出血性月經(jīng)不調(diào)證候分布規(guī)律的臨床研究.pdf

1、目的:在前期文獻(xiàn)研究和專家問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上,本課題根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念和中醫(yī)基礎(chǔ)理淪,對出血性月經(jīng)不調(diào)疾病(月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長)進(jìn)行多中心、大樣本臨床流行病學(xué)調(diào)查,對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行頻數(shù)和構(gòu)成比描述性統(tǒng)計分析,研究當(dāng)前出血性月經(jīng)不調(diào)證候分布情況,為出血性月經(jīng)不調(diào)證候的標(biāo)準(zhǔn)化研究提供臨床證據(jù),為婦科臨床、教學(xué)及科研工作提供參考和指導(dǎo);同時也為出血性月經(jīng)不調(diào)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化研究提供一種研究思路和方法,以期對標(biāo)準(zhǔn)化研究起到促進(jìn)作用。

2、r>　　 方法:主要采用臨床流行病學(xué)橫斷面調(diào)查方法。
　　 1.調(diào)查方法
　　 制定月經(jīng)不調(diào)調(diào)查問卷,采用多中心、大樣本的臨床流行病學(xué)調(diào)查方法,為避免地區(qū)差異,選擇我國江蘇(東)、廣東(南)、四川(西)、遼寧(北)、河北(中)五個地區(qū)的省市醫(yī)院及門診,于2009年1月到2010年9月對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的1522例出血性月經(jīng)不調(diào)患者進(jìn)行證候分布的臨床流行病學(xué)調(diào)查。
　　 2.信息錄入、數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計方法
　　

3、 2.1.將調(diào)查表全部數(shù)據(jù)錄入Excel表,建立本項目相關(guān)數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行各證型的頻數(shù)、構(gòu)成比統(tǒng)計。
　　 2.2.月經(jīng)量的觀測及統(tǒng)計方法采用稱重法。調(diào)查對象將染血衛(wèi)生巾稱重后把讀數(shù)記錄在月經(jīng)量記錄表上數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計描述,如符合正態(tài)性則采用正態(tài)分布法制定參考值范圍;如為偏態(tài)采用百分位數(shù)法制定參考值范圍。同時對經(jīng)量正常組和月經(jīng)過多組進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果:
　　 第一部分:
　　 月經(jīng)先

4、期證型分布:按證型出現(xiàn)頻數(shù)由高至低依次為腎氣虛、脾氣虛、肝郁血熱、血瘀及陰虛血熱。
　　 月經(jīng)過多證型分布:按證型出現(xiàn)頻數(shù)由高至低依次為脾氣虛、血瘀、肝郁血熱、腎氣虛及陰虛血熱。
　　 經(jīng)期延長證型分布:按證型出現(xiàn)頻數(shù)由高至低依次為脾氣虛、腎氣虛、血瘀、肝郁血熱及陰虛血熱,。
　　 第二部分:
　　 根據(jù)頻率統(tǒng)計結(jié)果,結(jié)合中醫(yī)理論、國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》和專家意見,出血性月經(jīng)不調(diào)證候分布如

5、下:
　　 1.月經(jīng)先期各證候分布(按月經(jīng)、帶下、全身癥狀及舌脈順序)如下:
　　 腎氣虛證:月經(jīng)提前、量或多或少,色黯紅,質(zhì)清稀或正常,無或有小血塊;帶下量正?；蚱?質(zhì)地清稀或正常,無味,色白或淡黃;神疲體倦、腰膝酸痛酸軟、健忘、精神恍惚、頭暈、氣短、耳鳴、面色晦暗、小腹隱痛喜按、小便頻數(shù)或夜尿頻;舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。
　　 脾氣虛證:月經(jīng)提前,經(jīng)量增多,色淡紅或黯,質(zhì)清稀,無血塊或夾小血塊;帶下量偏多或

