中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)脈診

1、1,第五章 脈 診,2,內(nèi)容提要,第一節(jié) 脈診概述第二節(jié) 正常脈象第三節(jié) 病理脈象第四節(jié) 脈圖的臨床運(yùn)用及意義,3,一、脈診概念二、脈診簡(jiǎn)史三、脈診原理四、脈診部位五、脈診方法六、脈診要素,第一節(jié) 脈診概述,4,脈——脈道脈搏——心臟跳動(dòng)推動(dòng)血?dú)庠诿}道中 流動(dòng)時(shí)振動(dòng)管壁所產(chǎn)生的搏動(dòng)。 可見(jiàn)脈搏是心臟功能的具體表現(xiàn)。,血液匯聚之處氣血運(yùn)行的通道,,第一節(jié)

2、 脈診概述,一、脈診概念,5,脈象——醫(yī)生指感下脈動(dòng)應(yīng)指的形象。 是脈搏所顯示的脈位(淺、深)、脈數(shù)(頻率、 節(jié)律)、脈形(長(zhǎng)短、大小)和脈勢(shì)(有力、無(wú) 力)各方面的綜合形象。脈診——醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)脈 動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病證的診 察方法。,第一節(jié) 脈診概述,一、脈診概念,6,先秦醫(yī)家扁鵲擅長(zhǎng)候脈診病。 脈診的具體記載始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。 《難經(jīng)》提出“獨(dú)取寸口”診法

3、。 張仲景確立了“平（憑）脈辨證”。 王叔和《脈經(jīng)》是現(xiàn)存最早脈學(xué)專著。唐宋明清脈學(xué)發(fā)展迅速。 應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)，整理發(fā)展脈學(xué)。,第一節(jié) 脈診概述,二、脈診簡(jiǎn)史,7,第一節(jié) 脈診概述,三、脈診原理,8,1．心搏狀態(tài)是影響脈象的動(dòng)力。 心氣旺盛，心血充盈，心之陰陽(yáng)調(diào)和 脈象和緩有力； 心氣虛衰，心血不足，心之陰陽(yáng)失調(diào) 心象無(wú)序雜亂。,第一節(jié) 脈診概述,三、脈診原理,（

4、一）心血脈是脈象形成的要素,,,9,2．脈管的功能直接影響脈象。,第一節(jié) 脈診概述,三、脈診原理,（一）心血脈是脈象形成的要素,脈道順暢，血行加速脈道緊束，血行遲緩脈道硬挺，血流艱澀,影響脈象,10,3．氣血的質(zhì)量可反映于脈象。氣血不足，脈失充盈——脈象細(xì)弱；氣滯血瘀，脈行艱澀——脈澀不利；氣盛血涌，血流迫疾——脈洪滑數(shù)。,第一節(jié) 脈診概述,三、脈診原理,（一）心血脈是脈象形成的要素,11,1．肺主宗氣，貫通心脈；肺朝

5、百脈，助心行血2．脾主運(yùn)化，化生心血；脾主統(tǒng)血，影響血行3．肝主疏泄，調(diào)節(jié)心神；肝主藏血，調(diào)節(jié)血量4．腎精化髓，充養(yǎng)腦神；心腎相交，水火既濟(jì),第一節(jié) 脈診概述,三、脈診原理,（二）其他臟腑組織對(duì)脈象的影響,12,1．含義——診察人體上、中、下三部有關(guān)動(dòng) 脈的診脈方法。 頭,手,足 × 天,地,人 → 三部九候診法 源流：(《素問(wèn)·三部九候論》),第一節(jié)

6、脈診概述,四、脈診部位,（一）三部九候診法,13,2．診脈部位,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（一）三部九候診法,三部九候診脈的部位示意圖,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（一）三部九候診法,頭手足× 天地人→三部九候,15,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（一）三部九候診法,（1）診察每個(gè)局部的脈搏，了解各個(gè)局部的氣血狀 況，提示相應(yīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、部位的病變。（2）其不足在于： ① 各處血管粗細(xì)

7、、厚薄、淺深不一，性狀標(biāo)準(zhǔn)不一 ② 某些部位的診脈（五里穴）不便隨意診察。,3．特點(diǎn),16,1．含義——對(duì)人迎和寸口脈象相互參照，進(jìn)行分析 的診脈方法。2．部位 人迎脈——喉結(jié)旁兩側(cè)頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處 寸口脈——兩手撓骨頭內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)處 源流：《靈樞·終始》,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（二）人迎寸口診法,17,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（二）人迎寸口診法,2．

8、部位,人迎、寸口的診脈部位,寸口脈（橈動(dòng)脈）,,,人迎脈（頸動(dòng)脈）,18,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（二）人迎寸口診法,3．方法,診人迎脈,診寸口脈,19,4．運(yùn)用 寸口脈——反映內(nèi)臟；人迎脈——反映體表 （1）正常 ① 人迎、寸口二處脈象相應(yīng)，變化一致。 ② 春季：人迎脈＞寸口脈； 秋季：寸口脈＞人迎脈。,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（二）人迎寸口診法,20,4．

