起肝腎陰虛的病理變化。 （水不涵木，是指腎陰不足，肝陰不足，肝陽上亢的病理變化，出現(xiàn)木失水養(yǎng)而動(dòng)搖

59、，眩暈，肢體振顫的現(xiàn)象。治法為滋水涵木。）,（十）脾與腎 脾主運(yùn)化，為后天之本；腎主藏精，為先天之本。脾主運(yùn)化，運(yùn)化水液；腎為水臟，主管水液。 脾腎兩臟的關(guān)系主要體現(xiàn)在先后天互用和水液代謝方面。,1、先后天互用 脾主運(yùn)化，化生水谷精微，維持后天的生命活動(dòng)，為后天之本；腎主藏精，藏有先天之精，主管生長和生殖，為先天之本。 “先天生后天，后天養(yǎng)先天”，脾之健運(yùn)，化生精微，須借助于腎陽的溫煦，有“脾陽根于腎陽”

60、之說。腎中精氣，有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈。因此，脾與腎在生理上表現(xiàn)為后天與先天相互資助，相互促進(jìn)的關(guān)系。 病理上，脾腎病變常相互影響。如腎陽不足，不能溫煦脾陽，則見脘腹冷痛，下利清谷，或五更泄瀉，水腫等。若脾陽久虛，進(jìn)而損及腎陽，而成脾腎陽虛病證。 （益火補(bǔ)土）,2、水液代謝方面 脾主運(yùn)化，運(yùn)化水液，在水液的轉(zhuǎn)輸布散過程中發(fā)揮著重要作用；腎為水臟，主管水液，腎陽的蒸騰氣化作用貫穿于水液代謝的全過程。

61、 在水液代謝方面，脾腎兩臟相互配合，共同維持著水液代謝的正常。 病理上，脾腎功能失調(diào)，可導(dǎo)致水液代謝的失常，引起水腫，小便不利等。,二、腑與腑（六腑之間的關(guān)系） 六腑的生理功能，主要是消化和傳導(dǎo)飲食物，以“傳化物”為生理特點(diǎn)。 六腑之間的生理聯(lián)系，主要體現(xiàn)在飲食物的消化、吸收和排泄過程中的相互聯(lián)系和密切配合。,三、臟與腑（臟腑之間的關(guān)系） 臟與腑之間的關(guān)系，是陰陽表里相合關(guān)系。臟為陰，腑為陽，陽主表，陰

62、主里，一臟一腑，一陰一陽，一表一里，相互配合，并通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成了臟腑之間的表里聯(lián)系。,（一）心與小腸 心的經(jīng)脈屬心絡(luò)小腸，小腸的經(jīng)脈屬小腸絡(luò)心，心與小腸通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬，構(gòu)成了表里關(guān)系。 生理上，心與小腸相互聯(lián)系，相互配合。 病理上，心與小腸的病變相互影響。如心有實(shí)火，可循經(jīng)下移于小腸，引起尿赤，尿痛等。而小腸有熱，亦可循經(jīng)上炎于心，引起心煩，舌赤，口舌生瘡等。,（二）肺與大腸 肺的經(jīng)脈屬肺絡(luò)大

63、腸，大腸的經(jīng)脈屬大腸絡(luò)肺，肺與大腸通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬，構(gòu)成了表里關(guān)系。 生理上，肺與大腸相互聯(lián)系，相互配合。肺氣的肅降，有助于大腸的傳導(dǎo)；大腸的傳導(dǎo)功能，有助于肺氣的肅降（肅降與傳導(dǎo)的關(guān)系）。 病理上，肺與大腸的病變相互影響。若大腸實(shí)熱，腑氣不通，影響肺的肅降，可引起胸滿，喘咳等。 肺失清肅，津液不能下達(dá)，也可引起大腸傳導(dǎo)失常，出現(xiàn)大便困難；肺氣虛弱，氣虛推動(dòng)無力，可見大便艱澀而難行，稱為“氣虛便秘”。若氣虛不能

