中醫(yī)病因?qū)W說概要2017

1、病因?qū)W說,,病因?qū)W說,病因，指引起人體發(fā)生疾病的原因，亦稱致病因素。病因?qū)W說是研究致病因素的性質(zhì)、致病特點和致病規(guī)律的學(xué)說。中醫(yī)認識病因的方法了解可能作為致病因素的客觀條件以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，推斷病因 “辨證求因” “審因論治”“取象比類”認識病因類比－由兩個對象的某些相同或相似的性質(zhì)，推斷它們在其他性質(zhì)上也有可能相同或相似的一種推理形式?！度驑O一病證方論》所說:“凡治病，先須識因；不知其因，病源無目。” 避免或消

2、除這些因素對人體的傷害，是養(yǎng)生的前提條件。,,中醫(yī)病因?qū)W說流派,①《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將病因分為陰陽兩類：生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑，生于陰者，得之飲食、居處、陰陽、喜怒。②《金匱要略》中漢代張仲景把病因分為三類：1、經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因。2、四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中。3、房室、金刃、蟲獸所傷。③宋代名醫(yī)陳無擇提出三因?qū)W說：外所因、內(nèi)所因、不內(nèi)外因。④ 近代中醫(yī)則將病因分為五類： 1、外感病因：包括六淫（風(fēng)寒暑濕

3、燥火）和癘氣。2、內(nèi)傷病因：包括七情（喜怒憂思悲恐驚）、飲食失宜、勞逸失度。3、繼發(fā)病因：包括痰飲、瘀血、結(jié)石。4、其他病因：包括外傷、寄生蟲、胎傳、諸毒、醫(yī)過。,,張仲景認為千般疢（chèn）難，不越三條,仲景將病因分為三條：一是經(jīng)絡(luò)受邪之后，臟腑正氣虛弱之人，很快傳入臟腑，而為內(nèi)因；二是肌表受邪之后，因臟腑正氣強，邪氣僅在血脈傳注，使四肢九竅壅塞不通，而為外因；三是以房室、金刃、蟲獸所傷，而另為一因。本條對后世的三因?qū)W說的

4、創(chuàng)立具有啟發(fā)作用。 本條的三因說與宋·陳無擇的三因說不同，陳氏以六淫邪氣為外因，五臟情志所傷為內(nèi)因，而以飲食、房室、金刃為不內(nèi)外因,,明晰病因后可探討病機,病機是疾病發(fā)生、發(fā)展與傳變的機理，又稱“病理”?；静C包括：邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常、津液代謝失常。內(nèi)生五邪，包括：風(fēng)氣內(nèi)動、寒從中生、濕濁內(nèi)生、津傷化燥、火熱內(nèi)生。病位傳變，包括：表里出入、六經(jīng)傳變、三焦傳變、衛(wèi)氣營血傳變、臟腑傳變等。病性轉(zhuǎn)化，包括

5、：寒熱轉(zhuǎn)化、虛實轉(zhuǎn)化等。,,按現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的病因分類講述：（一）外感病因：包括外感六淫、癘氣。（二）內(nèi)傷病因：包括七情內(nèi)傷，飲食失宜，勞逸過度。（三）病理性病因：指痰飲、瘀血、結(jié)石。（四）其它病因：包括蟲獸咬傷、結(jié)石。金刃所傷、跌仆努傷，藥邪、醫(yī)過、胎傳等。由于時間關(guān)系我們重點討論外感及內(nèi)傷兩大病因,,一、外感病因 （一） 六淫,六氣，指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然氣候變化。 淫，太過、浸淫之意，引申為異常

6、。六氣成為六淫的原因：（1）氣太過或不及；（2）非其時而有其氣；（3）氣候急劇轉(zhuǎn)變；（4）個體正氣不足，不能適應(yīng)正常的氣候變化。,,1、風(fēng)邪,風(fēng)為春季的主氣，故風(fēng)邪引起的疾病以春季為多，但其它季節(jié)亦可發(fā)生。（1）風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位。 指風(fēng)性具有輕揚、升散、向上、向外的特性；開泄，指風(fēng)性具有散發(fā)、透泄之性。易襲陽位，多見上部、肺系的癥狀；皮毛腠理開泄，可見汗出、惡風(fēng)等。,,（2）風(fēng)性善行、數(shù)變：風(fēng)性善動不居，