9、運(yùn)用（2）病理① 寸口＞人迎（1～3倍）： 寒邪入里 / 內(nèi)臟陽(yáng)虛 寸口＞人迎（4倍）： 內(nèi)關(guān)(陰氣盈溢于內(nèi)不與陽(yáng)氣相交 )② 人迎＞寸口（1～3倍）： 病邪由表入里（表邪盛） 人迎＞寸口（4倍）： 外格(陽(yáng)氣盛極格拒陰氣不得外出)5．特點(diǎn)：反映體內(nèi)陰陽(yáng)變化，較遍診法簡(jiǎn)單。,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（二）人迎寸口診法,21,1．含義 以寸口、趺陽(yáng)、太溪三部相參診脈方法。 源流：張仲

10、景《傷寒雜病論》。2．部位 寸口脈——臟腑； 趺陽(yáng)脈——胃氣； 太溪脈——腎氣。,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（三）仲景三部診法,,22,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（三）仲景三部診法,3. 方法,診趺陽(yáng)脈,診太溪脈,23,4．運(yùn)用 ① 寸口無(wú)脈或微弱，趺陽(yáng)有力 ——胃氣尚存，可救； ② 寸口無(wú)脈或微弱，趺陽(yáng)亦弱 ——胃氣已絕，難治。5．特點(diǎn) 適用于

11、寸口無(wú)脈或危重病人。,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（三）仲景三部診法,24,1．含義 單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈之脈象， 以診察人體生理病理狀況的診察方法。 淵源： 初見(jiàn)于《素問(wèn)》； 倡導(dǎo)于《難經(jīng)》； 推廣于《脈經(jīng)》。,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（四）寸口診法,25,2．機(jī)理（1）寸口是脈之大會(huì) (“百脈朝肺”) （2）寸口部脈氣明顯 (經(jīng)穴,輸穴;“脈會(huì)太淵”)（3）可

12、反映宗氣盛衰 (起于中焦,與胃氣相通)（4）脈位淺顯易診察 (橈動(dòng)脈寸口部行走表淺),第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（四）寸口診法,26,部位確定 寸,關(guān),尺×浮,中,沉 →三部九候 分候臟腑： 左手心肝腎,右手肺脾命,3．寸口脈三部九候,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（四）寸口診法,寸口部寸關(guān)尺示意,27,3．寸口脈三部九候 分候理由,第一節(jié) 脈診概

13、述,四、脈診部位,（四）寸口診法,,氣為陽(yáng)，右手旺于氣血為陰，左手旺于血,心肺居上應(yīng)于寸肝脾居中應(yīng)于關(guān)腎命位下應(yīng)兩尺,② 臟腑所在部位,① 氣血陰陽(yáng)理論,,,28,3．寸口脈三部九候 臨床運(yùn)用——“獨(dú)異”主病 比較六脈有否一部獨(dú)特變化，以定病位。如： 右關(guān)獨(dú)異——脾??； 左寸獨(dú)異——心??； 左關(guān)獨(dú)異——肝病。,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（四）寸口診法,29,正坐平臂，與心齊平。,第一節(jié)

14、 脈診概述,五、診脈方法,（一）時(shí)間,（二）體位,息勻?qū)庫(kù)o，脈絡(luò)調(diào)勻。,30,1．布指：醫(yī)患側(cè)坐，左右交診；中指定關(guān)，隨按尺寸2．調(diào)指：臂長(zhǎng)宜疏，身矮要密；指目候脈，三指齊平3．運(yùn)指：舉輕按重，中取為尋；三指總按，一指單診4．平息：醫(yī)息調(diào)勻，平息計(jì)數(shù)；五十脈動(dòng)，脈方清晰5．察脈：指息之后，位數(shù)形勢(shì)；反復(fù)操練，細(xì)心體察,第一節(jié) 脈診概述,五、診脈方法,（三）指法,31,指目候脈示意,浮中沉取脈示意,第一節(jié) 脈診概述,五、

15、診脈方法,（三）指法,32,脈位：脈動(dòng)部位淺深(浮,沉)脈數(shù)：脈動(dòng)頻率(遲,數(shù))和節(jié)律(促,結(jié),代)脈形：脈搏的寬窄(洪,細(xì))、緊緩(緊,緩) 脈搏的大小(大,小)、長(zhǎng)短(長(zhǎng),短)脈勢(shì)：脈動(dòng)力量大小(實(shí),虛)和暢澀(滑,澀),第一節(jié) 脈診概述,六、脈象要素,33,一、平脈的概念二、平脈的特點(diǎn)三、平脈的胃神根四、平脈的生理變異,第二節(jié) 正常脈象,34,1．含義： 人在生理相對(duì)穩(wěn)定條件下所出

