胃癌手術(shù)病例分布特征及微創(chuàng)治療技術(shù)評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景：胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，長(zhǎng)期以來(lái)其發(fā)病趨勢(shì)未能得到有效控制。其發(fā)病率位于全國(guó)惡性腫瘤的第2位(32.23/10萬(wàn))，病死率位于第3位(23.90/10萬(wàn))。胃癌的防治是我國(guó)腫瘤防治的重要而艱巨的工作。
　　 在臨床處置中，綜合治療是胃癌救治的基本方法。其中，以手術(shù)結(jié)合輔助化學(xué)治療、生物治療、放射治療的聯(lián)合方式是主要方法。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，以安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等為優(yōu)點(diǎn)的腔鏡輔助下的胃癌手術(shù)得到應(yīng)用，

2、但其有效性還缺乏臨床科研的評(píng)價(jià)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)(evidence-based medicine，EBM)的支持。因此，開(kāi)展地域性胃癌病例的臨床流行病學(xué)特征研究，進(jìn)行腔鏡輔助下的胃癌手術(shù)方法系統(tǒng)分析，將有利于針對(duì)性地調(diào)整胃癌防治策略，為臨床深入開(kāi)發(fā)新型診斷和救治技術(shù)提供依據(jù)。
　　 研究目的：分析重慶西南醫(yī)院胃癌手術(shù)病例的“三間”分布特征，為制定防治策略提供科學(xué)依據(jù)；并通過(guò)回顧性病例對(duì)照研究和系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，對(duì)腹腔鏡胃癌手術(shù)的療效和

3、安全性進(jìn)行初步探討，為臨床決策提供線索。
　　 研究方法：(1)回顧性收集西南醫(yī)院2005年1月～2010年12月收治的胃癌手術(shù)患者的病歷資料(共收集病例376例，男性260例，女性116例，男性病人占73.6％，女性病人占26.4%)，采集病人個(gè)人特征、年份分布、季節(jié)分布、地區(qū)分布、年齡及性別分布、發(fā)病部位分布等信息，進(jìn)行流行病學(xué)的“三間”分布研究。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；通過(guò)臨床現(xiàn)場(chǎng)觀察，了解腹腔鏡胃

4、癌手術(shù)的方法、步驟及病例反應(yīng)特點(diǎn)。
　　 (2)在Pubmed、Cochrane Library、EMBASE以及CBM等網(wǎng)站檢索腹腔鏡微創(chuàng)治療胃癌的相關(guān)文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索起止時(shí)間為1994年～2012年9月。篩選并按cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)質(zhì)量分析原則進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用Revman5.1進(jìn)行Meta-分析，以獲得腹腔鏡胃癌手術(shù)與開(kāi)腹胃癌手術(shù)的療效及其安全性指標(biāo)比較的相關(guān)證據(jù)。
　　 結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)：(1)從2005-20

5、10年間，有376例胃癌患者被納入分析，其中2006年所占比例最高(24.2%)，2010年最低(11.7%)；夏季病例最高(29.79%)，冬季病例最低(21.81%)；(2)患者來(lái)源于重慶市區(qū)及周邊地區(qū)，共計(jì)64個(gè)區(qū)縣，其中來(lái)源于沙坪壩區(qū)的病例最多；(3)男女比例2.24:1，51～60歲組患者最多(35.64%)，其次是>60歲年齡組(27.93%)，≤19年齡組最低(0.80%)；(4)胃竇部胃癌比例最高(41.55%)，全胃和

6、吻合口比例最低(1.10%)；(5)術(shù)后病理類(lèi)型發(fā)現(xiàn)，低分化腺癌最高(59.8%)，其次為中分化腺癌(22.07%)，第三位為粘膜內(nèi)癌(占7.45%)。其他少見(jiàn)的胃癌類(lèi)型還有轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞未分化癌，粘膜相關(guān)淋巴瘤，非典型類(lèi)癌，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤等；(6)224例患者行腹腔鏡手術(shù)，其開(kāi)腹手術(shù)比較，前者術(shù)中出血量少，但手術(shù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)；(7)腹腔鏡胃癌手術(shù)和開(kāi)腹胃癌手術(shù)比較的Meta分析發(fā)現(xiàn)，總生存率和副反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)、清掃

7、的淋巴結(jié)數(shù)目少，但出血量、住院時(shí)間、手術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食的時(shí)間、止痛藥物的應(yīng)用頻率及生存質(zhì)量均顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。
　　 結(jié)論：重慶西南醫(yī)院胃癌手術(shù)病例在個(gè)人特征、年份分布、季節(jié)分布、地區(qū)分布、年齡及性別分布、發(fā)病部位、病理類(lèi)型等方面具有一定的分布規(guī)律，應(yīng)根據(jù)這些信息深入開(kāi)展防治策略研究；目前，有關(guān)腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹胃癌手術(shù)可比、前瞻性臨床研究的水平還有待提高，研究規(guī)模有限。從現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)的系統(tǒng)分析結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)、清掃的淋巴