山東省醫(yī)療衛(wèi)生機構生產(chǎn)率研究.pdf

1、研究背景：
　　自改革開放以來，我國經(jīng)濟實力不斷攀升的同時衛(wèi)生事業(yè)也得到長足的發(fā)展。但隨著醫(yī)療衛(wèi)生領域也逐步引入市場機制，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性質被忽略，由于缺乏科學的管理和理論指導，且長期盲目增加擴張衛(wèi)生資源，我國的衛(wèi)生系統(tǒng)隨之而來的是醫(yī)療服務供需不平衡、衛(wèi)生資源配置不合理、利用效率低、醫(yī)療費用增長速度過快等眾多問題。山東省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中同樣出現(xiàn)的上述問題嚴重影響著本省醫(yī)療服務生產(chǎn)效率的提高。此外，如何解決醫(yī)療服務效率低下

2、已成為當今發(fā)達國家和發(fā)展中國家共同面臨的問題。醫(yī)療衛(wèi)生服務效率作為衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的重要內(nèi)容之一，能夠有效地衡量衛(wèi)生經(jīng)濟政策的合理性，因此對山東省醫(yī)療機構進行效率評估具有重要的現(xiàn)實意義。
　　研究目的：
　　分析山東省醫(yī)療衛(wèi)生機構2008-2013年的基本運行狀況和衛(wèi)生資源投入-產(chǎn)出效率，旨在了解山東省近年來醫(yī)療衛(wèi)生機構的運行現(xiàn)狀，綜合分析和研究各級（類）醫(yī)療機構衛(wèi)生資源的利用情況和影響因素，針對實際情況提出建議，以期進一步提

3、高醫(yī)療機構的社會效益和經(jīng)濟效益，為政府制定政策提供參考意見。
　　研究方法：
　　本研究的資料來源于2008-2013年山東省衛(wèi)生財務年報數(shù)據(jù)庫，主要通過文獻優(yōu)選法和專家咨詢法等方法，對投入指標和產(chǎn)出指標進行篩選。利用Excel2010、SPSS16.0、DEAP2.1進行數(shù)據(jù)處理和描述性分析，通過Malmquist指數(shù)模型對山東省醫(yī)療機構進行效率評價。
　　主要結果:
　　1、2013年，山東省醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)共

4、計2266個，較2008年增加84個，機構床位數(shù)增加96114張，其中城市醫(yī)院的床位數(shù)增長幅度最大為36.2％;全省衛(wèi)生技術人員總數(shù)達316543人，與2008年相比，全省衛(wèi)技人員數(shù)增加106241人，增幅為50.52％。
　　2、2008年到2013年間，山東省醫(yī)療機構的固定資產(chǎn)呈增長趨勢，固定資產(chǎn)總額由376.57億元增長為500.34億元。總收入和總支出呈現(xiàn)同步增長趨勢，年均增長率分別為20.01％和119.92％。相較于總

5、支出情況，收入結構變化趨勢明顯。其中，財政補助收入穩(wěn)步增加，所占比重由2008年的7.21％增加至2013年的11.58％;醫(yī)療收入和其他收入所占比重均有下降趨勢，藥品收入的比重由2008年的49％逐步下降為2013年的42％。
　　3、全省醫(yī)療機構病床使用率、病床周轉次數(shù)6年間整體呈增長趨勢，2013年，病床使用率為76.92％，與2008年相比上升了7.84％，病床周轉次數(shù)提高了1.39個百分點。診療人次數(shù)由2008年的1.4

6、1億人次增至2013年的2.15萬人次，年均增長率為8.78％;門急診人次由1.27億人次增至2.11億人次，年均增長率為11.03％;出院人數(shù)由673.81萬人增加到1106.23萬人，年均增長率為10.69％。在衛(wèi)生服務技術效率方面，總體都呈現(xiàn)上升趨勢，每職工平均門急診人次由2033.83人次增加至2610.45人次;同時每職工平均住院床日也由712.08床日增加至888.67床日;每職工平均業(yè)務收入由2008年的484，867.3

7、9元增至2013年的801，502.30元。
　　4、2008-2013年山東省醫(yī)療衛(wèi)生機構的平均全要素生產(chǎn)率得分為1.008，平均效率變化值和平均技術變化值依次為0.995和1.014。在四類醫(yī)療衛(wèi)生機構中，效率最優(yōu)的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全要素生產(chǎn)率為1.033，總體來說，技術變化值達到了年均3.3％的增長;城市醫(yī)院FTP值最低為0.998，小于1，全要素生產(chǎn)率為減退趨勢，原因是規(guī)模效率不經(jīng)濟。以面板數(shù)據(jù)對山東省醫(yī)療衛(wèi)生機構整體進行分

8、析，山東省醫(yī)療衛(wèi)生機構僅僅在2010年全要素生產(chǎn)率大于1，其余年份均呈下降趨勢。2010年，全省醫(yī)療機構效率提高的原因是由于技術水平的大幅度提高，達到年均3.0％的提高。而與此對應的是規(guī)模效率仍舊呈現(xiàn)遞減的趨勢。其余年份，除2012年外，全省醫(yī)療機構無論效率變化值或是技術變化值均呈下降趨勢，效率變化值的衰退是由規(guī)模效率下降所引起。
　　討論及建議：
　　2008-2013年以來山東省相繼實行國家基本藥物制度、基本醫(yī)療保障制度

9、等政策，在政府各項投入逐漸增多的前提下，山東省醫(yī)療機構并沒有全部實現(xiàn)產(chǎn)出最大化，部分醫(yī)療機構仍存在效率低下的問題。針對發(fā)現(xiàn)的問題，提出以下建議:首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為居民健康守護的第一道防線，山東省對基層醫(yī)療機構應進一步完善以政府為主的多渠道補償機制，繼續(xù)控制醫(yī)療費用的增長，除需加大和落實好財政補償政策外，還需跟蹤財政資金的使用情況，多方位補助基層醫(yī)療機構。其他醫(yī)療機構根據(jù)醫(yī)療機構的不同級別和功能定位分別給予不同補助。除此之外，政府

10、需加大宣傳和實施力度，推動社區(qū)衛(wèi)生服務中心落實好基本藥物制度等政策，進一步降低醫(yī)藥費用。其次，城市醫(yī)院需更加嚴格的控制醫(yī)院規(guī)模，主動縮小規(guī)模，努力實現(xiàn)社區(qū)首診，雙向轉診制度，形成合理就醫(yī)格局。山東省醫(yī)療衛(wèi)生機構效率低下的很大原因在于衛(wèi)生技術人員技術水平低，山東省醫(yī)療機構需加強衛(wèi)生人才培養(yǎng)，多種方式促進人才隊伍建設，提高衛(wèi)生技術人員技術水平。最后，隨著醫(yī)療體制改革的深化，人民消費水平的提高，傳統(tǒng)模式提供的醫(yī)療服務遠遠不能滿足現(xiàn)代居民對醫(yī)療