6、正常,色白或無色,無味,質(zhì)清稀;神疲乏力、納呆口淡、少氣懶言、頭暈、失眠多夢、健忘、注意力不集中、面色萎黃少華、大便溏薄、小腹有空墜感、多汗;舌淡,體胖有齒痕,苔白,脈弱緩。
　　 血瘀證:月經(jīng)提前,色黯紅或深紅紫黯,質(zhì)粘稠,夾大血塊或小血塊;帶下量正常,質(zhì)正常,無味,無色或淡黃;面色晦暗、大便于結(jié)、胸脅脹悶或刺痛、小腹結(jié)塊、小腹脹痛拒按或痛如針刺;舌黯有瘀斑、瘀點,苔薄白,脈沉澀或細(xì)澀。
　　 肝郁血熱證:月經(jīng)提前,量

7、或多或少,色黯紅或深紅,質(zhì)地粘稠,有小血塊;帶下質(zhì)地粘稠或正常,無味,色白或淡黃;煩躁易怒、頭暈頭痛、經(jīng)前經(jīng)期乳房脹痛、口干、口苦、咽干、胸脅脹悶、大便干結(jié)、小便短黃、情緒焦慮或抑郁、多汗、小腹脹痛拒按;舌偏紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。
　　 陰虛有熱證:月經(jīng)提前,色鮮紅或黯紅,質(zhì)正?；蛘吵?有小血塊或無血塊;帶下量正?；蚱?質(zhì)地粘稠或正常,無味,無色或淡黃;五心煩熱、失眠多夢、口干咽干、大便干結(jié)、面色潮紅、小便短黃及盜汗;舌偏紅,體

8、瘦薄,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。
　　 陽盛血熱證:月經(jīng)先期,量偏多,色深紅,質(zhì)粘稠或正常,有小血塊;帶下量正常或偏少,質(zhì)地粘稠或正常,無味,色淡黃;大便干結(jié)、口干咽干、多汗、喜冷飲、小便短黃、食欲旺盛;舌紅或邊尖紅,苔黃,脈數(shù)滑。
　　 2.月經(jīng)過多的臨床調(diào)查研究
　　 2.1.月經(jīng)量的調(diào)查結(jié)果臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),健康女性平均月經(jīng)量為114.91±32.02g(109.44±30.50ml),月經(jīng)過多患者平均月經(jīng)量為325.9

9、2±70.82g(310.40±67.45ml);兩組相比,月經(jīng)過多患者的月經(jīng)量明顯多于正常健康女性(p＜0.05)。
　　 2.2.月經(jīng)過多各證候分布(按月經(jīng)、帶下、全身癥狀及舌脈順序)如下:
　　 脾氣虛證:月經(jīng)量多,色淡紅或黯,質(zhì)清稀,無或有小血塊;帶下量偏多或正常,色白或無,無味,質(zhì)清稀;神疲乏力、少氣懶言、納呆口淡、頭暈、失眠多夢、健忘、精神恍惚、面色萎黃少華、小腹有空墜感、大便溏薄;舌淡紅,苔白,體胖有齒痕,

10、脈細(xì)緩。
　　 血瘀證:月經(jīng)量多,色黯紅或深紅,質(zhì)粘稠,夾大血塊或小血塊;帶下量正?；蚱?質(zhì)地正常或粘稠,無味,無色或淡黃;面色晦暗、大便干結(jié)、胸脅脹悶或刺痛、小腹結(jié)塊痛如針刺、小腹脹痛拒按;舌淡黯有瘀斑、瘀點,苔薄白,脈澀。
　　 肝郁血熱證:月經(jīng)量多,色黯紅或深紅,質(zhì)地粘稠,有小血塊;帶下量正?；蚱?質(zhì)地粘稠或正常,無味,色白或淡黃;煩躁易怒、經(jīng)前經(jīng)期乳房脹痛、口干、口苦、咽干、胸脅脹悶、大便干結(jié)小便短黃、情緒焦