7、行無定處；數(shù)變，風(fēng)性來去迅速，變幻無常。 病位游移不定；發(fā)病迅速，傳變快。（3）風(fēng)為百病之長：寒、濕、燥、熱諸邪多依附于風(fēng)而侵犯人體，風(fēng)邪四季常在，侵襲人體致病機會最多，常為外感邪氣致病的先導(dǎo)。古人常把風(fēng)邪作為外感致病因素的總稱。,,2、寒邪,寒為冬季主氣。傷寒，即寒傷肌表，阻遏衛(wèi)陽；中寒，即寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣。 （1）寒為陰邪，易傷陽氣： “陰盛則寒”?！瓣巹賱t陽病”而表現(xiàn)明顯寒象；分泌物、排泄物清冷。

8、（2）寒性凝滯：經(jīng)脈氣血凝結(jié)、阻滯不通而產(chǎn)生痛的癥狀?！巴凑?，寒氣多也，有寒故痛也?！保?）寒性收引：表現(xiàn)氣機收斂，腠理閉塞，經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮攣急。,,3、暑邪,暑為夏季的主氣，乃火熱之氣所化。主要發(fā)生在夏至后立秋前。暑邪純屬外邪，無內(nèi)暑之說。（1）暑為陽邪，其性炎熱 ：（2）暑性升散，易傷津耗氣：易上犯頭目，擾亂心神；腠理開泄而汗出，不僅傷津，而且耗氣。 （3）暑多挾濕：暑季炎熱，且多雨潮濕，熱蒸濕動，濕熱彌漫空間，故暑邪多挾濕

9、邪侵犯人體。,,4、濕邪,濕為長夏的主氣，時值夏秋之交，陽熱下降，水氣上騰，潮濕充斥，是一年中濕氣最盛的季節(jié)。致病途徑有感受霧露之氣、以水為事、久居濕地、涉水淋雨等。（1）濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣。濕性類水，水屬陰。濕為有形邪氣，易于留滯，阻遏氣機；尤易傷及脾陽。,,（2）濕性重濁：“濕性類水。濕性穢濁不清。癥狀沉重、重著；分泌物、排泄物穢濁不清。 （3）濕性粘滯：濕邪具有粘膩不爽，滯著不暢之性。癥狀粘膩不爽，病程纏綿難愈。

10、（4）濕性趨下，易襲陰位： 因濕性類水，水性就下，故濕邪具有趨下的特性。 “傷于濕者，下先受之?！?,5、燥邪,燥為秋季主氣。其為病有溫燥、涼燥之分——初秋、深秋。（1）燥性干澀，易傷津液： “燥勝則干?！保?）燥易傷肺：天氣通于肺，燥為秋令主氣，與肺相應(yīng)；肺為嬌臟喜濡潤而惡燥。,,6、（火）熱邪,火熱?；旆Q。溫、熱、火三者同中有異：溫為熱之微，熱為火之漸。溫與熱多屬外感，火常自內(nèi)生。（1）（火）熱為陽邪，其性炎上：易侵犯人體上部

11、，擾亂神明。 （2）(火)熱易傷津耗氣：（3）(火)熱易生風(fēng)動血：（4）(火)熱易致腫瘍： “癰疽yōng jū原是火毒生。”,,[附] 內(nèi)生“五邪”,內(nèi)生五邪是在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，因氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能異常，而產(chǎn)生的五種內(nèi)生邪氣。由于它們的性質(zhì)與致病特點，均與風(fēng)、火、濕、燥、寒外邪相類似，因而分別稱為“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)火”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”、“內(nèi)寒”等，統(tǒng)稱為“內(nèi)生五邪”。 ⒈ 內(nèi)風(fēng) ⑴ 肝陽化風(fēng) ⑵ 熱極生風(fēng)