16、現(xiàn)的脈象是正常脈象。 又稱為“平脈”、“常脈”。2．意義： 臟腑健運(yùn)，氣血充盈，陰陽(yáng)平衡，氣機(jī)調(diào)暢,第二節(jié) 正常脈象,一、平脈的概念,35,脈位:不浮不沉 沉取不絕脈數(shù):息四五至 節(jié)律一致脈形:三部有脈 不大不小脈勢(shì):從容和緩 流暢有力,“三部有脈，和緩有力”,第二節(jié) 正常脈象,二、平脈的特點(diǎn),36,1. 含義：脈有胃氣，是脈搏反映了脾胃運(yùn)化正 常，

17、營(yíng)養(yǎng)良好的形象。,2. 特點(diǎn)：脈勢(shì)不疾不徐，從容和緩。 其中關(guān)鍵是脈來(lái)“和緩”,第二節(jié) 正常脈象,三、平脈的胃神根,（一）有胃,37,3. 意義：判斷胃氣盛衰和疾病預(yù)后。 胃氣充足之脈（平脈）——“有胃則平” 缺少胃氣之脈（病脈）——“胃少為病” 失去胃氣之脈（死脈）——“無(wú)胃為死”,第二節(jié) 正常脈象,三、平脈的胃神根,（一）有胃,38,1. 含義：脈有神氣，是脈象中顯示出精氣充

18、 沛，臟腑健運(yùn)之象。,,2. 特點(diǎn)：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊。 其中關(guān)鍵是脈象應(yīng)指“有力”。,第二節(jié) 正常脈象,三、平脈的胃神根,（二）有神,39,3. 意義：辨別心氣的強(qiáng)弱和疾病的進(jìn)退。 有神之脈——心氣充盛,氣血充盈,病情好轉(zhuǎn) 無(wú)神之脈——心氣衰敗,氣血虧虛,病情惡化,第二節(jié) 正常脈象,三、平脈的胃神根,（二）有神,40,1. 含義：有根之脈，是指脈中顯示出有根基 （腎間動(dòng)氣）之象

19、。,2. 特點(diǎn)：尺脈有脈；沉取不絕。 關(guān)鍵是“尺部有脈”而呈“三部有脈”,第二節(jié) 正常脈象,三、平脈的胃神根,（三）有根,41,3. 意義：辨別腎氣的有無(wú)和病情的輕重。 有根之脈——腎氣未絕，尚有生機(jī) 無(wú)神之脈——腎氣已絕，病情重篤,第二節(jié) 正常脈象,三、平脈的胃神根,（三）有根,42,胃、神、根的基本含義與正常脈象的特點(diǎn)相符: 正常脈象的特點(diǎn)——和緩有力，三部有脈 胃、神、根的基本含義是:

20、 有胃——和緩 有神——有力 有根——三部有脈,第二節(jié) 正常脈象,三、平脈的胃神根,43,1．性別：男女的脈象差異 2．年齡：老年人，青壯年，嬰幼兒脈象差異 3．體質(zhì)：高矮胖瘦脈象，六陰脈和六陽(yáng)脈 4．解剖：斜飛脈和反關(guān)脈脈象特點(diǎn),第二節(jié) 正常脈象,四、平脈的生理變異,（一）內(nèi)在因素,44,1．情志：喜、怒、驚、悲、恐脈象差異2．勞逸：過(guò)勞、過(guò)逸脈象差異3．飲食：飽食、饑餓的脈象差異4．

21、季節(jié)：四季平脈的脈象特點(diǎn)5．時(shí)間：白日、夜間脈象區(qū)別6．環(huán)境：北方、南方脈象區(qū)別,第二節(jié) 正常脈象,四、平脈的生理變異,（二）外在因素,45,第二節(jié) 正常脈象,四、平脈的生理變異,總之，結(jié)合上述生理變異，判斷平脈應(yīng)注意：① 有變異因素，而無(wú)病證；② 變異是暫時(shí)，微而不顯；③ 脈象仍具有胃、神、根特點(diǎn)。,46,病理脈象——由于機(jī)體病理變化而產(chǎn)生的脈象。病脈是相對(duì)正常脈象而言的，故凡有異于正常象者均應(yīng)屬病理脈象。本教材

22、28脈是依據(jù)位數(shù)形勢(shì)的變化分類。,第三節(jié) 病理脈象,47,一、常見(jiàn)病脈二、脈象鑒別三、相兼脈四、真臟脈五、婦人脈與小兒脈,第三節(jié) 病理脈象,48,特征：輕取即得，重按稍減（淺）,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（一）脈位分類,1．浮脈,49,1．浮脈脈理：外邪襲表，正氣抗邪，鼓動(dòng)于外 脈道充斥久病陽(yáng)衰，虛陽(yáng)外越，脈氣浮散 脈位表淺主?。罕碜C，虛陽(yáng)外越證 脈浮有力——表實(shí)證； 脈

23、浮無(wú)力——表虛證 脈浮而緊——表寒證； 脈浮而數(shù)——表熱證 脈浮無(wú)根——虛陽(yáng)外越,,→浮脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（一）脈位分類,50,1．浮脈,散脈：浮大無(wú)根，散漫不齊，按之消失 ——元?dú)夂纳?，精氣欲絕（病危）芤脈：浮大而軟，邊實(shí)中空（如按蔥管） ——失血傷陰，陽(yáng)氣浮散革脈：中空外堅(jiān)，如按鼓皮（邊硬中空） ——亡血，失精，小產(chǎn)，崩漏,相類脈：,第三

