首次DSA陰性蛛網(wǎng)膜下腔出血的44例臨床分析.pdf

1、目的:探討蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)患者首次數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)呈陰性的臨床病例特點(diǎn)、原因分析及診療策略，并分析其與首次DSA陽(yáng)性組蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的差異。以指導(dǎo)首次DSA陰性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療與預(yù)后，降低該疾病的致死率及致殘率。
　　 方法:對(duì)2009年9月～2011年9月期間在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外

2、科進(jìn)行住院治療的自發(fā)性SAH患者307人，均于入院1h內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行Hunt-Hess分級(jí)，入院后3h完成顱腦CT檢查并依據(jù)CT結(jié)果完成改良Fisher分級(jí)，入院72h內(nèi)完成DSA檢查，據(jù)DSA結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分組，分為DSA陽(yáng)性組和DSA陰性組。對(duì)兩組的性別、誘因、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、癲癇發(fā)作、入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)、改良Fisher分級(jí)、CT表現(xiàn)符合中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(Perimesencephalic No

3、naneurysmal Subarachnoid Hemmorrhage，PNSAH)的患者數(shù)量、內(nèi)科治療后的頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間、再出血率、腦積水率、腦血管痙攣率、死亡率及出院時(shí)的NIHSS評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照分析。對(duì)其中的44例首次全腦血管造影呈陰性的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的臨床資料進(jìn)行臨床特征、并發(fā)癥發(fā)生率、預(yù)后、符合中腦周圍菲動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(PNSAH)的數(shù)量等方面進(jìn)行評(píng)估，并在出血后2-3周進(jìn)行DSA或CTA、MRA

4、的復(fù)查，分析其臨床特點(diǎn)、可能原因及預(yù)后。討論其在臨床特點(diǎn)與DSA陽(yáng)性組的差異，分析病因，并評(píng)估其預(yù)后，以提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。
　　 結(jié)果:全腦血管造影陰性組在性別、年齡、Hunt-Hess分級(jí)及Fisher分級(jí)、高血壓誘因與DSA陽(yáng)性組存在差異，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)于首次DSA陰性患者2～3周后行DSA復(fù)查，6例患者重新獲得了動(dòng)脈瘤或血管畸形的診斷，14例中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(PNSAH)患者，2

5、～3周復(fù)查腦血管造影仍無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，20例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出血原因不明。6例重新獲得了動(dòng)脈瘤或血管畸形的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，均給予介入栓塞手術(shù)或外科手術(shù)治療，其中有1例后交通動(dòng)脈瘤患者經(jīng)介入栓塞后，并發(fā)再出血死亡;另1例后交通動(dòng)脈瘤患者并發(fā)額葉出血，經(jīng)外科血腫清除手術(shù)后恢復(fù)良好，僅遺留言語(yǔ)不清后遺癥。符合中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(PNSAH)患者的比率占31.8％。44例患者沒(méi)有發(fā)生腦積水、不可逆性腦血管痙攣者。隨訪結(jié)果為42

6、例患者均恢復(fù)正常生活工作、無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。僅1例遺留言語(yǔ)不清后遺癥。
　　 結(jié)論:首次DSA檢查結(jié)果呈陰性的SAH病人，男性多于女性，合并高血壓病者少。SAH患者腦血管造影陰性的首位原因是PNSAH(占31.8％)。其他原因可能是腦微小動(dòng)脈瘤、腦血管痙攣、隱匿性顱內(nèi)血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化、高位脊髓血管畸形，少數(shù)為投射技術(shù)誤差等造成的假陰性。腦血管造影陰性的SAH患者并發(fā)癥少，死亡率低，預(yù)后良好。PNSAH患者首次造影陰性