中度與重度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎胸椎椎弓根螺釘置入精確性的CT對(duì)比分析.pdf

1、目的：應(yīng)用CT比較分析中度和重度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者胸椎椎弓根螺釘置入的精確性。 方法：共50例患者，根據(jù)冠狀面Cobb角分為兩組，A組30例為中度(40°70°)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。術(shù)前進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的X線、CT掃描，術(shù)前測(cè)量進(jìn)釘點(diǎn)至椎體前緣的深度、進(jìn)針角度、椎弓根直徑和椎體的旋轉(zhuǎn)角度，術(shù)中根據(jù)測(cè)得數(shù)據(jù)確定椎弓根螺釘置入的深度和方向，術(shù)中采用徒手置釘及C

2、臂監(jiān)測(cè)下置入螺釘，術(shù)后再行脊柱全長X線片及CT掃描評(píng)價(jià)置釘?shù)木_性。對(duì)A與B組椎弓根螺釘置入精確性采取組內(nèi)和組間比較分析。 結(jié)果： (1)總體精確性：A組30例共置入256枚胸椎椎弓根螺釘，其中242枚螺釘(94.53％)完全在椎弓根皮質(zhì)骨內(nèi)。B組20例共置入174枚椎弓根螺釘，其中157枚螺釘(90.2％)完全在椎弓根皮質(zhì)骨內(nèi)。A組8例共14(5.47％)枚螺釘發(fā)生錯(cuò)置，其中9枚(3.51％)偏外側(cè)，3枚(1.17％)

3、偏內(nèi)側(cè)，1枚(0.39％)偏下側(cè)，1枚(0.39％)偏上側(cè)。B組9例共17(9.8％)枚螺釘發(fā)生錯(cuò)置，其中11枚(6.3％)偏外側(cè)，6枚(3.5％)偏內(nèi)側(cè)。A組和B組之間在總的置釘精確性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。 (2)不同節(jié)段精確性比較：A組上胸椎T1-T4錯(cuò)置4枚(28.6％)，中胸椎T5-T8錯(cuò)置7枚(50％)，下胸椎T9-T12錯(cuò)置3枚(21.4％)；B組上胸椎、中胸椎、下胸椎分別錯(cuò)置4枚(24.1％)、10枚(68

4、.8％)、3枚(7.1％)。A組和B組中上、中胸椎椎弓根螺釘置入穿透率高于下胸椎，上、中胸椎與下胸椎比較兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組與B組在上胸椎之間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，中胸椎和下胸椎之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 (3)凸側(cè)與凹側(cè)精確性比較：A組凸側(cè)共置入椎弓根螺釘132枚，其中錯(cuò)置5枚，準(zhǔn)確率為96.2％，凹側(cè)共置入124枚，其中錯(cuò)置9枚，準(zhǔn)確率為92.9％。椎弓根螺釘精確性凸側(cè)高于凹側(cè)

5、，凸側(cè)與凹側(cè)兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組凸側(cè)共置入椎弓根螺釘94枚，其中錯(cuò)置6枚，準(zhǔn)確率為93.6％，凹側(cè)共置入80枚，其中錯(cuò)置11枚，準(zhǔn)確率為86.25％。凸側(cè)與凹側(cè)兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組與B組凸側(cè)之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，凹側(cè)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有病例都沒有出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥。 結(jié)論：在中度青少年脊柱側(cè)彎患者胸椎椎弓根螺釘置入有一定的誤置率，但是相對(duì)是安全的，螺釘發(fā)生錯(cuò)