24、節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（一）脈位分類,51,1．浮脈,秋令脈象微浮，不屬病脈； 瘦人脈偏浮； 體肥、素弱、水腫嚴(yán)重者，雖感表證，脈可不浮。,說(shuō)明：,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（一）脈位分類,52,特征：輕取不應(yīng)，重按始得（深）,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（一）脈位分類,2．沉脈,53,脈理： 邪郁于里，氣血內(nèi)困 陽(yáng)氣內(nèi)虛，氣血失運(yùn)主病：里證 脈沉有力——里實(shí)證；

25、 脈沉無(wú)力——里虛證。,,→沉脈,體表脈道失充,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（一）脈位分類,2．沉脈,54,2．沉脈,伏脈 ：按之似無(wú)，著骨乃得 ——邪氣內(nèi)伏，脈氣不宣 （邪閉、厥病、痛極） 牢脈 ：實(shí)大弦長(zhǎng)，沉居不移 ——陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛（疝氣、癥積）,相類脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（一）脈位分類,55,2．沉脈,沉脈而無(wú)病象者，并非病人。 如

26、：肥胖人、冬季之脈、六陰脈者。 沉脈不可概言為里證。 如：感寒過(guò)重，寒束皮毛，致脈氣不達(dá)于表。,說(shuō)明：,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（一）脈位分類,56,特征：脈來(lái)緩縵，息不足四(慢) 脈搏頻率＜60次/分,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（二）脈數(shù)分類,1．遲脈,57,脈理： 陰寒內(nèi)積，氣血凝泣 陽(yáng)虛內(nèi)寒，氣血失運(yùn) 邪熱結(jié)聚，脈道阻滯 主病：寒證 /里實(shí)熱證 脈遲

27、有力——實(shí)寒證； 脈遲無(wú)力——虛寒證； 脈遲有力，發(fā)熱便秘——胃腸實(shí)熱證,,心搏減慢→遲脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（二）脈數(shù)分類,1．遲脈,58,1．遲脈,平緩脈：脈來(lái)和緩，一息四至（60-70次/分） ——脈有胃氣（健康人） 勢(shì)緩脈：脈勢(shì)縱緩，緩怠無(wú)力 ——脾胃虛弱 / 濕困陽(yáng)遏,相類脈——緩脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（二）脈數(shù)分類,59,1．遲脈,

28、遲脈與緩脈區(qū)別 遲脈——息不足四；緩脈——一息四至。 健康人可見(jiàn)遲脈 如運(yùn)動(dòng)員，體力勞動(dòng)者；健康人入睡之后。,說(shuō)明：,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（二）脈數(shù)分類,60,特征：脈來(lái)急促，息五六至(快)脈搏頻率＞90次/分,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（二）脈數(shù)分類,2．?dāng)?shù)脈,61,脈理： 邪熱亢盛，陽(yáng)氣亢旺 陰虛內(nèi)熱，熱斥心脈 虛陽(yáng)外越，鼓動(dòng)脈氣 主?。簾嶙C（實(shí)熱

29、、虛熱、假熱） 脈數(shù)有力——實(shí)熱證； 脈數(shù)無(wú)力——虛熱證； 浮大虛數(shù)——假熱證（虛陽(yáng)外越）,,心搏加快→數(shù)脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（二）脈數(shù)分類,2．?dāng)?shù)脈,62,2．?dāng)?shù)脈,脈來(lái)急疾，息七八至(特快)——陰陽(yáng)脫竭 脈疾有力——真陰垂絕（陽(yáng)亢無(wú)制） 脈疾無(wú)力——陽(yáng)氣將絕（殘陽(yáng)外越）,相類脈——疾脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（二）脈數(shù)分類,63,2．?dāng)?shù)脈,疾脈與數(shù)脈的區(qū)別

30、 疾數(shù)均塊，但疾脈更快；疾脈多為數(shù)脈的發(fā)展。 疾脈多無(wú)“和緩”胃氣，病情危重。 小兒脈搏偏快 5-6歲：一息六至左右（100次左右/分）。 嬰兒更快，不屬數(shù)脈，是生理之征。,說(shuō)明：,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（二）脈數(shù)分類,64,特征：脈慢有歇止，止無(wú)規(guī)律(遲止無(wú)定數(shù)),第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（二）脈數(shù)分類,3．結(jié)脈,65,脈理：痰瘀氣食，陰盛氣結(jié)，脈氣阻滯——脈遲陰陽(yáng)不和，心陽(yáng)

31、不順，脈失接順——間歇 主病：陰盛氣結(jié)（血瘀、痰閉、食阻、寒凝）,,結(jié)脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（二）脈數(shù)分類,3．結(jié)脈,66,特征：脈數(shù)有歇止，止無(wú)規(guī)律(數(shù)止無(wú)定數(shù)),第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（二）脈數(shù)分類,4．促脈,67,脈理： 陽(yáng)熱亢盛，熱迫血行——脈數(shù) 實(shí)邪阻滯，脈氣不續(xù)——間歇 主?。宏?yáng)盛實(shí)熱/實(shí)邪阻滯,,促脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（二）脈數(shù)分類,4．促脈,68

