急性大面積肺栓塞的介入治療.pdf

1、目的:評估介入治療急性大面積肺栓塞的臨床療效.材料和方法:1999年4月至2003年8月對10例急性大面積肺栓塞病人進行豬尾導(dǎo)管碎栓抽吸血栓聯(lián)合局部溶栓治療,全部經(jīng)螺旋CT肺動脈造影(CTPA)和肺動脈造影明確診斷,CTPA定量評估血管受累嚴(yán)重性按照國家"十五"科技攻關(guān)項目肺血栓栓塞癥(PTE)多中心抗凝與溶栓治療研究制定標(biāo)準(zhǔn),左右肺各計10個肺段,共20個肺段,栓塞一處肺段記1分,最高記分20分.血管再通率計算:(術(shù)后CTPA評分)/

2、術(shù)前CTPA評分×100.介入治療后根據(jù)血管再通情況酌情全身溶栓,術(shù)后予肝素和華法令抗凝,觀察臨床癥狀、血氧飽和度和介入前、介入后CTPA評分變化.結(jié)果:介入治療后病人臨床癥狀呼吸困難、胸痛等明顯改善,血氧飽和度從術(shù)前86±9.3﹪升至術(shù)后即刻96±4.2﹪,P值<0.01,術(shù)后1周血氧飽和度升至98±1.7﹪,與術(shù)后即刻相比P值<0.05,均有顯著性差異.術(shù)后(5~10天)CTPA評分與術(shù)前相比P<0.01,差異有顯著性,術(shù)后(5~1

3、0天)與術(shù)前相比再通率為40.1±30.0﹪,第5例和1例(術(shù)后2周),CTPA評分較前繼續(xù)下降,第8例術(shù)前CTPA評分15分,介入術(shù)后即刻肺動脈造影顯示開通良好,術(shù)后3個月復(fù)查CTPA評分0分,介入術(shù)后近期、中期療效顯著.其中第5例首發(fā)癥狀到介入治療時間>15天,但MPAP<6.67Kpa,屬于亞急性PTE,介入治療仍有效.第9例和10例,病程分別為30天和20天,術(shù)后即刻,術(shù)后7和30天肺動脈無開通,測MPAP>6.67Kpa,考慮