我國(guó)前列腺癌流行病學(xué)及診治現(xiàn)狀分析.pdf

1、目的：總結(jié)我國(guó)前列腺癌（Pca）的流行病學(xué)概況和診斷治療現(xiàn)狀。通過與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家Pca的流行病學(xué)特點(diǎn)及診治概況進(jìn)行比較，找到我國(guó)Pca的發(fā)病特點(diǎn)以及診治手段、療效的差異。此外，通過比較我國(guó)與歐美國(guó)家關(guān)于Pca的基礎(chǔ)和臨床研究的差異，找到不足之處和今后的努力方向。 材料和方法：利用電子檢索手段，分別采用關(guān)鍵詞“前列腺癌”，“惡性腫瘤+流行病學(xué)”檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)以及中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中1994年1月－2005年12月期間的

2、“醫(yī)藥衛(wèi)生”類文獻(xiàn)，此外，采用關(guān)鍵詞“Prostate cancer”+作者地址“China”檢索MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)中1994年1月－2005年12月期間我國(guó)學(xué)者在國(guó)外雜志上發(fā)表的文獻(xiàn)。如有未能查到全文的，則采用手工檢索。按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出相關(guān)文獻(xiàn)。對(duì)文獻(xiàn)中的相關(guān)數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行合并、統(tǒng)計(jì)處理、分析比較，總結(jié)出我國(guó)Pca的流行病學(xué)趨勢(shì)和特點(diǎn)、診治現(xiàn)狀及問題，提出相關(guān)建議。 結(jié)果：（1）盡管近年來我國(guó)Pca的發(fā)病率和死亡

3、率均呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，但我國(guó)仍屬于Pca的低發(fā)病率國(guó)家。到20世紀(jì)90年代末我國(guó)Pca的年均發(fā)病率在1.50/10萬—9.30/10萬之間，死亡率在到2.35/10萬—4.10/10萬之間。我國(guó)Pca的發(fā)病率和死亡率存在較大的地區(qū)差異，但相關(guān)的流行病學(xué)資料和研究尚比較缺乏。（2）我國(guó)學(xué)者對(duì)PSA系列指標(biāo)的研究較多。多數(shù)研究認(rèn)為：將tPSA閾值定為4ng/ml時(shí)對(duì)診斷Pca的敏感性較高（75％-98.2％），而特異性較低（10.3％-6

4、8.9％），將tPSA閾值定為10ng/ml時(shí)特異性較高（55.7-91.3％），而敏感性較低（30％-86％）。當(dāng)f/tPSA閾值為0.15時(shí)具有較高的敏感性（50.9％-92.3％）和特異性（66.5％-93％）；當(dāng)PSAD閾值為0.15ng/ml/cm<'3>和0.2ng/ml/cm<'3>之間時(shí)，具有較高的診斷價(jià)值。其診斷敏感性分別為61.5％-90.5％和58.5％-96.7％，特異性分別為69.6％-82.5％和58.3％-

5、91.4％。目前，我國(guó)關(guān)于PSAV的研究較少。（3）我國(guó)關(guān)于Pca活檢的研究中，多數(shù)采用在B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸和經(jīng)會(huì)陰穿刺，合計(jì)穿刺陽性檢出率為34.6％，部分研究仍未使用超聲引導(dǎo)穿刺。應(yīng)用最多的穿刺針數(shù)是系統(tǒng)6針穿刺法，其總體陽性檢出率為32％，多數(shù)研究缺乏詳細(xì)的穿刺指征以及穿刺并發(fā)癥的資料。（4）我國(guó)關(guān)于超聲診斷Pca的研究中顯示，經(jīng)直腸灰階超聲診斷Pca的敏感性為70.0％-88.2％，特異性為60.8％-89.4％；經(jīng)直腸彩色多普勒

6、超聲的敏感性為76.7％-88.2％，特異性為65.4％-96.3％。（5）我國(guó)的研究顯示，CT診斷Pca的敏感性、特異性和分期準(zhǔn)確率分別為56.20％-78.40％、71.20％-94％、76.10％-82.50％。MRI分別為81.0％-90.2％、77.4％-90.48％、60.0％-84.0％,總體優(yōu)于CT。但國(guó)內(nèi)MRI對(duì)Pca分期的研究比較少，且多數(shù)資料含混不清。（6）我國(guó)已經(jīng)報(bào)道的前列腺癌根治術(shù)例數(shù)共計(jì)530例，包括開放途徑

7、422例，經(jīng)腹腔鏡途徑108例，兩者平均手術(shù)時(shí)間分別為5.6-7.2h和3.2-6h，平均出血量分別為274-1385ml和450-1000ml，切緣陽性率分別為10.00％-22.20％和3.13％-36.84％，目前尚缺乏大宗病例的前列腺癌根治術(shù)后長(zhǎng)期隨訪資料。（7）我國(guó)雄激素阻斷治療方法主要是氟他胺＋去勢(shì)手術(shù)，但隨訪時(shí)間均較短，總體有效率45.6％-100％。對(duì)LHRHa的研究較少。各研究中不良反應(yīng)和長(zhǎng)期隨訪資料不足。（8）我國(guó)對(duì)

8、于雄激素抵抗型前列腺癌（HRPC）的治療方法研究較少，使用的方案比較混亂，長(zhǎng)期隨訪資料缺乏。（9）國(guó)內(nèi)對(duì)聯(lián)合治療研究較多的是Pca根治術(shù)的新輔助治療以及雄激素阻斷治療+放療，對(duì)于Pca根治術(shù)與放療的聯(lián)合應(yīng)用研究較少。各種聯(lián)合治療方案的長(zhǎng)期隨訪資料缺乏。（10）我國(guó)對(duì)于Pca引起的骨痛、膀胱流出道梗阻的治療報(bào)道較多，應(yīng)用<'89>Sr和<'153>Sm-EDTMP治療因Pca所致骨痛的有效率分別為63.4％-92％和75-87.2％，應(yīng)用