出血性中風痰證分布演變規(guī)律的研究.pdf

1、[目的］對出血性中風急性期的證候病機進行大樣本流行病學調查，揭示其分布組合及動態(tài)演變規(guī)律，以探討痰證在出血性中風急性期發(fā)病及病程中的作用。為臨床上應用治痰法治療出血性中風提供流行病學依據，探討痰證病機對疾病輕重程度及預后的影響，以及痰證與既往史、個人史及實驗室指標的相關性。
　　 [方法］理論研究通過文獻回顧，總結中風病病名沿革，古今醫(yī)家對中風病發(fā)病機制的認識及臨床治療探索；綜述痰證文獻沿革，古今醫(yī)家從痰治療中風的理論及臨床雙重

2、進展。臨床研究在出血性中風證候分類的基礎上，采用“出血性中風急性期證候診斷量表”，對926例出血性中風急性期患者進行證候的臨床流行病學調查研究，通過揭示八個證候的分布情況、組合規(guī)律、動態(tài)演變規(guī)律，以顯示痰證病機在發(fā)病及病程中的作用。按痰證（痰濕、痰熱）、非痰證（瘀熱、風陽、火熱、瘀血、氣虛、陰虛合計）證候把患者分成兩組，比較兩組既往史、個人史、發(fā)病情況、中風病類診斷評分、格拉斯哥評分(GCS)、修正的RANKIN評分及相關實驗室指標的差

3、異，以期揭示痰證病機對病情輕重程度、預后的影響及其在一般情況、發(fā)病情況、實驗室指標方面的特異性。
　　 [結果］926例發(fā)病時痰證計360例，占38.88％，在所有證候比例中居第三位。隨著病程進展及治療干預，患者臨床癥狀漸趨減少、減輕，痰證病例逐漸減少，但第0天、第3天、第5天痰證均位于證候比例第三位，提示痰證在發(fā)病時占重要地位，為出血性中風發(fā)病重要組成證候。
　　 痰證兼夾他證比例高于總體水平，尤以痰證兼夾瘀熱、火熱、

4、瘀血為著?？梢?，出血性中風急性期痰證患者易兼夾瘀、熱為病，而成痰瘀熱結之證候，痰證兼夾風陽、氣虛、陰虛證候亦高于總體水平，提示痰證作為基礎證候患者易兼夾他證。
　　 痰證與病情輕重程度、預后密切相關。痰證患者發(fā)病時腦出血量為18.58±18.15ml，非痰證患者為15.60±14.89ml，兩者相比有顯著統(tǒng)計學差異，這一現象一直持續(xù)至病程第21天。表明痰證患者腦出血量多于非痰證患者。
　　 痰證、非痰證患者血脂、凝血功能

5、、血液流變學部分指標有一定差異，但無統(tǒng)計學意義。痰證組LDL值高于非痰證組。
　　 痰證組體重、體重指數(BMI)與非痰證組比較有顯著性差異，痰證組高血壓病史比例、飲酒史、高鹽高脂飲食史比例均高于非痰證組，有統(tǒng)計學差異。發(fā)病時痰證組、非痰證組血壓、血糖比較無統(tǒng)計學意義，但均高于正常范圍。
　　 發(fā)病時、病程第11天、第21天，痰證組中風病類診斷評分、GCS評分、修正RANKIN標準評分分值均明顯高于非痰證組，提示在急性期