血清尿酸水平及營(yíng)養(yǎng)狀況與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性研究.pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD是一種主要的慢性致殘和致死性疾病，近年來全球的患病人數(shù)在不斷增加。我國(guó)城市呼吸系統(tǒng)疾病(主要是COPD)是導(dǎo)致死亡的第四位的疾病，在農(nóng)村則排第一位。城市與農(nóng)村的COPD發(fā)病譜差異可能與經(jīng)濟(jì)狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況和衛(wèi)生條件有關(guān)。COPD的發(fā)病機(jī)制尚不很清楚，氧化/抗氧化失衡是其發(fā)病機(jī)制之一。目前多項(xiàng)研究

2、提示，COPD患者中的氧應(yīng)激增加，氧自由基(超氧陰離子、羥基、過氧化氫)增多，血漿中的尿酸、維生素C和維生素E等抗氧化劑水平下降。 目的 探討COPD患者實(shí)際體重和標(biāo)準(zhǔn)體重的百分比(IBM％)及血清尿酸(UA)水平與COPD嚴(yán)重程度的關(guān)系，以指導(dǎo)COPD的治療和預(yù)后的判定。 方法 根據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD診治指南和全球COPD防治倡議(GOLD)2004年修訂版的標(biāo)準(zhǔn)入選病人187例。采用三

3、種方法分組： ①根據(jù)肺功能分為ⅡA、ⅡB、Ⅲ級(jí)； ②根據(jù)心電圖分為伴肺心病組和不伴肺心病組； ③根據(jù)IBM％分為營(yíng)養(yǎng)正常組(IBM％≥0.9)和營(yíng)養(yǎng)不良組(IBM％＜0.9)。測(cè)血清UA水平。進(jìn)行吸入β激動(dòng)劑前后的肺功能檢查。進(jìn)行心電圖檢查。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；有關(guān)指標(biāo)間的關(guān)系采用Pearson積矩相關(guān)分析及偏相關(guān)分析。 結(jié)果 一、一般情況

4、 共入選COPD病人187例，其中ⅡA級(jí)(47例)、ⅡB級(jí)(90例)、Ⅲ級(jí)(50例)；伴肺心病者63例，不伴肺心病者124例；伴營(yíng)養(yǎng)不良者54例，營(yíng)養(yǎng)正常者133例。 二、肺功能測(cè)定結(jié)果 1.ⅡA、ⅡB、Ⅲ各級(jí)COPD的肺功能指標(biāo)： FEV1％(60.01±6.80、38.59±6.05、24.97±4.08)，F(xiàn)EV1/FVC(59.33±8.26、45.96±8.94、35.24±7.39).PEF％(

5、54.58±15.97、33.92±10.13、26.27±8.20)，F(xiàn)EF25％(36.45±12.26、16.89±4.96、8.41±1.94)，F(xiàn)EF50％(27.85±9.87、13.63±3.83、7.87±2.06)，MMEF％(28.18±8.97、14.7±3.75、8.86±2.42)，RV％(151.17±35.88、205.85±61.21、236.17±48.91)，TLC％(116.96±20.82、125

6、.12±20.82、137.50±16.99)，RV/TLC(51.96±7.32、62.53±8.63、68.53±7.83)，F(xiàn)RC％(130.26±26.64、155.96±36.09、176.73±24.40)；各級(jí)COPD的上述各肺功能指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即隨著分級(jí)的增加，其反映肺通氣功能的指標(biāo)逐漸減少，反映肺容量的指標(biāo)逐漸增加。 2.不伴肺心病組與伴肺心病組的肺功能指標(biāo)： FEV1％

7、(42.93±13.48、35.60±11.80)，F(xiàn)EV1/FVC(48.09±11.54、43.99±12.69),PEF％(39.22±15.90、33.09±11.56)，F(xiàn)EF25％(21.37±12.98、15.94±11.07)，F(xiàn)EF50％(17.09±9.86、12.86±7.70)，MMEF％(18.05±9.18、14.10±7.88);不伴肺心病組的肺通氣功能指標(biāo)高于伴肺心病組的(P＜0.05)。而兩組COPD的

8、RV％、TLC％、RV/TLC、FRC％等肺容量指標(biāo)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.FEV1％與其它肺功能指標(biāo)相關(guān)： FEV1％與FEV1/FVC、PEF％、FEF25％、FEF50％、MMEF％等肺通氣功能的指標(biāo)存在正相關(guān)(分別為r=0.744，P＜0.01;r=0.711，P＜0.01；r=0.901，P＜0.01；r=0.872，P＜0.01；r=0.865，P＜0.01);FEV1％與RV％、TLC％、RV/TL

