醫(yī)用電子直線加速器放射治療質(zhì)量控制研究.pdf

1、目的： 1．調(diào)查了解山東省醫(yī)用電子直線加速器放射治療質(zhì)量控制現(xiàn)狀和現(xiàn)存問(wèn)題；為放療單位改進(jìn)放療質(zhì)量提供理論依據(jù)。 2．對(duì)所抽取到的各級(jí)放射治療單位的用于遠(yuǎn)距離放射治療的加速器進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)放療單位設(shè)備性能方面存在的問(wèn)題，為制定加速器治療中患者防護(hù)原則和質(zhì)量控制原則，提出防護(hù)措施，制定適合我國(guó)加速器放射治療質(zhì)量控制檢測(cè)指標(biāo)、檢測(cè)周期和判別標(biāo)準(zhǔn)提供理論依據(jù)。 方法： 1．設(shè)計(jì)調(diào)查表，采取隨機(jī)分層抽樣的方

2、法對(duì)所抽取到的放射治療單位的用于遠(yuǎn)距離放射治療的加速器放射治療質(zhì)量控制現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方式為主，從而保證調(diào)查的客觀性和可靠性；比較各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中放射治療質(zhì)量控制現(xiàn)狀。 2．選取與放射治療質(zhì)量密切相關(guān)的檢測(cè)參數(shù)，對(duì)抽取到的省、市、縣三個(gè)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中放射治療單位的用于遠(yuǎn)距離放射治療的加速器及模擬定位機(jī)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)；以發(fā)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中放療設(shè)備的性能和存在的問(wèn)題。 結(jié)果： 1．對(duì)放療單位在放射治療過(guò)程中

3、治療計(jì)劃的制定、大體靶區(qū)、臨床靶區(qū)、計(jì)劃靶區(qū)、病人和組織的運(yùn)動(dòng)、溫度濕度和氣壓、治療計(jì)劃單的核對(duì)、組織補(bǔ)償片、敏感器官的防護(hù)、治療計(jì)劃的調(diào)整、固定裝置的配備和使用、儀器的檢測(cè)校準(zhǔn)及人員職責(zé)、配備和個(gè)人素質(zhì)等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：省級(jí)單位質(zhì)控狀況較好，地市級(jí)和縣級(jí)相對(duì)較差，其中對(duì)患者敏感組織器官的防護(hù)的考慮省級(jí)為100％，地市級(jí)和縣級(jí)分別為：85．7％和80．0％，最大差別達(dá)20％；靶區(qū)的確定中大體靶區(qū)的制定省級(jí)、地市級(jí)和縣級(jí)分別為：66．7

4、％、42．9％和35．0％，總體僅為40．5％；固定裝置的配備總體上為62．2％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到放射治療中患者防護(hù)和靶區(qū)定位的要求。放療單位人員配備在專業(yè)和學(xué)歷方面，省級(jí)單位較好，地市級(jí)和縣級(jí)相對(duì)較差，其中物理師和技術(shù)員的專業(yè)相符性省級(jí)和縣級(jí)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01），腫瘤醫(yī)師、物理師、技術(shù)員和維修人員本科（含）以上學(xué)歷所占比例中省級(jí)和縣級(jí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01） 2．放療設(shè)備性能檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)：醫(yī)用電子直線加速器

5、重復(fù)性、線性、最大劑量深度、穿透性、均整度、機(jī)頭等中心、機(jī)頭旋轉(zhuǎn)范圍、機(jī)架旋轉(zhuǎn)范圍、治療床等中心和泄漏輻射等參數(shù)在省市級(jí)和縣級(jí)中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。但有些性能縣級(jí)設(shè)備相對(duì)較差，如加速器機(jī)架等中心合格率省市級(jí)為95．8％，而縣級(jí)為66．7％，和省級(jí)差別達(dá)33．3％（P<0．05），而治療床旋轉(zhuǎn)范圍合格率省市級(jí)為91．7％，縣級(jí)為64．0％，和省級(jí)差別達(dá)36．0％（P<0．05）。和省市級(jí)相比，縣級(jí)設(shè)備在日穩(wěn)定性、對(duì)稱性等方面

6、性能也較差（P<0．05）；省級(jí)模擬定位機(jī)空間分辨率、機(jī)架、治療床等中心等性能也好于縣級(jí)（P<0．05），其他參數(shù)如低對(duì)比度分辨率、射束不垂直度、體表空氣比釋動(dòng)能率、機(jī)頭等中心和旋轉(zhuǎn)范圍及機(jī)架和治療床旋轉(zhuǎn)范圍在省市級(jí)和縣級(jí)中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。由于省級(jí)和地市級(jí)設(shè)備性能較好，能量范圍大多為6MV和15MV，且人員配備較為健全，故把省級(jí)和地市級(jí)作為一個(gè)整體和縣級(jí)比較。 結(jié)論： 1．放療單位針對(duì)放射治療質(zhì)量控制方

7、面開展的工作較為有限或是不到位，如模擬定位裝置配備不全、治療計(jì)劃的制定不完善或是根本沒(méi)有制定、靶區(qū)的確定不考慮大體靶區(qū)、臨床靶區(qū)甚至計(jì)劃靶區(qū)等。有些崗位人員配備不足，如物理師、操作技術(shù)員等，部分工作人員是從其他崗位調(diào)入，且部分單位存在人員分工不明確，責(zé)任不到位等現(xiàn)象，崗位與專業(yè)相符性及學(xué)歷方面，省級(jí)單位較好，地市級(jí)和縣級(jí)問(wèn)題較為嚴(yán)重，使放射治療存在很多安全隱患，直接關(guān)系到患者的治療效果和臨床治療質(zhì)量。 2．放射治療設(shè)備性能方面，