32、,特征：脈緩有歇止，止有規(guī)律(緩止有定數(shù)),第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（二）脈數(shù)分類,5．代脈,69,脈理： 臟氣衰微，氣血虛衰，脈氣不續(xù)——脈遲 痹傷七情，阻抑脈道，血行澀帶——間歇 主?。?脈代無(wú)力——臟氣衰微（時(shí)間較長(zhǎng)） 脈代有力——痹傷七情（時(shí)間較短）,,代脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（二）脈數(shù)分類,5．代脈,70,促脈 數(shù)止無(wú)定數(shù)——陽(yáng)盛實(shí)熱/

33、實(shí)邪阻滯結(jié)脈 動(dòng)有歇止 遲止無(wú)定數(shù)——陰盛氣結(jié)/氣結(jié)痰凝代脈 緩止有定數(shù)——臟氣衰微/痹傷七情,,,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（二）脈數(shù)分類,結(jié)脈、促脈、代脈比較,71,特征：脈形寬大，來(lái)盛去衰(大盛大落),第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（三）脈形分類,1．洪脈,72,脈理： 邪熱亢盛，內(nèi)熱充斥 正氣不衰，邪正劇爭(zhēng)主?。宏?yáng)、實(shí)、熱證 說(shuō)明：夏令微洪，并無(wú)

34、兼癥——夏令平脈,,氣盛血涌→脈體擴(kuò)大→洪脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（三）脈形分類,1．洪脈,73,1．洪脈,大脈——脈體寬大，并無(wú)涌勢(shì)（大） 脈大和緩——體魄健壯； 病中脈大——病情加重,相類脈：,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（三）脈形分類,74,特征：細(xì)小如線，應(yīng)指明顯(小),第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（三）脈形分類,2．細(xì)脈,75,脈理： 氣血虧虛，不盈脈道

35、 脾虛生濕，濕遏脈道 主?。?脈細(xì)無(wú)力——?dú)庋獌商?脈細(xì)而緩——脾虛濕阻,,脈體細(xì)小→細(xì)脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（三）脈形分類,2．細(xì)脈,76,2．細(xì)脈,① 濡脈：浮而細(xì)軟，應(yīng)指少力 脈濡體虛——諸虛證； 脈濡而緩——濕困脾胃 ② 弱脈：沉細(xì)而軟 ——久病虛弱(陽(yáng)氣虛衰/ 氣血俱衰)③ 微脈：極細(xì)極軟，按之欲絕 ——正氣將絕

36、(久病)/ 陽(yáng)氣暴脫(新病),相類脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（三）脈形分類,77,特征：往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑（流利）,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（三）脈形分類,3．滑脈,78,脈理： 痰飲/食積，陰邪內(nèi)盛——?dú)鈱?shí)血涌 熱迫血涌， 血行加速——往來(lái)流利 體健/妊娠，氣血充實(shí)——充斥脈道 主?。?脈滑而沉實(shí)——痰飲、食積 脈滑而數(shù)——實(shí)熱諸證 青壯之年，脈滑和緩——常脈（氣血

37、充實(shí)） 婦人停經(jīng)，脈滑沖和——妊娠（聚血養(yǎng)胎）,,脈道流暢→滑脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（三）脈形分類,3．滑脈,79,3．滑脈,相類脈 動(dòng)脈——滑數(shù)且短，僅見(jiàn)關(guān)脈(豆跳)。 驚恐、疼痛(陰陽(yáng)不和，脈行躁動(dòng)),第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（三）脈形分類,80,特征：脈細(xì)遲不暢，律力不勻(不暢不勻),第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（三）脈形分類,3．澀脈,81,脈理：

38、 氣滯血瘀，血脈痹阻 精虧血少，不充脈道 主?。?脈澀有力——?dú)鉁觯?脈澀無(wú)力——精虧血少。,,脈細(xì)遲不暢→澀脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（三）脈形分類,4．澀脈,82,特征：端直以長(zhǎng)，如按琴弦(硬),第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（三）脈形分類,5．弦脈,83,脈理： 寒熱諸邪,痰飲內(nèi)停 七情不遂,虛實(shí)疼痛 主?。焊文懖?/ 諸痛證 / 痰飲病 / 老年健康人

39、 ① 寒郁肝脈——脈弦緊； ② 肝火上炎——脈弦數(shù) ③ 痰飲內(nèi)積——脈弦滑； ④ 肝氣犯脾——脈弦緩 ⑤ 肝腎陰虛——脈弦細(xì)； ⑥ 胃氣衰敗——脈弦刃,,肝氣失疏經(jīng)脈拘急,氣血斂束脈道勁急,→弦脈,→,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（三）脈形分類,5．弦脈,84,5．弦脈,相類脈 緊脈——脈形緊急，如按轉(zhuǎn)索（彈指）。 實(shí)寒、痛癥、宿食,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（三