64、固攝，清濁混雜而下，可見大便溏泄。,（三）脾與胃 脾與胃以膜相連，脾的經(jīng)脈屬脾絡(luò)胃，胃的經(jīng)脈屬胃絡(luò)脾，脾與胃通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬，構(gòu)成了表里關(guān)系。 脾主運(yùn)化，胃主腐熟，共同完成飲食物的消化吸收，維持著后天生命活動(dòng)，被稱為“后天之本”。 脾胃關(guān)系主要體現(xiàn)在納運(yùn)相合、升降相因和燥濕相濟(jì)三個(gè)方面。,1、納運(yùn)相合 胃主受納，脾主運(yùn)化，受納和運(yùn)化相輔相成，“脾為胃行其津液”，共同完成飲食的消化吸收及其精微的輸布，從而

65、滋養(yǎng)全身，故稱脾胃為“后天之本”。 《景岳全書》：“胃司受納，脾司運(yùn)化，一運(yùn)一納，化生精氣。” 病理上，胃主受納和脾主運(yùn)化的功能失調(diào)，常會(huì)相互影響。胃主受納功能減退，可影響到脾主運(yùn)化功能；脾主運(yùn)化的功能失常，也會(huì)影響到胃主受納，形成“脾胃不和”，出現(xiàn)不思飲食，惡心嘔吐，脘腹脹滿等。,2、升降相因 脾主升清，脾氣以升為順；胃主降濁，胃氣以降為和。脾升胃降，相反相成，調(diào)節(jié)著氣機(jī)升降，為氣機(jī)升降之樞（氣機(jī)升降的樞紐）。

66、 脾氣能升，則水谷之精微得以輸布；胃氣得降，則水谷及糟粕得以下行。 《臨證指南醫(yī)案·脾胃》華岫云按：“脾宜升則健，胃宜降則和”。（此語后世改的極亂。） 病理上，脾升胃降的病變常相互影響。脾氣不升，則胃氣不降；胃氣不降，則脾氣不升，升降失序，出現(xiàn)惡心嘔吐，呃逆噯氣，腹墜便溏等。,3、燥濕相濟(jì) 脾胃屬土，脾為陰土，胃為陽土，脾喜燥惡濕，胃喜濕惡燥，燥濕相濟(jì)，陰陽相合，才能完成飲食物的傳化吸收。

67、《臨證指南醫(yī)案·脾胃》華岫云按：“太陰濕土得陽始運(yùn)，陽明燥土得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也。” 病理上，脾胃病變相互影響。如脾為濕困，運(yùn)化失職，清氣不升，可影響胃的受納與和降，出現(xiàn)食少，嘔吐，惡心，脘腹脹滿等。 脾胃的生理特性為脾喜燥而胃喜潤，故在病理變化上，脾陽易損，水濕不運(yùn)；胃陰易傷，消化失常。（治療用藥，治脾之藥燥，療胃之品潤。）,（四）肝與膽 膽附于肝，肝的經(jīng)脈屬肝絡(luò)膽，膽的經(jīng)脈屬膽絡(luò)肝，

68、肝和膽通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬，構(gòu)成了表里關(guān)系。 膽汁來源于肝之余氣（精氣），膽汁所以能正常排泄和發(fā)揮作用，依靠著肝主疏泄的調(diào)節(jié)。 病理上，肝的疏泄失常，會(huì)影響膽汁分泌與排泄；而膽汁排泄不暢，也會(huì)影響肝的疏泄。 此外，肝為將軍之官，而主謀慮；膽為中正之官，而主決斷，謀慮后則必須決斷，而決斷又來自謀慮，在精神情志方面，兩者是密切聯(lián)系的。 《類經(jīng)·藏象類》：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷，肝膽相濟(jì)

69、，勇敢乃成”。,（五）腎與膀胱 腎的經(jīng)脈屬腎絡(luò)膀胱，膀胱的經(jīng)脈屬膀胱絡(luò)腎，腎與膀胱通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬，構(gòu)成了表里關(guān)系。 膀胱的貯尿和排尿功能，依賴于腎的氣化。腎中精氣充足，固攝有權(quán)，膀胱開合有度，則尿液的生成和排泄正常。水液代謝正常。 若腎氣不固，腎陽不足，氣化失常，固攝無權(quán)，膀胱開合失度，可出現(xiàn)小便不利，尿少，水腫；或尿頻，失禁，遺尿等。,復(fù)習(xí)思考題1、六腑部分，功能、十二官、前人論述，可考選擇題。2、奇恒