圍手術期常規(guī)應用抗癲癇藥物丙戊酸鈉對顱腦手術后癲癇的預防作用.pdf

1、目的：探討神經(jīng)外科圍手術期常規(guī)應用丙戊酸鈉對術后繼發(fā)癲癇的預防作用。
　　方法：采用前瞻性隨機對照研究，選擇我科2009年5月-2010年5月行開顱手術的患者239例，其中包括了顱腦外傷，腦腫瘤和腦血管疾病三種類型的患者。病例納入標準如下：①2009年5月至2010年5月在我科行開顱手術的患者；②疾病類型為顱腦外傷，腦腫瘤和腦血管疾病三類；⑧無肝腎疾病、進行性或變性疾病者。排除標準如下：①妊娠及哺乳期婦女；②既往有癲癇發(fā)作史，服用

2、抗癲癇藥物者；③有癲癇家族史。符合標準入選病例239例，其中年齡最大75歲，最小6月，平均38.5歲。男性117例，女性122例。顱腦外傷115例，其中輕型顱腦損傷20例(17.4％)，中型顱腦損傷28例(24.3％)，重型顱腦損傷67例(58.2％)。顱內腫瘤45例，其中腦膜瘤21例(46.7％)，膠質瘤15例(33.3％)，其他類型9例(20％)。腦血管病變79例，其中高血壓腦出血48例(60.8％)，動脈瘤21例(26.6％)，動

3、靜脈畸形10例(12.7％)。根據(jù)隨機數(shù)字表將三類患者各分為預防組122例和對照組117例，其中預防組顱腦外傷60例、顱內腫瘤23例、腦血管疾病39例，對照組顱腦外傷55例、顱內腫瘤22例、腦血管疾病40例。其治療方案為：顱腦外傷、高血壓腦出血及部分動脈瘤患者予以急診手術治療。對照組在手術前后只給予各項常規(guī)治療，包括：止血、補液、脫水、降顱壓、抗炎、營養(yǎng)和其他對癥治療，在未出現(xiàn)癲癇前不使用抗癲癇藥物，出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者給予丙戊酸鈉抗癲癇

4、治療或換用其它抗癲癇藥。預防組在對照組治療基礎上，急診手術患者術前1h給予丙戊酸鈉15mg/Kg溶于100ml生理鹽水靜脈滴注，1h內滴完。擇期及限期手術患者住院之日起或術前3天口服丙戊酸鈉15mg/Kg，手術過程中，予靜脈滴注丙戊酸鈉15mg/Kg，手術結束前滴完，術后給予丙戊酸鈉5mg/Kg溶于100ml生理鹽水靜脈滴注，1h內滴完，每8h使用一次，持續(xù)用3日，3日后停止靜脈用藥，第3日開始口服丙戊酸鈉15mg/Kg，持續(xù)服用3個月

5、。觀察其療效及副作用，并分析術后仍出現(xiàn)癲癇者與疾病、手術損傷、顱內出血、腦水腫及丙戊酸鈉血藥濃度等關系。
　　觀察方法：患者住院治療期間每天觀察其反應情況，出院后均行門診及電話隨訪，對懷疑癲癇發(fā)作病人行常規(guī)腦電圖檢查，以出現(xiàn)棘波、尖波或棘慢波為診斷標準，并記錄其發(fā)作類型及頻率，發(fā)作類型以第一次為準，以及復查頭顱CT及肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時間等。對上述臨床資料采用spss17.0軟件分析術后使用丙戊酸鈉是否對術后癲癇的發(fā)生率產(chǎn)生

6、影響。結果：顱腦外傷類患者預防組60例，發(fā)生癲癇1例，癲癇發(fā)病率1.7％，對照組55例，發(fā)生癲癇7例，癲癇發(fā)病率12.7％，P<0.05；腦腫瘤類患者預防組23例均未發(fā)生癲癇，對照組22例，發(fā)生癲癇5例，癲癇發(fā)病率22.7％，P<0.05；腦血管疾病類患者預防組39例，發(fā)生癲癇1例，癲癇發(fā)病率2.6％，對照組40例，發(fā)生癲癇8例，癲癇發(fā)病率20.0％，P<0.05。結論：丙戊酸鈉在神經(jīng)外科手術中的預防應用可以顯著降低腦外傷類、腦腫瘤類及