后路椎弓根螺釘系統(tǒng)治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸的臨床療效研究.pdf

1、研究背景:脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)（SRS）對(duì)脊柱側(cè)凸定義：應(yīng)用Cobb法測量站立正位X線的脊柱側(cè)向偏離曲度達(dá)到10°以上的畸形，常見于青少年兒童，嚴(yán)重影響患者的身心健康。脊柱側(cè)彎多在青春期發(fā)病，低齡甚至新生兒患脊柱側(cè)彎的比例正在不斷攀升，而他們較青少年和成人有更大風(fēng)險(xiǎn)：發(fā)展到七八歲時(shí)即會(huì)嚴(yán)重阻礙呼吸、影響心肺功能發(fā)育，從而引發(fā)死亡。低齡兒童脊柱側(cè)彎必須盡早手術(shù)，否則可能

2、失去手術(shù)機(jī)會(huì)。其中青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸最為常見，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確。隨著脊柱椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的不斷改進(jìn)，以及三維矯形技術(shù)理論的廣泛應(yīng)用，脊柱側(cè)凸畸形得到了有效的治療。其中，部分患者術(shù)后出現(xiàn)了失代償現(xiàn)象，這使人們意識(shí)到需要一種全面有效的分型系統(tǒng)用以指導(dǎo)手術(shù)。King分型及其他分型系統(tǒng)的相繼出現(xiàn)，有效地指導(dǎo)了脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)治療。各種分型有其各自的應(yīng)用特點(diǎn)，亦有相互聯(lián)系之處。如何應(yīng)用分型區(qū)分畸形的特點(diǎn)，如何選擇正確的融合節(jié)段，是脊柱側(cè)

3、凸矯形手術(shù)的關(guān)鍵。
　　研究目的:
　　1.系統(tǒng)回顧脊柱側(cè)凸后路矯形內(nèi)固定手術(shù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸的臨床效果。
　　2.探討King分型系統(tǒng)在脊柱側(cè)凸后路椎弓根內(nèi)固定矯形術(shù)的應(yīng)用價(jià)值并且比較此種分型在矯形術(shù)中所起到的指導(dǎo)意義。
　　3.正確的選擇性的融合胸椎矯正側(cè)凸患者的臨床效果，研究分析跨階段融合椎體對(duì)術(shù)后軀干的影響。
　　4.深入地了解及應(yīng)用國際脊柱側(cè)凸社會(huì)生活質(zhì)量調(diào)查表(SRS-22)進(jìn)行患者健康相關(guān)的

4、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及分析。
　　研究方法:
　　1.采集自2005年9月份～2009年12月份曾經(jīng)在該院行脊柱側(cè)凸后路椎弓根鏍釘內(nèi)固定矯治青少年特發(fā)性脊柱畸形患者30例，男性11例，女性19例，年齡11歲～23歲，平均年齡14.2歲。病史1～5年，30例均屬特發(fā)性脊柱側(cè)凸。按照King分型分為，KingⅠ型7例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例，Ⅴ型2例。術(shù)前脊柱冠狀面畸形Cobb角為45°～72°，平均58.1°，術(shù)后隨訪6～28

5、個(gè)月，平均16.4個(gè)月。根據(jù)側(cè)彎患者術(shù)前及術(shù)后隨訪時(shí)X線光片，對(duì)站立位冠狀面的Cobb角進(jìn)行測量，討論整體治療效果。
　　2.根據(jù)所有患者病例應(yīng)用King分型系統(tǒng)進(jìn)行分型，脊柱側(cè)凸患者采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行矯形融合手術(shù)。根據(jù)King分型的指導(dǎo)原則對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)矯形，根據(jù)手術(shù)后結(jié)果及隨訪結(jié)果將30份病例進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)各組術(shù)后失代償?shù)那闆r，分析King分型對(duì)手術(shù)的指導(dǎo)意義。
　　3.根據(jù)國際脊柱側(cè)凸社會(huì)生活質(zhì)量調(diào)查表(

6、SRS-22)對(duì)本次研究中的23位患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。
　　研究結(jié)果:
　　1.術(shù)后所有病例經(jīng)隨訪6～28個(gè)月，平均16.4個(gè)月。術(shù)前冠狀面 Cobb角平均58.1°，術(shù)后平均21.3°，平均矯正率為63.0％；頂椎移位距離術(shù)前平均2.7cm，術(shù)后平均1.1cm，平均矯形率為59.0%；旋轉(zhuǎn)畸形（Nash～Moe法）術(shù)前為Ⅰ～Ⅲ度，術(shù)后平均矯形Ⅰ度。身高比術(shù)前平均增加7cm。所有患者術(shù)中、術(shù)后均無脊髓神經(jīng)損傷，未

7、發(fā)生任何松釘、斷棒現(xiàn)象，植骨愈合率高，達(dá)到了脊柱的整體平衡。術(shù)后1年均獲得滿意的脊柱愈合，并保留一定的脊柱活動(dòng)度，無曲軸現(xiàn)象及附加現(xiàn)象，無其它并發(fā)癥。隨訪矯正度丟失4.5°。
　　2.整體治療情況：術(shù)前共計(jì)30例存在冠狀面軀干失平衡，術(shù)后終末隨訪時(shí)仍有7例（25%）。
　　3.采用國際脊柱側(cè)凸社會(huì)生活質(zhì)量調(diào)查表(SRS-22)術(shù)前及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分，發(fā)現(xiàn)通過進(jìn)行后路矯形手術(shù)的患者從心理性、功能性及生活質(zhì)量有較大的改善。

8、>　　4.主胸彎矯正結(jié)果：30例患者術(shù)前胸彎Cobb角平均58.1°，術(shù)后21.3°，矯正率63.0%；術(shù)前代償腰彎Cobb角平均36.1°，術(shù)后17.5°，矯正率53.6%。
　　研究結(jié)論:
　　1.脊柱后路椎弓根鏍釘內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行脊柱側(cè)凸的矯形，可以取得良好的治療效果。
　　2.特發(fā)性脊柱側(cè)凸King分型系統(tǒng)能有效地指導(dǎo)矯形手術(shù)治療；正確分型的基礎(chǔ)上，選擇正確椎體的融合范圍進(jìn)行適度的矯正，對(duì)手術(shù)成功起到比較重要的作