持續(xù)正壓通氣治療睡眠呼吸暫停綜合征的依從性分析和臨床研究.pdf

1、本文旨在探討影響持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)治療的依從性(compliance)的非技術因素和技術因素，尋找提高本地區(qū)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)患者CPAP治療依從性的切實可行的辦法。 方法：(1)設計SAHS問卷調(diào)查表和信賴他人量表，對60例SAHS患者經(jīng)健康教育后填寫調(diào)查表，100例健康志愿者隨機填寫調(diào)查表，了解影響CPAP治療依從性的非技術因素。(2)使用10﹪(即10mg/100ml)右旋氯苯那敏(R-Chl

2、orphenamine)混懸溶液滴鼻，5～10分鐘后，鼻腔內(nèi)涂以醫(yī)用凡士林，對比19例經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(nCPAP)有鼻部副作用的患者用藥前后的nCPAP耐受時間，并統(tǒng)計10例患者用此方法進行nCPAP治療1周后的睡眠總時間、睡眠效率和平均SpO2值，以及改用BiPAP機進行正壓通氣治療后一夜的相應睡眠總時間、睡眠效率和平均SpO2值，以此三組數(shù)值進行統(tǒng)計學對比分析，驗證右旋氯苯那敏混懸液和鼻粘膜保護劑對解除nCPAP的鼻部副作用、提高

3、nCPAP的依從性的效果。 結果：(1)問卷調(diào)查兩組結果：基本了解SAHS者分別僅為43.3﹪和5﹪；了解不多或基本不了解者分別占56.7﹪和95﹪；認為SAHS需要治療者分別為65﹪和10﹪；了解SAHS最嚴重并發(fā)癥即心腦血管意外者分別為58.3﹪和5﹪；表示如果必要愿意接受CPAP治療者分別為10﹪和5﹪；不同意接受CPAP或猶豫不決者分別為90﹪和95﹪，而其中原因是認為CPAP呼吸機價格太高者分別占85﹪和90﹪。經(jīng)四格

4、表x2檢驗，除后兩項外，兩組數(shù)字對比均有顯著性差異。信賴他人量表兩組人群得分如下：患者組1分6例(10﹪)，2分10例(16.7﹪)，3分11例(18.3﹪)，4分10例(16.7﹪)，5分21例(35﹪)，6分2例(3.3﹪)；健康對照組1分5例(占5﹪)，2分6例(6﹪)，3分9例(9﹪)，4分14例(14﹪)，5分51例(51﹪)，6分15例(15﹪)，兩組得分分布相近，5分以上比例較大，最后一項添加題選擇負性答案者分別占90﹪和

5、80﹪。(2)鼻腔內(nèi)滴入右旋氯苯那敏混懸液及鼻粘膜保護劑的效果觀察：①19例入選患者初次耐受nCPAP時間與用藥后再次nCPAP耐受時間的對比，用藥前平均耐受時間為1.36±0.36h，用藥后耐受時間為平均3.78±0.29h，經(jīng)配對資料t檢驗兩組結果有顯著性差異。②堅持鼻部用藥后使用nCPAP的10例患者1周后睡眠結構的改善情況：初次用藥后使用nCPAP的平均總睡眠時間為3.78±0.29h，睡眠效率為(75.20±10.50)﹪，夜

6、平均SpO2為(81.20±15.10)﹪；1周后平均總睡眠時間為6.98±0.35h，睡眠效率為(85.7±4.11)﹪，夜平均SpO2為(92.10±6.20)﹪；1周后改用BiPAP呼吸機進行治療后的總睡眠時間為7.10±0.33h，睡眠效率為(85.7±4.11)﹪，平均SpO2為(94.10±7.20)﹪。此三組結果經(jīng)ANOVA檢驗，后兩組對比第一組均有顯著性差異(P＜0.01)，而后兩組間差異無顯著性(P＞0.05)。

7、 結論：(1)目前SAHS患者對CPAP治療的依從性差的主要原因是患者對疾病的認知度不高，而目前醫(yī)患關系的緊張局面客觀上造成了患者對醫(yī)生的信任度低下，并且很多患者無力承擔CPAP機的高昂價格。應該加強對患者的宣教工作，并推動將CPAP的家庭治療納入基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)，減輕患者負擔，提高治療依從性。(2)使用右旋氯苯那敏混懸液合用粘膜保護劑醫(yī)用凡士林鼻腔內(nèi)使用的方法，對解除nCPAP的鼻部副作用具有良好效果，可提高nCPAP的依從性，方