11、慮抑郁、頭暈、頭痛、小腹脹痛拒按;舌偏紅苔薄黃,脈弦數(shù)有力。
　　 腎氣虛證:月經(jīng)量多,色黯,質(zhì)清稀或正常,有小血塊或無;帶下量偏少或偏多,質(zhì)地清稀或正常,無味,色白或淡黃;神疲體倦、腰膝酸痛酸軟、精神健忘恍惚、頭暈、小腹隱痛喜按、耳鳴、氣短、面色晦暗、小便頻數(shù)夜尿頻;舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。
　　 3.經(jīng)期延長各證候分布(按月經(jīng)、帶下、全身癥狀及舌脈順序)如下:
　　 脾氣虛證:經(jīng)期延長,色淡紅或黯紅,質(zhì)清稀或

12、正常,無或伴小血塊;帶下量正?；蚱?質(zhì)地清稀,無味,色白或淡黃;神疲乏力、納呆食少口淡、少氣懶言、失眠多夢、面色萎黃少華、健忘、注意力不集中、大便溏薄;舌淡體胖有齒痕,苔白,脈細(xì)緩。
　　 腎氣虛證:經(jīng)期延長,色黯紅,質(zhì)清稀或正常,有小血塊或無;帶下量偏少或偏多,質(zhì)地清稀或正常,無味,色無或淡黃;神疲體倦、腰膝酸痛酸軟、頭暈、健忘、注意力不集中、氣短、耳鳴、小腹隱痛喜按有空墜感、面色晦暗、小便頻數(shù)或夜尿頻;舌淡紅,苔薄白,脈沉

13、細(xì)。
　　 血瘀證:經(jīng)期延長,量或多或少,色黯紅或深紅,質(zhì)正常或粘稠,夾大血塊或小血塊;帶下量正?；蚱?質(zhì)地正常,無味,色無或淡黃:面色晦暗、大便干結(jié)、小腹結(jié)塊痛如針刺、胸脅脹悶或刺痛、小腹脹痛拒按;舌淡黯有瘀斑、瘀點,苔薄白,脈沉澀。
　　 肝郁血熱證:經(jīng)期延長,量偏多,色黯紅或深紅,質(zhì)地粘稠,有小血塊;帶下量正?；蚱?質(zhì)地粘稠或正常,無味,色淡黃;煩躁易怒、經(jīng)前經(jīng)期乳房脹痛、口干、口苦、咽干、胸脅脹悶、大便干結(jié)、

14、小便短黃、情緒焦慮抑郁、頭暈頭痛及小腹脹痛拒按;舌偏紅苔薄黃,脈弦數(shù)。
　　 陰虛有熱證:經(jīng)期延長,量偏少,色鮮紅或黯紅,質(zhì)正?；蛘吵?無或有小血塊;帶下量正?；蚱?質(zhì)地粘稠或正常,無味,無色或淡黃;五心煩熱、失眠多夢、口干、咽干、大便干結(jié)、面色潮紅、盜汗;舌偏紅體瘦薄,苔薄白或黃,脈細(xì)數(shù)。
　　 結(jié)論:
　　 1.經(jīng)多中心、大樣本的臨床流行病學(xué)橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn),當(dāng)前出血性月經(jīng)不調(diào)(月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長)

15、的證型較古今文獻(xiàn)及教材發(fā)生了變化:月經(jīng)先期新增加了血瘀型,并且證型的排序有所變化;月經(jīng)過多新增加了腎氣虛證型;經(jīng)期延長新增加了腎氣虛型、肝郁血熱型。
　　 2.出血性月經(jīng)不調(diào)(月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長)各證候構(gòu)成要素未出現(xiàn)顯著變化。
　　 3.本次臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果示,健康婦女和月經(jīng)過多婦女月經(jīng)量的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化:健康女性平均月經(jīng)量為114.91±32.02g(109.44±30.50ml)(既往50-80ml),