出血性腦中風(fēng)病例簡介

1、,1,B： 課程大綱內(nèi)容列於畫面中央(檔名：92年教材內(nèi)容-慈濟(jì).doc),B,各章節(jié)單元內(nèi)容,,腦中風(fēng)疾病圖像合成,第一章　 認(rèn)識與瞭解我的「腦」 第一節(jié) 腦的外觀、剖面、簡易功能區(qū)域分佈 第二節(jié) 腦神經(jīng)功能區(qū)說明 第三節(jié) 腦血管的分佈與走向 第四節(jié) 腦神經(jīng)功能的傳遞與聯(lián)絡(luò)第二章　 什麼是腦中風(fēng)？ 第一節(jié)　什麼人會腦中風(fēng)（腦中風(fēng)的誘

2、因、成因） 第二節(jié)　中風(fēng)的前兆→暫時(shí)性腦缺血 第三節(jié)　腦中風(fēng)是什麼東西？出血性腦中風(fēng) 第四節(jié) 缺血性腦中風(fēng) 第五節(jié)　我要預(yù)防腦中風(fēng)第三章 腦中風(fēng)的自救及急救第四章 國內(nèi)腦中風(fēng)相關(guān)醫(yī)療院所網(wǎng)站－北、中、南,2,中風(fēng)在國人十大死因僅次於癌癥，它的重要性可想而知，要預(yù)防中風(fēng)需要瞭解什麼是中風(fēng)，更重要的是要知道那些危險(xiǎn)因素讓人容易中風(fēng)，我們把中風(fēng)危險(xiǎn)因素分成兩部份，第一部

3、份是無法改變的因子，雖然無法改變，還是要瞭解自己是不是高危險(xiǎn)群，提醒自己注意身體的保健及定期的健康檢查。第二部份是可避免或改善的因子，這部份相當(dāng)重要，改善這些危險(xiǎn)因子可大大降低中風(fēng)的比率，尤其是高血壓的控制，因?yàn)?0%的出血性中風(fēng)是與高血壓有關(guān)。,G1-圖例說明會得到腦中風(fēng)有兩種類的危險(xiǎn)誘因.B1：上一頁B2：下一頁,B1,1,第二章　什麼是腦中風(fēng)第一節(jié) 什麼人會得腦中風(fēng)?(腦中風(fēng)的誘因、成因),B2-下一頁,B1-

4、上一頁,B2,3,G1,3,危險(xiǎn)因子無法改變的因子：年齡、種族、性別、區(qū)域性、季節(jié)性、家族史年齡：年紀(jì)愈大，中風(fēng)死亡率愈高，年紀(jì)愈大愈容易中風(fēng)，最大的因素是年紀(jì)大者高血壓及糖尿病得病率高，而高血壓及糖尿病是腦中風(fēng)最常見危險(xiǎn)因子。一般來講45歲以上中風(fēng)率開始增加，65歲以上中風(fēng)率倍增。種族：根據(jù)統(tǒng)計(jì)比較容易腦中風(fēng)的種族包括日本人、中國人、非裔美國人。,G1-圖例說明年齡是無法改變的因子，加深民眾的印象G2-圖例說明種族是無法

5、改變的因子B1：上一頁B2：下一頁,B1,2,第二章　什麼是腦中風(fēng)第一節(jié) 什麼人會得腦中風(fēng)?(腦中風(fēng)的誘因、成因),B2-下一頁,B1-上一頁,B2,4,G1,G2,4,無法改變的因子性別：雖然有某些地區(qū)的女性中風(fēng)比例較高，但一般統(tǒng)計(jì)男性中風(fēng)比例比女性多25~30%左右。季節(jié)性：有些統(tǒng)計(jì)指出冬季較容易中風(fēng)。,G1-圖例說明性別是無法改變的因子，加深民眾的印象G2-圖例說明季節(jié)性也是無法改變的因子B1

