后路椎弓根螺釘系統(tǒng)治療特發(fā)性脊柱側凸的臨床療效研究.pdf

1、研究背景:脊柱側凸是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。國際脊柱側凸研究學會（SRS）對脊柱側凸定義：應用Cobb法測量站立正位X線的脊柱側向偏離曲度達到10°以上的畸形，常見于青少年兒童，嚴重影響患者的身心健康。脊柱側彎多在青春期發(fā)病，低齡甚至新生兒患脊柱側彎的比例正在不斷攀升，而他們較青少年和成人有更大風險：發(fā)展到七八歲時即會嚴重阻礙呼吸、影響心肺功能發(fā)育，從而引發(fā)死亡。低齡兒童脊柱側彎必須盡早手術，否則可能

2、失去手術機會。其中青少年特發(fā)性脊柱側凸最為常見，目前發(fā)病機制尚不明確。隨著脊柱椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的不斷改進，以及三維矯形技術理論的廣泛應用，脊柱側凸畸形得到了有效的治療。其中，部分患者術后出現(xiàn)了失代償現(xiàn)象，這使人們意識到需要一種全面有效的分型系統(tǒng)用以指導手術。King分型及其他分型系統(tǒng)的相繼出現(xiàn)，有效地指導了脊柱側凸矯形手術治療。各種分型有其各自的應用特點，亦有相互聯(lián)系之處。如何應用分型區(qū)分畸形的特點，如何選擇正確的融合節(jié)段，是脊柱側

3、凸矯形手術的關鍵。
　　研究目的:
　　1.系統(tǒng)回顧脊柱側凸后路矯形內(nèi)固定手術治療特發(fā)性脊柱側凸的臨床效果。
　　2.探討King分型系統(tǒng)在脊柱側凸后路椎弓根內(nèi)固定矯形術的應用價值并且比較此種分型在矯形術中所起到的指導意義。
　　3.正確的選擇性的融合胸椎矯正側凸患者的臨床效果，研究分析跨階段融合椎體對術后軀干的影響。
　　4.深入地了解及應用國際脊柱側凸社會生活質(zhì)量調(diào)查表(SRS-22)進行患者健康相關的

4、生活質(zhì)量評價及分析。
　　研究方法:
　　1.采集自2005年9月份～2009年12月份曾經(jīng)在該院行脊柱側凸后路椎弓根鏍釘內(nèi)固定矯治青少年特發(fā)性脊柱畸形患者30例，男性11例，女性19例，年齡11歲～23歲，平均年齡14.2歲。病史1～5年，30例均屬特發(fā)性脊柱側凸。按照King分型分為，KingⅠ型7例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例，Ⅴ型2例。術前脊柱冠狀面畸形Cobb角為45°～72°，平均58.1°，術后隨訪6～28

5、個月，平均16.4個月。根據(jù)側彎患者術前及術后隨訪時X線光片，對站立位冠狀面的Cobb角進行測量，討論整體治療效果。
　　2.根據(jù)所有患者病例應用King分型系統(tǒng)進行分型，脊柱側凸患者采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)進行矯形融合手術。根據(jù)King分型的指導原則對患者進行手術矯形，根據(jù)手術后結果及隨訪結果將30份病例進行分析，評價各組術后失代償?shù)那闆r，分析King分型對手術的指導意義。
　　3.根據(jù)國際脊柱側凸社會生活質(zhì)量調(diào)查表(

6、SRS-22)對本次研究中的23位患者進行術前及術后生活質(zhì)量評分。
　　研究結果:
　　1.術后所有病例經(jīng)隨訪6～28個月，平均16.4個月。術前冠狀面 Cobb角平均58.1°，術后平均21.3°，平均矯正率為63.0％；頂椎移位距離術前平均2.7cm，術后平均1.1cm，平均矯形率為59.0%；旋轉(zhuǎn)畸形（Nash～Moe法）術前為Ⅰ～Ⅲ度，術后平均矯形Ⅰ度。身高比術前平均增加7cm。所有患者術中、術后均無脊髓神經(jīng)損傷，未

7、發(fā)生任何松釘、斷棒現(xiàn)象，植骨愈合率高，達到了脊柱的整體平衡。術后1年均獲得滿意的脊柱愈合，并保留一定的脊柱活動度，無曲軸現(xiàn)象及附加現(xiàn)象，無其它并發(fā)癥。隨訪矯正度丟失4.5°。
　　2.整體治療情況：術前共計30例存在冠狀面軀干失平衡，術后終末隨訪時仍有7例（25%）。
　　3.采用國際脊柱側凸社會生活質(zhì)量調(diào)查表(SRS-22)術前及術后生活質(zhì)量評分，發(fā)現(xiàn)通過進行后路矯形手術的患者從心理性、功能性及生活質(zhì)量有較大的改善。

8、>　　4.主胸彎矯正結果：30例患者術前胸彎Cobb角平均58.1°，術后21.3°，矯正率63.0%；術前代償腰彎Cobb角平均36.1°，術后17.5°，矯正率53.6%。
　　研究結論:
　　1.脊柱后路椎弓根鏍釘內(nèi)固定系統(tǒng)進行脊柱側凸的矯形，可以取得良好的治療效果。
　　2.特發(fā)性脊柱側凸King分型系統(tǒng)能有效地指導矯形手術治療；正確分型的基礎上，選擇正確椎體的融合范圍進行適度的矯正，對手術成功起到比較重要的作