聯(lián)合踝臂指數(shù)和冠狀動(dòng)脈鈣化積分判定老年冠脈三支病變的價(jià)值.pdf

1、背景與目的： 隨著人口老齡化，冠心病已成為危害人類健康的主要?dú)⑹种?，尤其冠狀?dòng)脈三支病變(包括左主干病變)患者心血管事件發(fā)生率更高、死亡風(fēng)險(xiǎn)更大，早期篩選出冠脈三支病變對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。而近年來無創(chuàng)方法判定冠脈病變程度已成為醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)。 國外研究證實(shí)踝臂指數(shù)(Ankle-brachialindex，ABI)診斷外周動(dòng)脈疾病簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、無創(chuàng)。而動(dòng)脈粥樣硬化往往是全身性的，有研究證明ABI與冠心病的嚴(yán)重程度存在相

2、關(guān)性，ABI的值越低，冠心病患者出現(xiàn)三支冠狀動(dòng)脈病變的可能性越大。冠狀動(dòng)脈鈣化幾乎都發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，鈣化的程度與動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度有直接關(guān)系，通過冠狀動(dòng)脈鈣化積分(Coronaryarterycalciumscore，CACS)的方法可以了解冠脈鈣化的負(fù)荷，反映冠脈粥樣硬化的程度。 本研究對(duì)入選的老年患者予ABI和CACS檢測(cè)，再與有創(chuàng)的金標(biāo)準(zhǔn)檢查方法冠脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，找到ABI及CACS判定冠脈三支病變

3、的最佳閾值，了解其準(zhǔn)確判定冠脈三支病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，并進(jìn)一步探討聯(lián)合使用二者能否提高診斷價(jià)值，以尋找一種無創(chuàng)、價(jià)廉、敏感度、特異度均較滿意的方法，以做為冠狀動(dòng)脈造影或CT血管成像檢查的有益補(bǔ)充。 對(duì)象與方法： 1.研究對(duì)象及分組 選擇2006年8月至2007年12月在我科住院患者中同意加入本研究并在我科行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(Coronaryangiography，CAG)、ABI及CACS測(cè)量的老年患者(

4、＞60歲)共96(男58，女38)例，年齡60～92歲，平均年齡69.0±7.9歲。根據(jù)CAG結(jié)果，前降支、回旋支及右冠脈均有大于50％管腔狹窄的患者及50％管腔狹窄病變累及左主干的患者被定義為三支病變組患者，余定義為非三支病變組。 2.研究方法 收集患者如下臨床資料：性別、年齡、體重指數(shù)、有無糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙史、心血管病家族史，并檢查空腹血測(cè)量血糖、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密

5、度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酯酰甘油(TG)等指標(biāo)，測(cè)量患者ABI、CACS，并行CAG檢查。將CAG結(jié)果定為判定冠脈三支病變的金標(biāo)準(zhǔn)，利用ROC曲線選定ABI及CACS判定三支病變的最佳截?cái)帱c(diǎn)，利用Logistic回歸分析二截?cái)帱c(diǎn)是否是冠脈三支病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，再探討ABI及CACS以及二者平行試驗(yàn)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，明確平行試驗(yàn)是否能提高對(duì)冠脈三支病變的診斷價(jià)值。 結(jié)果： 1.患者基線資料比較三支病變和非

6、三支病變兩組年齡、性別、是否有糖尿病史、高血壓史、血脂紊亂史、近期吸煙史、心血管病、家族史、體重指數(shù)、血脂基線資料等資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組間基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.ABI及CACS判定三支病變截?cái)帱c(diǎn)定義約登指數(shù)(敏感度+特異度-l，Youdenindex，YI)最大的截點(diǎn)為最優(yōu)截?cái)帱c(diǎn)，經(jīng)比較ABI＜0.9及CACS＞400為曲線最優(yōu)截?cái)帱c(diǎn)。 3.ABI＜0.9、CACS＞400與冠脈3支病變的相關(guān)性多變量Logistic

7、回歸分析結(jié)果示去除了所有基線資料的影響后ABI＜0.9(OR:4.730，95％CI:1.401-15.970，P=0.012，偏回歸系數(shù)1.554.)、CACS＞400(OR:6.967，95％CI:2.019-23.124，P=0.002)依然為冠脈3支病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。 4.ABI、CACS和二者平行試驗(yàn)的真實(shí)性指標(biāo)比較ABI＜0.9判定冠狀動(dòng)脈三支病變敏感度為58％，特異度為87％；以CACS＞400為截?cái)帱c(diǎn)，其敏感度

8、為64％，特異度為86％。ABI及CACS平行試驗(yàn)敏感度為85％、特異度為83％、準(zhǔn)確度為83％，平行試驗(yàn)與單用ABI及CACS的方法比較，其敏感度顯著提高(P＜0.05)；特異度有所下降，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1.經(jīng)比較ABI＜0.9及CACS＞400為預(yù)測(cè)冠脈三支病變最優(yōu)截?cái)帱c(diǎn)，且去除了基線資料的影響后二者均為冠脈3支病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。 2.ABI＜0.9及CACS＞400為截?cái)帱c(diǎn)判定冠脈三支病變