40、）脈形分類,85,特征： 舉之無(wú)力， 按之虛軟 （無(wú)力）寬大無(wú)力—— 芤脈、散脈細(xì)小無(wú)力—— 弱脈、微脈 濡脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（四）脈勢(shì)分類,1．虛脈,86,脈理： 陽(yáng)氣虛：不運(yùn)血行，不斂脈道 陰血虛：不充脈道，血行無(wú)力 主?。禾撟C（多為氣血兩虛） ① 脈軟無(wú)力——?dú)馓摚?② 脈細(xì)無(wú)力——血虛 ③ 脈遲無(wú)力——陽(yáng)虛； ④ 脈數(shù)無(wú)力——陰虛,,脈

41、軟空虛→虛脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（四）脈勢(shì)分類,1．虛脈,87,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（四）脈勢(shì)分類,1．虛脈,短脈——脈部較短，不足本位(短) 脈短有力——?dú)庥粞觯?脈短無(wú)力——?dú)馓摬蛔?相類脈：,88,特征：舉按有力，應(yīng)指充盛(有力),第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（四）脈勢(shì)分類,2．實(shí)脈,89,脈理：邪氣亢盛 正氣未衰主病：實(shí)證 脈實(shí)

42、浮數(shù)——實(shí)熱證,表實(shí)證；脈實(shí)沉遲——實(shí)寒證,里實(shí)證 久病體虛,反見(jiàn)實(shí)脈——孤陽(yáng)外脫(預(yù)后不良) 平人脈實(shí),且兼和緩——?dú)庋?體質(zhì)偏強(qiáng)) 平人兩手六脈洪大偏實(shí)——六陽(yáng)脈（平脈）,,邪正劇爭(zhēng)氣血壅盛,→脈道堅(jiān)滿→實(shí)脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（四）脈勢(shì)分類,2．實(shí)脈,90,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,（四）脈勢(shì)分類,2．實(shí)脈,長(zhǎng)脈——脈體較長(zhǎng)，超過(guò)三部（長(zhǎng)）。 超逾寸部——溢脈；

43、 下逾尺部——履脈。 陽(yáng)、實(shí)、熱證；健康人。,相類脈：,91,一般認(rèn)為，上述28脈中，浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)六種脈象稱六綱脈，分別在脈位、脈數(shù)、脈勢(shì)諸方面統(tǒng)領(lǐng)諸脈，而其他各脈亦是分屬于各綱之下發(fā)生變化（見(jiàn)教材“常見(jiàn)病脈歸類簡(jiǎn)表”）,第三節(jié) 病理脈象,一、常見(jiàn)病脈,92,脈象比類——即相類脈比較，或稱相似脈比較。相似脈——在脈象的位、數(shù)、形、勢(shì)某一方面相 似，臨證易于混淆的脈象。,第三節(jié)

44、 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,93,浮脈 重按稍減芤脈 浮大中空濡脈 浮而細(xì)軟革脈 浮弦中空散脈 浮散無(wú)力,,脈位淺顯輕取即得

45、,1. 浮脈類,,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,94,沉脈 輕取不應(yīng)伏脈 著骨乃得牢脈 實(shí)大弦長(zhǎng)弱脈 沉而細(xì)軟,,脈位較深重按始得,2. 沉脈類,,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（

46、一）脈象比類,95,遲脈 息不足四至緩脈 一息四至脈澀脈 細(xì)遲而不暢結(jié)脈 遲止無(wú)定數(shù)代脈 緩止有定數(shù),,脈率較慢,3. 遲脈類,,第三節(jié)

47、病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,96,數(shù)脈 一息五六至疾脈 一息七至上促脈 數(shù)止無(wú)定數(shù)動(dòng)脈 滑數(shù)而短脈,,脈率較快,4. 數(shù)脈類,,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,97,洪脈

48、 來(lái)盛去衰大脈 大而不涌芤脈 浮大中空,,脈體較寬,5. 洪脈類,,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,98,細(xì)脈 應(yīng)指明顯微脈

49、 極細(xì)而軟濡脈 浮而細(xì)軟弱脈 沉而細(xì)軟,,脈體窄細(xì),6. 細(xì)脈類,,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,99,長(zhǎng)脈 超過(guò)三部弦脈 端直以長(zhǎng)牢脈

50、 實(shí)大弦長(zhǎng),,脈體偏長(zhǎng),7. 長(zhǎng)脈類,,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,100,短脈 不足本位（無(wú)尺部）動(dòng)脈 滑數(shù)而短（僅關(guān)部）,,脈部偏短,8. 短脈類,,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,101,滑脈 往來(lái)流利數(shù)脈

51、 息五六至動(dòng)脈 滑數(shù)而短,,流利帶數(shù),9. 滑脈類,,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,102,澀脈 往來(lái)艱澀結(jié)脈 止無(wú)定數(shù)代脈 止有定

