山東省公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償研究.pdf

1、黨的十七大報(bào)告中指出：“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”、“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”，進(jìn)一步明確了公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向和政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任。多年來(lái)，由于政府財(cái)政補(bǔ)償不足，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐利傾向明顯、誘導(dǎo)需求嚴(yán)重，看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張；公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展收費(fèi)項(xiàng)目創(chuàng)收，部分職能偏廢、公共衛(wèi)生指標(biāo)惡化；基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展陷入困境。無(wú)論是政府官員、研究者，還是社會(huì)均呼吁政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任回歸。山東省是全國(guó)的縮影，也面臨著同樣的問(wèn)題。 自199

2、7年起特別是2003年“非典”過(guò)后，政府出臺(tái)了一系列有關(guān)衛(wèi)生改革、衛(wèi)生體系建設(shè)的政策文件，開(kāi)始對(duì)衛(wèi)生財(cái)政政策進(jìn)行調(diào)整。研究者們也開(kāi)展了大量的調(diào)查研究，尤其是對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作了大量的研究工作。但是這些研究大多是微觀(guān)或中觀(guān)層面的對(duì)某一類(lèi)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，較少?gòu)恼咧贫ㄕ呓嵌葘?duì)衛(wèi)生財(cái)政的補(bǔ)償總量、財(cái)政資源有限情況下衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)如何分配等方面給予關(guān)注。而根據(jù)現(xiàn)行政策要求對(duì)衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)償總量、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的分配結(jié)構(gòu)等問(wèn)題進(jìn)行研究，對(duì)資金

3、投入者來(lái)說(shuō)更具可操作性和參考價(jià)值。 本研究根據(jù)十七大提出的衛(wèi)生工作方針，以保障廣大人民群眾的健康需求為目標(biāo)，以相關(guān)政策為依據(jù)，對(duì)山東省公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償現(xiàn)況進(jìn)行分析，測(cè)算山東省衛(wèi)生投入總量以及分配結(jié)構(gòu)，為衛(wèi)生財(cái)政政策的制定和完善提供依據(jù)。具體目標(biāo)有：分析目前財(cái)政政策下各類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)政補(bǔ)償狀況；測(cè)算依據(jù)政策要求的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入目標(biāo)數(shù)量；測(cè)算衛(wèi)生改革發(fā)展趨勢(shì)條件下衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的合理分配結(jié)構(gòu)及財(cái)政補(bǔ)償建議。 本研

4、究將山東省主要的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分為三類(lèi)，即縣及縣以上醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu))、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。依據(jù)統(tǒng)計(jì)資料分別對(duì)這三類(lèi)機(jī)構(gòu)的籌資渠道，2006年的主渠道補(bǔ)償水平、財(cái)政補(bǔ)償、收支結(jié)余和資產(chǎn)負(fù)債情況進(jìn)行了分析；對(duì)縣及縣以上醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了省、市、縣三級(jí)的分層比較；考察了2002-2006年各類(lèi)機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償變化情況；以1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與

5、發(fā)展的決定》中“中央和地方政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，增加幅度不低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度”的要求測(cè)算了2006年衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的應(yīng)投入額及實(shí)際投入與理想值的缺口。根據(jù)公共產(chǎn)品理論、成本效益原則及國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，確定衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的優(yōu)先投入領(lǐng)域?yàn)楣残l(wèi)生和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。應(yīng)用專(zhuān)家咨詢(xún)法，對(duì)公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常規(guī)經(jīng)費(fèi)的應(yīng)補(bǔ)償比例作了估計(jì)，在此基礎(chǔ)上對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和理想衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的分配分別進(jìn)行了測(cè)算。 本研究的主要結(jié)果：1)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相比，山東省對(duì)公立衛(wèi)生

6、機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償總量呈相對(duì)下降趨勢(shì)，人均補(bǔ)償水平處于全國(guó)中下游水平。2)縣及縣以上醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助占總收入比重不足10％；疾病控制機(jī)構(gòu)省市級(jí)以財(cái)政補(bǔ)償為主，縣級(jí)則以事業(yè)收入補(bǔ)償為主；衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)主要收入來(lái)源是財(cái)政補(bǔ)助：婦幼保健機(jī)構(gòu)最主要收入來(lái)源為事業(yè)收入，人均財(cái)政補(bǔ)償水平低于同級(jí)疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)償明顯高于市、縣級(jí)：基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍以藥品收入為主要收入來(lái)源，財(cái)政補(bǔ)償水平低。省、市級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了普遍虧損。各類(lèi)機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)負(fù)債率

7、整體偏高，特別是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，多年來(lái)資產(chǎn)負(fù)債率一直在40％以上。3)各級(jí)公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償水平存在較大差異。財(cái)政對(duì)省級(jí)的補(bǔ)償水平明顯高于縣市級(jí)；基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常規(guī)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償遠(yuǎn)低于其人員和公用費(fèi)用。4)山東省衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的增長(zhǎng)慢于財(cái)政支出的增長(zhǎng)，按照中央對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入的政策要求測(cè)算，2006年政府投入資金缺口達(dá)29.23億元。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生政策的要求，按照優(yōu)先補(bǔ)償公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的原則，現(xiàn)有衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)至少應(yīng)有73.49％、理想衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)至少

8、應(yīng)有42.50％投入到公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 政策建議：1)規(guī)范對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)政投入。形成規(guī)范、穩(wěn)定、增長(zhǎng)的衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)目前缺口較大的問(wèn)題，采用分階段實(shí)現(xiàn)、逐步提高的方式。2)依據(jù)相關(guān)政策調(diào)整財(cái)政資金的分配結(jié)構(gòu)。建立衛(wèi)生財(cái)政的目標(biāo)導(dǎo)向機(jī)制，優(yōu)先實(shí)現(xiàn)對(duì)公共衛(wèi)生類(lèi)機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償。3)界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持范圍。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和財(cái)政支付能力，合理規(guī)劃公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和布局。4)調(diào)整并明確各級(jí)財(cái)政的支出