61例剖宮產(chǎn)切口憩室的臨床研究.pdf

1、目的:探討剖宮產(chǎn)切口憩室的發(fā)病高危因素，臨床特點(diǎn)，手術(shù)治療方法及有效率。
　　方法:回顧性分析2011.2-2012.11月復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院收治的61例剖宮產(chǎn)切口憩室的患者的臨床資料，包括生育史，月經(jīng)史，剖宮產(chǎn)指征，主要臨床癥狀，輔助檢查結(jié)果及治療方法等，對手術(shù)治療患者予以隨訪，了解其癥狀緩解情況及B超切口愈合情況。采用SPSS.18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以-x±s表示，采用直線相關(guān)分析評價(jià)MRI憩室深度及頂端肌層厚

2、度與經(jīng)期延長天數(shù)的相關(guān)性，P值＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:61例剖宮產(chǎn)切口憩室患者年齡27-43歲，平均年齡33.5±3.8歲。剖宮產(chǎn)指征中，社會(huì)因素22例，多次剖宮產(chǎn)手術(shù)史（≥2次）20例，其中18例2次，2例3次。頭盆不稱5例，潛伏期延長3例，臀位2例，雙胎2例，胎膜早破2例，早產(chǎn)、妊娠合并子宮肌瘤、羊水過少各1例。臨床主要癥狀都表現(xiàn)為經(jīng)期延長，延長天數(shù)9-20天，平均延長天數(shù)14.5±3.1天，這其中8例伴有經(jīng)

3、量增多，5例合并有生育要求，2例伴有盆腔痛，1例合并不孕。癥狀出現(xiàn)時(shí)間29例為剖宮產(chǎn)后第一次月經(jīng)來潮即出現(xiàn)，29例為月經(jīng)正常一段時(shí)間后出現(xiàn)，間隔時(shí)間3月-9年，平均2.8±0..5年。B超及MRI測量剖宮產(chǎn)切口憩室大小與癥狀嚴(yán)重程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前避孕藥治療的有21例，其中11例(52.4％)避孕藥治療有效，但停藥后即癥狀反復(fù)。10例避孕藥治療無效。17例患者行術(shù)前診刮，其中3例子宮內(nèi)膜呈增生性改變，14例為分泌性改變。手術(shù)治療分為宮

4、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)58例，開腹手術(shù)1例，經(jīng)陰道修補(bǔ)1例，手術(shù)都為切除憩室+子宮縫合修補(bǔ)。平均手術(shù)時(shí)間130±47 min，平均出血量102±79ml，均無術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后隨訪時(shí)間5-26月，平均隨訪時(shí)13.7±5.5月。其中32例術(shù)后經(jīng)期縮短，經(jīng)期縮短為3-10天，平均8.4±1.9天，1例不孕患者成功妊娠并順利生產(chǎn)。手術(shù)有效率54.1％。30例病人表示對癥狀改善滿意，滿意率為49.2％≥(30/61)。49例患者術(shù)后3個(gè)月-1年，復(fù)查B超

5、，其中30例(61.2％)仍有小的憩室，均較前縮小。19例B超未見明顯異常。
　　結(jié)論:多次剖宮產(chǎn)手術(shù)史可能為剖宮產(chǎn)切口憩室高危因素，主要臨床癥狀為經(jīng)期延長，可伴有經(jīng)量增多，盆腔痛及不孕，多種輔助檢查方法可協(xié)助診斷剖宮產(chǎn)切口憩室，MRI測量憩室深度及切口頂端肌層厚度與經(jīng)期延長天數(shù)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。避孕藥治療有一定成功率52.4％，但停藥后容易復(fù)發(fā)。手術(shù)有效率為54.1％(33/61)，病人滿意率為49.2％(30/61)。61.2