52、數(shù),,脈緩不齊,10. 澀脈類,,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,103,弦脈 端直以長(zhǎng)（琴弦）緊脈 緊束繃急（轉(zhuǎn)索）革脈 浮弦中空（鼓皮）牢脈 實(shí)大弦長(zhǎng)（沉弦）,,端

53、直繃緊,11. 弦脈類,,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,104,濡脈 浮而細(xì)軟緩脈 緩怠無(wú)力弱脈 沉而細(xì)軟微脈 極細(xì)而軟散脈

54、 浮散無(wú)力,,脈道弛緩,12. 濡脈類,,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,105,實(shí)脈 來(lái)去俱盛洪脈 來(lái)盛去衰長(zhǎng)脈 脈逾三部弦脈 弛張力大,,脈搏有力,13. 實(shí)脈類,,第三節(jié)

55、 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,106,虛脈 按之虛軟濡脈 浮而細(xì)軟弱脈 沉而細(xì)軟微脈 極細(xì)而軟,,脈搏無(wú)力,14. 虛脈類,,無(wú)力型,散脈 浮散無(wú)力（揚(yáng)花）芤脈

56、 浮大中空（蔥管）革脈 浮弦中空（鼓皮）,無(wú)根型,,按之無(wú)根,,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,107,結(jié)脈 遲止無(wú)定數(shù)促脈 數(shù)止無(wú)定數(shù)代脈 緩止有定數(shù),,動(dòng)有歇止,15. 結(jié)

57、代類,,節(jié)律不齊,澀脈 往來(lái)艱澀散脈 浮散無(wú)力,律力形均不齊,,脈律力形均不一致,,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,108,脈象對(duì)舉——即對(duì)舉脈象的比較。對(duì)舉脈——在脈象的位、數(shù)、形、勢(shì)的某一 方面完全相反的兩種脈象。,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（二）脈象對(duì)舉,109,浮脈→沉脈 (脈位

58、對(duì)舉) 數(shù)脈→遲脈 (脈率對(duì)舉)洪脈→細(xì)脈 (脈寬對(duì)舉) 長(zhǎng)脈→短脈 (脈長(zhǎng)對(duì)舉)實(shí)脈→虛脈 (脈力對(duì)舉) 滑脈→澀脈 (流利對(duì)舉)緊脈→緩脈 (緊張對(duì)舉) 緩脈→代脈 (均勻?qū)εe),第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（二）脈象對(duì)舉,110,凡由二種或以上的單因素脈同時(shí)出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象，稱為相兼脈，又稱復(fù)合脈。,根據(jù)組成復(fù)合脈單因素脈的數(shù)目，又可分為： 二合脈——如，浮數(shù)脈

59、 三合脈——如，浮滑數(shù)脈 四合脈——如，浮數(shù)滑實(shí)脈,第三節(jié) 病理脈象,三、相兼脈,（一）相兼概念,111,1. 多種致病因素相兼為患 如：風(fēng)熱、風(fēng)濕、痰熱，……2. 病邪侵犯的部位可以是兩處或以上 如：表里同病、上下同病，臟腑兼證，……3. 疾病邪正斗爭(zhēng)的性質(zhì)亦隨時(shí)變化 如：虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，……,第三節(jié) 病理脈象,三、相兼脈,（二）相兼理由,112,除對(duì)舉脈(即脈象位、數(shù)、形、

60、勢(shì)的性質(zhì)上完全相反的脈)之外，其他單因素脈均可隨病情變化相兼組合而成相兼脈。,如下列脈象不能相兼： 浮——沉、伏、牢、弱 沉——浮、芤、濡、洪、革、散 數(shù)——遲、緩、結(jié)、代、澀 遲——數(shù)、疾、促、動(dòng)、滑,第三節(jié) 病理脈象,三、相兼脈,（三）相兼原則,113,相兼脈主病，是組成該相兼脈的各單因素脈主病的綜合。 例如： 浮緊——表寒； 浮數(shù)——表熱 沉遲——里寒；

61、 沉數(shù)——里熱 沉細(xì)數(shù)——里虛熱； 弦滑數(shù)——肝火夾痰,第三節(jié) 病理脈象,三、相兼脈,（四）相兼主病,114,1. 各種脈象均為復(fù)合脈象。 浮脈——脈位偏淺，而數(shù)、形、勢(shì)均屬正常 浮數(shù)脈——脈位偏淺，脈率偏快，而形、勢(shì)正常2. 某些脈象常以固定結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。 28脈之中，如弱、濡、牢、澀等脈均是以固定結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，而習(xí)慣以單因素脈命名。,第三節(jié) 病理脈象,三、相兼脈,（五）說(shuō)明,115,疾病危重期出現(xiàn)的無(wú)