6、：上一頁B2：下一頁,B1,3,第二章　什麼是腦中風(fēng)第一節(jié) 什麼人會得腦中風(fēng)?(腦中風(fēng)的誘因、成因),B2-下一頁,B1-上一頁,B2,5,G1,G2,5,無法改變的因子家族史：腦中風(fēng)病人的家屬，中風(fēng)的機(jī)會增加，以一等親來看，中風(fēng)機(jī)會增加1.9倍。,G1-圖例說明家族史中，有人得過腦中風(fēng)的機(jī)率會增高，是無法改變的因子．B1：上一頁B2：下一頁,B1,4,第二章　什麼是腦中風(fēng)第一節(jié) 什麼人會得腦

7、中風(fēng)?(腦中風(fēng)的誘因、成因),B2-下一頁,B1-上一頁,B2,6,G1,6,可被改善的危險(xiǎn)的因子高血壓：高血壓是中風(fēng)最重要危險(xiǎn)因子，隨著血壓增高中風(fēng)機(jī)率愈高。高血壓高於160/95毫米汞柱的人，中風(fēng)率為正常血壓的3.1倍。單就以收縮壓來講，經(jīng)常在160至180之間者，中風(fēng)率比160以下者多四倍，而180以上者多至6倍，而降低血壓很明顯的可減少中風(fēng)機(jī)率。糖尿?。菏且恢匾奈ｋU(xiǎn)因子，糖尿病患者中風(fēng)率比無糖尿病者多1.5至3位，在腦血

8、管疾病患者血糖增高死亡率也隨意增高，愈有效的降低中風(fēng)率，空腹血糖值需控制到126公克/100毫升。脂肪：………,G1-圖例說明血壓過高分佈率與得腦中風(fēng)的機(jī)率說明G2-糖尿病患者得腦中風(fēng)的說明G3-體內(nèi)脂肪過多者也易患糖尿病B1：上一頁B2：下一頁,B1,5,第二章　什麼是腦中風(fēng)第一節(jié) 什麼人會得腦中風(fēng)?(腦中風(fēng)的誘因、成因),B2-下一頁,B1-上一頁,B2,7,G1,G2,G3,7,可被改善的危險(xiǎn)的因子

9、煙草：根據(jù)統(tǒng)計(jì)美國每年與吸煙有關(guān)的死亡人數(shù)為434,000人與吸二手煙有關(guān)的死亡人數(shù)為53,000人。吸煙的人中風(fēng)比率為不吸煙者的1.9倍。吸煙易引起中風(fēng)的原因包括增高血液黏稠度，血液較易凝固，升高凝固原濃度，促進(jìn)血小板凝集及增高血壓。缺乏活動(dòng)：長期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可降低中風(fēng)的機(jī)會，最好的方式是每天30分鐘的運(yùn)動(dòng)，就以輕度到中度運(yùn)動(dòng)，像走路也可明顯降低中風(fēng)率，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可減少高血壓、心血管疾病、糖尿病及體重，同時(shí)可降低血清中的凝集度及

10、血小板的活性，又可提升高密度脂蛋白，以上種種現(xiàn)象都可減少中風(fēng)的發(fā)生。,G1-圖例說明抽煙會導(dǎo)致腦中風(fēng)機(jī)錄說明G2-缺乏運(yùn)動(dòng)也易引起B(yǎng)1：上一頁B2：下一頁,B1,6,第二章　什麼是腦中風(fēng)第一節(jié) 什麼人會得腦中風(fēng)?(腦中風(fēng)的誘因、成因),B2-下一頁,B1-上一頁,B2,8,G1,G2,,8,定義：供應(yīng)腦部的血流由於低血壓，血栓或栓塞而減少，造成局部神經(jīng)功能暫時(shí)性喪失。我們的腦佔(zhàn)體重2%，但是供應(yīng)腦的血液佔(zhàn)全

11、身血液20%，由此可知腦的重要及血液供應(yīng)對腦的重要性。腦部的血流會因?yàn)橄铝腥齻€(gè)原因減少，1.血壓太低　2.腦血管內(nèi)血栓形　3.心臟或大血管的栓子形成流至腦血管，當(dāng)腦部血流下降至一個(gè)程度，會造成腦神經(jīng)功能的喪失，出現(xiàn)身體各種功能的不正常，若是這些不正常的現(xiàn)象在24小時(shí)內(nèi)消失，我們稱它為暫時(shí)性腦缺血，暫時(shí)性腦缺血非常重要，因?yàn)樗硎旧眢w某部位產(chǎn)生異常導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)減少，而有這些問題的人在一至六週內(nèi)產(chǎn)生永久性中風(fēng)的機(jī)會非常高，而且若不治療的