12、 ⑷ 血虛生風(fēng) ⑸ 血燥生風(fēng),,⒉ 內(nèi)火 ⑴ 陽盛化火 體內(nèi)的陽氣，稱為“少火”若陽氣過盛，機能亢奮導(dǎo)致耗氣傷津，此為內(nèi)生之火（熱），稱為“壯火”，故有“壯火食氣”之說。 ⑵ 邪郁化火 ⑶ 五志化火 ⑷ 陰虛生熱 ⒊ 內(nèi)濕 素體肥胖痰濕過盛，或恣食生冷，過食肥甘，憂思勞倦，內(nèi)傷脾胃，脾失健運不能為胃行其津液，轉(zhuǎn)輸失職，水津不化聚而成濕，停而為痰，留而為飲，濕濁內(nèi)生，故稱“內(nèi)濕” ⒋ 內(nèi)燥 ⒌ 內(nèi)寒內(nèi)

13、寒主要與脾腎陽虛有關(guān)，尤以腎陽虛衰為關(guān)鍵 陽氣衰則氣化功能減退或失司，陽不化陰，代謝功能減退或障礙，致寒性病理產(chǎn)物積聚或停滯，形成水濕、痰飲等病變。,（二）、癘氣,癘氣，指有別于六淫且具有強烈致病性、傳染性和流行性的外感病邪。有“瘟疫”、“疫毒”、“戾氣”、“異氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”等名稱。由病氣引起的疾病稱為“疫病”、“瘟病”、“瘟疫病”。,,致病特點：1、發(fā)病急驟，病情危篤；2、傳染性強，易于流行；3、癥狀相似；4、傳染有

14、特異性，一氣一病。癘氣形成和流行原因：1、自然氣候反常——冬日打雷，十欄九空。2、環(huán)境污染，飲食不潔。 3、未及時做好預(yù)防隔離工作。4、社會因素。,,二、內(nèi)傷病因,1、七情內(nèi)傷七情，指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常情志變化。一般不會使人致病。 七情內(nèi)傷：指突然、強烈或長期持久的情志刺激，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生；,,七 情The Seven Emotions,,五臟主五志,心主喜(The

15、 Heart Governs Joy)肝主怒 (The Liver Governs Anger)脾主思(The Spleen Governs Thinking)肺主悲(The Lung Governs Sorrow)腎主恐(The Kidney Governs Fear),,,七情與臟腑氣血的關(guān)系：A、情志活動以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)：素問·陰陽應(yīng)象大論》中說：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、思、憂、恐?！?五臟精氣可

16、產(chǎn)生相應(yīng)的情志活動。肝--“怒”、心--喜、脾--思、肺--憂、腎--恐。B、臟腑氣血變化亦影響情志的變化 “血有余則怒，不足則恐?！?“肝氣虛則恐，實則怒；心氣虛則悲，實則笑不休。”,,影響臟腑氣機(Affecting the Functional Activities of the Visceral Qi),怒則氣上 (Anger Drives Qi to Flow Upward)悲則氣消 (Sorrow consu

17、mes Qi)驚則氣亂 (Fright Disorders Qi),喜則氣緩 (Joy Makes Qi Sluggish) 恐則氣下 (Fear Drives Qi to Flow Downward)思則氣結(jié) (Thinking Stagnates Qi),多發(fā)為情志病,癥狀以情志異常的表現(xiàn)為主，如郁病、臟燥、失眠、驚悸、癲狂等。,,,與精神刺激有關(guān),直接傷及內(nèi)臟,影響五臟氣機,影響病情變化,,多發(fā)為