62、胃、無(wú)神、無(wú)根的脈象。,1．無(wú)胃之脈特征——應(yīng)指堅(jiān)搏，毫無(wú)和緩之意。分類——偃刀脈、轉(zhuǎn)豆脈、彈石脈病機(jī)——邪盛正衰，胃氣不足，臟氣獨(dú)見(jiàn)。,第三節(jié) 病理脈象,四、真臟脈,（一）含義,（二）分類,116,2．無(wú)神之脈特征——脈率無(wú)序，脈形散亂之征。分類——雀啄脈、屋漏脈、解索脈、麻促脈病機(jī)——神氣渙散，生命瀕危,3．無(wú)根之脈特征——虛大無(wú)根，弱不應(yīng)指之象。分類——釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈病機(jī)——亡陽(yáng)于外，虛陽(yáng)浮越,第三節(jié)

63、 病理脈象,四、真臟脈,（二）分類,117,1. 多見(jiàn)于各種嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。為各種心臟病、心力衰竭、心率失常，嚴(yán)重的肝腎功能紊亂，失血脫水，電解質(zhì)紊亂，中毒或感染等。 2. 由于病情嚴(yán)重，死亡率高。隨醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，對(duì)真臟脈亦有新的認(rèn)識(shí)，其中部分病證并非無(wú)藥可救之死證，應(yīng)仔細(xì)觀察，盡力救治。,第三節(jié) 病理脈象,四、真臟脈,（三）意義,118,1．診月經(jīng)脈（1）月經(jīng)將至：①左關(guān)尺脈＞右關(guān)尺脈；

64、 ②無(wú)病象（無(wú)腹脹、口苦和發(fā)熱）。（2）月經(jīng)不調(diào)：寸關(guān)脈調(diào)和；尺脈弱或細(xì)澀。（3）閉經(jīng)： ①尺脈虛細(xì)澀——精虧血少（虛閉）； ②尺脈弦澀者——?dú)鉁觯▽?shí)閉）； ③脈象弦滑者——痰阻胞宮。,第三節(jié) 病理脈象,五、婦人脈與小兒脈,（一）婦人脈,119,2．診妊娠脈（1）懷孕： ① 已婚婦女，突然停經(jīng)——聚血養(yǎng)胎 ② 脈象滑數(shù)沖和——?dú)庋涫?

65、 ③ 飲食偏嗜——嗜酸以滋肝（2）胎況： ① 孕婦脈沉而澀——精血不足，胎元不良 ② 孕婦脈澀無(wú)力——陽(yáng)氣虛衰，胎死胞中,第三節(jié) 病理脈象,五、婦人脈與小兒脈,（一）婦人脈,120,3．診臨產(chǎn)脈（1）寸口脈： ① 尺脈搏動(dòng)強(qiáng)烈 (浮滑,滑數(shù)) ② 宮縮陣緊。（2）離經(jīng)脈： ① 中指頂節(jié)兩旁脈跳劇烈 ② 宮縮陣緊。,第三節(jié) 病理脈象,五、婦人脈與小兒

66、脈,（一）婦人脈,診中指離經(jīng)脈,中指離經(jīng)脈,121,1．方法：一指定三關(guān)法,第三節(jié) 病理脈象,五、婦人脈與小兒脈,（二）小兒脈,一指定三關(guān)法診脈示意（1）（三歲以內(nèi)）,一指定三關(guān)法診脈示意（2）（三歲以上）,122,1．方法：一指定三關(guān)法 ＜3歲： 拇指按高骨，定數(shù)不分部； 3-5歲： 高骨中為關(guān)，滾轉(zhuǎn)尋三部； 6-8歲： 移動(dòng)大拇指，分別診三部； 9-10歲：依次下指診，寸關(guān)尺三部； ＞10歲：診法如成人，寸口部診脈

67、。,第三節(jié) 病理脈象,五、婦人脈與小兒脈,（二）小兒脈,123,2．特點(diǎn)——脈軟而速3．主病——八脈診法浮沉(表里),遲數(shù)(寒熱),強(qiáng)弱(虛實(shí)),緩緊(傷食、外感)① 數(shù)脈——熱證；遲脈——寒證② 浮數(shù)——陽(yáng)證；沉遲——陰證③ 脈強(qiáng)(有力)——實(shí)證；脈弱(無(wú)力)——虛證④ 脈緩——正氣虛,脾虛生濕；脈緊——邪氣實(shí),外感風(fēng)寒,第三節(jié) 病理脈象,五、婦人脈與小兒脈,（二）小兒脈,124,一、脈診的臨床運(yùn)用二、脈診的意義

68、,第四節(jié) 脈診的臨床運(yùn)用及意義,125,1．概念：獨(dú)異脈象是指病人獨(dú)見(jiàn)于某一種異常脈象。2．分類：（1）部位之獨(dú)——某一種異常脈象僅見(jiàn)于寸關(guān)尺的某一部 主病多與該部所屬臟腑有關(guān)。如： 左關(guān)脈獨(dú)弦——肝郁 右寸脈獨(dú)弱——肺虛 左尺脈獨(dú)沉——腎病,第四節(jié) 脈診的臨床運(yùn)用及意義,一、脈診的臨床應(yīng)用,（一）獨(dú)異脈象主病,126,（2）臟氣之獨(dú)——兩手六脈俱見(jiàn)反映某一臟腑病變之脈象。