12、話，以後中風(fēng)機(jī)率比正常人高出六倍。下列是暫時(shí)性腦缺血可能出現(xiàn)的癥狀。,G1-圖例說明腦內(nèi)血流減少原因有3種狀況B1：上一頁B2：下一頁,B1,7,第二章　什麼是腦中風(fēng)第二節(jié) 中風(fēng)的前兆-----暫時(shí)性腦缺血,B2-下一頁,B1-上一頁,B2,9,G1,,9,癥狀：運(yùn)動(dòng)功能障礙i.一側(cè)身體包括肢體無力或遲鈍ii.一側(cè)身體的一部份無力或遲鈍，如手腕無力iii.兩側(cè)手腳同時(shí)無力iv.吞嚥困難語言、說話障礙1.

13、 言語表達(dá)困難，解讀言語困難2. 寫字困難，閱讀困難3. 講話不清楚4. 計(jì)算困難感覺功能障礙（身體感覺）一側(cè)身體全部或部份感覺改變視覺………..,A1-互動(dòng)式動(dòng)畫，說明中風(fēng)的前兆有分５個(gè)方面可以做檢測．B1：上一頁B2：下一頁,B1,8,B2-下一頁,B1-上一頁,A1,A1-互動(dòng)式動(dòng)畫，說明中風(fēng)的前兆有分５個(gè)方面可以做檢測．民眾點(diǎn)選左側(cè)的檢測項(xiàng)目，右側(cè)的人，會有示意的癥狀產(chǎn)生，並且會在畫面中浮現(xiàn)說明文字．,第二章　

14、什麼是腦中風(fēng)第二節(jié) 中風(fēng)的前兆-----暫時(shí)性腦缺血,B2,10,,10,腦中風(fēng)的定義可分成廣義及狹義腦中風(fēng)，廣義的腦中風(fēng)包括出血性腦中風(fēng)及缺血性腦中風(fēng)，狹義的腦中風(fēng)是以缺血性腦中風(fēng)為主，許多的疾病會造成腦出血，譬如：高血壓、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸型、腦瘤、腦炎、造血功能或機(jī)轉(zhuǎn)不全，凝血機(jī)轉(zhuǎn)障礙…等等，不過一般出血性腦中風(fēng)通常是指高血壓引起的腦出血。病人在腦出血時(shí)會出現(xiàn)各種不同神經(jīng)功能障礙，程度可從輕微的癥狀到嚴(yán)重如昏迷或

15、死亡。比較典型的表現(xiàn)是突發(fā)局部神經(jīng)障礙如一側(cè)肢體無力或感覺異常，同時(shí)合併有頭痛或可能有某種程度的意識障礙。,G1 ：派圖解說出血性腦中風(fēng)及缺血性腦中風(fēng)的比例及類別B1：上一頁B2：下一頁,,Ｇ1,第二章　 什麼是腦中風(fēng)？　　第三節(jié)　腦中風(fēng)是什麼東西？,B2-下一頁,B1-上一頁,B1,9,B2,11,11,腦血管破裂或血管病變血液從血管內(nèi)滲出到腦表面或腦內(nèi)，我們都稱它為出血性腦中風(fēng)，我們舉出幾個(gè)常見造成出血腦中風(fēng)的疾病或原

16、因來討論。一、高血壓性腦出血高血壓為腦出血最常見的危險(xiǎn)因素，血管壁長期受高血壓的侵害，血管壁會病變成為局部膨脹變薄成為一梭型，稱為微小動(dòng)脈瘤，這種變化最常在血管的細(xì)分枝，形成微小動(dòng)脈瘤的原因是大血管的血液進(jìn)入管徑相差很多的小血管，許多的血液突然擠進(jìn)一個(gè)小空間，壓力相對的突然增加，所以小血管壁長期承受這種壓力，久而久之就造成損害，而形成微小動(dòng)脈瘤。這種微小動(dòng)脈瘤是多發(fā)性，最常出現(xiàn)的位置是殼核、視丘、腦幹及小腦，在血壓突然上升的時(shí)候，