18、情志病,皆從心而發(fā),,驚喜傷心,思 傷 脾,怒 傷 肝,悲憂傷肺,驚恐傷腎,,,,,,,氣血運行紊亂,,,,,七情致病共同特點示意圖,情志波動，可使病情加重或惡化,,怒則氣上,喜則氣緩,驚則氣亂,思則氣結(jié),悲則氣消,憂則氣閉,恐則氣下,,,,,,,,,,,,喜、驚的致病特點表,??,??,怒的致病特點表,??,??,??,??,思的致病特點表,,悲、憂的致病特點表,??,??,,,恐的致病特點表,??,??,驚與恐的區(qū)別表,驚與恐的區(qū)別

19、表,??,??,2、飲食失宜飲食失宜包括飲食不節(jié)、不潔、偏嗜等。飲食不節(jié)：過饑：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少?！?過飽：聚濕、生痰、化熱，痰飲、小兒疳積。飲食不潔： “穢飯、餒肉、臭魚……食之皆傷人……六畜自死，皆疫死，則有毒，不可食之?！憋嬍称龋何逦镀取逦陡饔胁煌淖饔茫伙嬍称?、偏熱；偏嗜飲酒—長期或過量飲酒，內(nèi)生濕熱，損傷脾胃。,3、勞逸失當(dāng)包括過度勞累和過度安逸。 過勞：包括勞力、勞神過度、房勞過度

20、。勞力過度，又稱“形勞”。耗傷機體正氣而積勞成疾，即“勞則氣耗”。勞神過度又稱“心勞”。指思慮太過，勞傷心脾而言。,五勞：“素問”五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。七傷：大飽傷脾，大怒氣逆?zhèn)?，強力舉重久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，形勞意損傷神，風(fēng)雨寒暑傷形，恐懼不節(jié)傷志,,三、病理性病因,指在疾病過程中形成的病理性產(chǎn)物又直接或間接作用于人體某一臟俯組織，成為繼發(fā)病證的致病原因。包括痰飲、瘀血

21、、結(jié)石。1、痰飲：痰飲是指人體臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。其稠濁者為痰，清稀者為飲，合稱痰飲。,,2、瘀血血行不暢而瘀；氣滯致瘀。血液粘滯不行而成瘀，血熱致瘀；血寒致瘀；各種內(nèi)、外傷，血出致瘀?！熬貌酿觥?，“老年多瘀”?！梆鲅蝗?，新血不生”；疼痛：多為刺痛，部位固定不移，夜間痛甚；,腫塊：體表皮膚青紫腫脹，體內(nèi)為瘀積，質(zhì)硬固定不移；出血：血色紫暗，或有瘀塊；望診：面色、唇、甲青紫，舌有瘀點、瘀斑；久察則面色

22、黛黑，肌膚甲錯。,3、結(jié)石 指體內(nèi)濕熱濁邪，蘊結(jié)不散，久經(jīng)煎熬所形成的砂石樣病理產(chǎn)物。形成原因：飲食不節(jié)——偏嗜肥甘厚味，內(nèi)生濕熱，蘊結(jié)成石；情志內(nèi)傷——情志不遂，肝失疏泄，膽汁郁結(jié)；服藥不當(dāng)——長期過服藥物，臟腑失于通降。阻滯氣機；病程較長，病勢輕重不一；發(fā)作時疼痛劇烈如刀絞。,四、其他病因,包括外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過、先天因素等。1、寄生蟲：有蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、血吸蟲等。多為飲食不節(jié)或疫水接觸所致。不同蟲體作祟，

23、可表現(xiàn)不同癥狀特點。,2、各種外傷大多屬意外損傷，多由機械暴力或意外因素致形體組織損傷而成。包括槍彈傷、金刃所傷、跌打損傷，持重努傷、燒燙傷、凍傷、溺水、蟲獸咬傷、雷電擊傷等。,,3、藥邪是指因藥物加工、使用不當(dāng)而造成疾病的因素。炮制不當(dāng)；用藥過量；配伍不當(dāng)；用法不當(dāng)；濫用補藥。發(fā)病急，病勢危重；表現(xiàn)為中毒癥狀。,,4、醫(yī)過是指由于醫(yī)生的過失造成病情加重或滋生它疾的因素。形成原因： 語言不妥；文字不規(guī)范；失治、誤治；操作不