9、C、FRC％等肺容量的指標(biāo)存在負(fù)相關(guān)(分別為r=-0.568，P＜0.01；r=-0.372，P＜0.01；r=-0.707，P＜0.01；r=-0.524，P＜0.01)。 三、IBM％與COPD的關(guān)系 1.各級(jí)COPD的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率：ⅡA級(jí)(14.9％)、ⅡB級(jí)(28.9％)、Ⅲ級(jí)(42.0％);各級(jí)COPD間營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=9.377，P＜0.05)。 2.伴肺心病組營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率(5

10、2.4％)高于不伴肺心病組(16.9％);x2=25.555，P＜0.01。 3.各級(jí)COPD的IBM％：ⅡA級(jí)(1.03±0.18)、ⅡB級(jí)(0.94±0.14)、Ⅲ級(jí)(0.92±0.13)；各組間比較，P＜0.05。 4.伴肺心病組的IBM％(0.92±0.15)，不伴肺心病組的IBM％(1.01±0.14);P＜0.01。 5.IBM％與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性分析：FEV1％、FEV1/FVC、FEF25％、F

11、EF~％、MMEF％等指標(biāo)與IBM％存在正相關(guān)(分別為r=0.207，P＜0.01；r=0.228，P＜0.01;r=0.133，P＜0.05；r=0.199，P＜0.01;r=0.156，P＜0.05);RV％、TLC％等指標(biāo)與IBM％存在負(fù)相關(guān)(分別為r=-0.208，P＜0.05；r=-0.220，P＜0.05)。 四、血清UA水平與COPD的關(guān)系 1.各級(jí)COPD的血清UA水平：ⅡA級(jí)(380.11±76.81)

12、umol/L、ⅡB級(jí)(356.10±66.32)umol/L、Ⅲ級(jí)(335.06±57.97)umol/L；各組間比較，P＜0.05。 2.不伴肺心病組血清的UA水平(366.28±68.78)umol/L，伴肺心病組的UA水平(340.36±65.46)umol/L;P＜0.05。 3.血清UA水平與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性分析：FEV1％、FEV1/FVC、PEF％、FEF25％、FEF50％、MMEF％等肺通氣功能的指標(biāo)

13、與UA成顯著正相關(guān)(分別為r=0.255，P＜0.01；r=0.274，P＜0.01；r=0.208，P＜0.01；r=0.279，P＜0.01;r=0.275，P＜0.01;r=0.247，P＜0.01)；RV％、TLC％、RV/TLC、FRC％等肺容量的指標(biāo)與UA成顯著負(fù)相關(guān)(分別為r=-0.323，P＜0.01；r=-0.344，P＜0.01;r=-0.255，P＜0.01;r=-0.299，P＜0.01)。 4.在控制年

14、齡、營(yíng)養(yǎng)等因素后，F(xiàn)EV1％、FEV1/FVC、PEF％、FEF25％、FEF50％、MMEF％等肺通氣功能的指標(biāo)與血清UA水平存在正相關(guān)(偏相關(guān)系數(shù)分別為r=0.215，P＜0.01；r=0.224，P＜0.01；r=0.192，P＜0.05；r=0.253，P＜0.01;r=0.233，P＜0.01；r=0.216，P＜0.01);RV％、TLC％、RV/TLC、FRC％等肺容量的指標(biāo)與血清UA水平存在負(fù)相關(guān)(偏相關(guān)系數(shù)分別為r=-

15、0.376，P＜0.01；r=-0.366，P＜0.01;r=-0.292，P＜0.01;r=-0.382，P＜0.01)。 結(jié)論 1.COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)不僅與小氣道阻塞密切相關(guān)，而且與大氣道的病變與阻塞及呼吸肌功能的損害密切相關(guān)。 2.FEV1％不僅能反映COPD患者的氣道阻塞的嚴(yán)重程度，也能夠反映肺氣腫的嚴(yán)重程度。 3.氣道阻塞程度越重或合并慢性肺心病者，其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率越高;RV％、TLC％與I

16、BM％成顯著負(fù)相關(guān)，F(xiàn)EV1％與IBM％成顯著正相關(guān)；營(yíng)養(yǎng)狀況越差(IBM％越低)者，COPD的分級(jí)就越高。營(yíng)養(yǎng)不良是COPD獨(dú)立的預(yù)后因子。 4.COPD嚴(yán)重度分級(jí)的增加、是否伴有慢性肺心病、營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率，均與血清UA水平存在負(fù)相關(guān);在平抑了年齡、營(yíng)養(yǎng)等因素后，肺通氣功能指標(biāo)與血清UA水平存在正相關(guān)，肺容量的指標(biāo)與血清UA水平存在負(fù)相關(guān)。血清UA水平降低提示COPD的預(yù)后較差。是否進(jìn)食含嘌呤豐富的食物可以改善COPD的預(yù)后