17、微小動(dòng)脈瘤會破裂造成腦出血。,A1-Flash動(dòng)畫設(shè)計(jì)—高血壓性腦中風(fēng)發(fā)生原因B1-上一頁B2-下一頁B3-出血性腦中風(fēng)簡介，串流影片B4-撥放FLASH動(dòng)畫FLASH動(dòng)畫長度約為1分30秒,B1,10,出血性腦中風(fēng),Ｍ：優(yōu)雅輕鬆的背景音樂N：女聲os講解動(dòng)畫說明,B2-下一頁,B1-上一頁,B2,12,Ａ1,B3-出血性腦中風(fēng)病例簡介影片,B3,A-1-以flash方式呈現(xiàn)腦動(dòng)脈音血壓增高，而產(chǎn)生細(xì)小血管破裂，進(jìn)而造成

18、壓迫腦神經(jīng)等癥狀慈濟(jì)醫(yī)院提供參考圖檔，宏碁重新繪製成動(dòng)畫，配上音樂、旁白，加上動(dòng)畫．,11-A,B4,本頁撥放,B4-撥放動(dòng)畫,11-A,A1-出血性腦中風(fēng)-串流影音影片B1：上一頁出血性腦中風(fēng)簡介影片，片長約為5分20秒,B1,11,B1-回上頁,出血性腦中風(fēng)病例簡介,A-1,N-串流影片男聲OS講述,影片內(nèi)容由慈濟(jì)醫(yī)院提供，主要是描述出血性腦中風(fēng)的簡介．慈濟(jì)醫(yī)院提供影片，宏碁將影片在經(jīng)過剪輯、加上片頭大意、配上

19、配景音樂、製成串流影片，分為寬頻及窄頻兩種規(guī)格．,12,二、非高血壓性腦出血1. 交感神經(jīng)興奮劑：頸交感神經(jīng)興奮劑(如古柯鹼 (Cocain)、安非它命 Amphetamines)這些藥物如果濫用會引起血壓增高或類似動(dòng)脈發(fā)炎的變化，腦血管會因?yàn)檫@些變化破裂出血。2. 類澱粉血管壁病變這個(gè)病的特徵是類澱粉沈澱在腦皮質(zhì)（腦最表層）血管的中層及外層，這時(shí)的血管變得很脆弱而且容易破裂出血、年齡愈大愈容易發(fā)生這個(gè)疾病，90歲以上的罹病

20、率高達(dá)37~46.4%。3. 抗凝血藥物長期使用像warfarin之類抗凝血藥物譬如心肌梗塞、心瓣膜病變的病人，心瓣膜置換手術(shù)後，也是造成腦出血的原因，以使用此類藥物3年的人來看，約有9%的人會出現(xiàn)腦出血，也有人統(tǒng)計(jì)因?yàn)樾募」Ｈ枰褂脀arfarin的人每年有1%腦出血的機(jī)率。,B1：上一頁B2：下一頁,B1,11,出血性腦中風(fēng),B2-下一頁,B1-上一頁,B2,13,13,三、動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤的盛行率約每年10萬人口有12個(gè)病例

21、，以臺灣2000萬人口來算每年會有2400個(gè)動(dòng)脈瘤病例。動(dòng)脈瘤破裂後三個(gè)月內(nèi)的死亡率可高達(dá)45~49%，由此可知?jiǎng)用}瘤是很嚴(yán)重的疾病。動(dòng)脈瘤常出現(xiàn)在60歲左右的人，尤其是高血壓的患者更容易犯此病。動(dòng)脈瘤通常發(fā)生在大血管分叉處，原因是分叉處長期被血液沖擊致血管壁變薄而鼓起成一囊狀或袋狀，最後終至破裂，動(dòng)脈瘤大出血前可能會有所謂”預(yù)兆性滲漏” (warning leakage)，它的表現(xiàn)包括頸部、枕部疼痛和頸部僵硬，若是出現(xiàn)突發(fā)頭痛，後頸部

