出血性中風(fēng)痰證分布演變規(guī)律的研究.pdf

1、[目的］對(duì)出血性中風(fēng)急性期的證候病機(jī)進(jìn)行大樣本流行病學(xué)調(diào)查，揭示其分布組合及動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，以探討痰證在出血性中風(fēng)急性期發(fā)病及病程中的作用。為臨床上應(yīng)用治痰法治療出血性中風(fēng)提供流行病學(xué)依據(jù)，探討痰證病機(jī)對(duì)疾病輕重程度及預(yù)后的影響，以及痰證與既往史、個(gè)人史及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性。
　　 [方法］理論研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧，總結(jié)中風(fēng)病病名沿革，古今醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)及臨床治療探索；綜述痰證文獻(xiàn)沿革，古今醫(yī)家從痰治療中風(fēng)的理論及臨床雙重

2、進(jìn)展。臨床研究在出血性中風(fēng)證候分類(lèi)的基礎(chǔ)上，采用“出血性中風(fēng)急性期證候診斷量表”，對(duì)926例出血性中風(fēng)急性期患者進(jìn)行證候的臨床流行病學(xué)調(diào)查研究，通過(guò)揭示八個(gè)證候的分布情況、組合規(guī)律、動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，以顯示痰證病機(jī)在發(fā)病及病程中的作用。按痰證（痰濕、痰熱）、非痰證（瘀熱、風(fēng)陽(yáng)、火熱、瘀血、氣虛、陰虛合計(jì)）證候把患者分成兩組，比較兩組既往史、個(gè)人史、發(fā)病情況、中風(fēng)病類(lèi)診斷評(píng)分、格拉斯哥評(píng)分(GCS)、修正的RANKIN評(píng)分及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的差

3、異，以期揭示痰證病機(jī)對(duì)病情輕重程度、預(yù)后的影響及其在一般情況、發(fā)病情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面的特異性。
　　 [結(jié)果］926例發(fā)病時(shí)痰證計(jì)360例，占38.88％，在所有證候比例中居第三位。隨著病程進(jìn)展及治療干預(yù)，患者臨床癥狀漸趨減少、減輕，痰證病例逐漸減少，但第0天、第3天、第5天痰證均位于證候比例第三位，提示痰證在發(fā)病時(shí)占重要地位，為出血性中風(fēng)發(fā)病重要組成證候。
　　 痰證兼夾他證比例高于總體水平，尤以痰證兼夾瘀熱、火熱、

4、瘀血為著?？梢?jiàn)，出血性中風(fēng)急性期痰證患者易兼夾瘀、熱為病，而成痰瘀熱結(jié)之證候，痰證兼夾風(fēng)陽(yáng)、氣虛、陰虛證候亦高于總體水平，提示痰證作為基礎(chǔ)證候患者易兼夾他證。
　　 痰證與病情輕重程度、預(yù)后密切相關(guān)。痰證患者發(fā)病時(shí)腦出血量為18.58±18.15ml，非痰證患者為15.60±14.89ml，兩者相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這一現(xiàn)象一直持續(xù)至病程第21天。表明痰證患者腦出血量多于非痰證患者。
　　 痰證、非痰證患者血脂、凝血功能

5、、血液流變學(xué)部分指標(biāo)有一定差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。痰證組LDL值高于非痰證組。
　　 痰證組體重、體重指數(shù)(BMI)與非痰證組比較有顯著性差異，痰證組高血壓病史比例、飲酒史、高鹽高脂飲食史比例均高于非痰證組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。發(fā)病時(shí)痰證組、非痰證組血壓、血糖比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均高于正常范圍。
　　 發(fā)病時(shí)、病程第11天、第21天，痰證組中風(fēng)病類(lèi)診斷評(píng)分、GCS評(píng)分、修正RANKIN標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分值均明顯高于非痰證組，提示在急性期