22、僵硬疼痛併有噁心，嘔吐，就高度懷疑動(dòng)脈瘤已開始出血了。曲型的動(dòng)脈瘤破裂出血，一開始是突然昏厥，經(jīng)一短暫時(shí)間清醒後就感覺有嚴(yán)重頭痛，另一發(fā)病型態(tài)是無昏厥，一開始是突然劇烈如爆炸或刀割的頭痛，此種型態(tài)的癥狀都須要以懷疑動(dòng)脈瘤破裂緊急送醫(yī)處置。,A1-Flash動(dòng)畫設(shè)計(jì):動(dòng)脈瘤的發(fā)生原因B1-上一頁B2-下一頁B3-動(dòng)脈瘤發(fā)病，送醫(yī)急癥處置－串流影音影片B4-撥放FLASH動(dòng)畫動(dòng)脈瘤發(fā)生原因片長約為1分鐘,B1,12,出血性腦中風(fēng)

23、,B2-下一頁,B1-上一頁,B2,14,M-優(yōu)雅輕鬆的背景音樂N-女聲os講解動(dòng)畫說明,B3--動(dòng)脈瘤發(fā)病，送醫(yī)急癥處置,B3,13-A,B4-撥放動(dòng)畫,B4,本頁撥放,A-1-以flash動(dòng)畫方式呈現(xiàn)動(dòng)脈瘤的形成原因，由於血管流經(jīng)衝擊壓力所造成，會產(chǎn)生怎樣的病變等等慈濟(jì)醫(yī)院提供參考圖檔，宏碁重新繪製成動(dòng)畫，配上音樂、旁白，加上動(dòng)畫．,13-A,A1-:動(dòng)脈瘤送醫(yī)急癥處置情形B1-上一頁動(dòng)脈瘤發(fā)病，送醫(yī)及急癥處置長度約

24、為6分鐘,B1,13,B1-回上頁,動(dòng)脈瘤發(fā)病，送醫(yī)急癥處置,A-1,M-配合劇情音樂N-串流影片男聲OS講述,影片內(nèi)容由慈濟(jì)醫(yī)院提供，主要是描述出血性腦中風(fēng)的簡介．慈濟(jì)醫(yī)院提供影片，宏碁將影片在經(jīng)過剪輯、加上片頭大意、配上配景音樂、製成串流影片，分為寬頻及窄頻兩種規(guī)格．,14,四、動(dòng)靜脈畸型：人類腦部血管發(fā)育時(shí)從第3週至第12週，這期間發(fā)育若不正常就會產(chǎn)生血管異常，較常見的血管異常包括動(dòng)靜脈畸型、靜脈畸型，海綿竇血

25、管瘤，微血管異常擴(kuò)張等。動(dòng)靜脈畸型由三部份形成，包括發(fā)育異常的血管團(tuán)，供給血液至血管團(tuán)的動(dòng)脈及導(dǎo)流血管團(tuán)的血液到大靜脈竇的靜脈。這些血管團(tuán)是一些彎曲扭結(jié)的異常血管形成，這些血管因?yàn)闆]有正常動(dòng)脈壁組織及正常微血管的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)導(dǎo)致低的血管阻力及高血流量，這種現(xiàn)象增加破裂出血的可能性。動(dòng)脈瘤畸型常在30歲左右年青人發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)通常都是腦出血，癥狀以出血部份所主控神經(jīng)功能障礙為主，大量出血也可能造成死亡。另一癥狀是癲癇，年青人出現(xiàn)癲癇第一個(gè)考慮

26、的疾病就是動(dòng)靜脈畸型。,A1-Flash動(dòng)畫呈現(xiàn):靜脈畸形的發(fā)生原因B1：上一頁B2：下一頁B3：開啟串流影音影片B4：flash動(dòng)畫撥放Flash動(dòng)畫長度約為1分鐘,B1,13,出血性腦中風(fēng),B2-下一頁,B1-上一頁,B2,15,M-優(yōu)雅輕鬆的背景音樂N-女聲os講解動(dòng)畫說明,B3--動(dòng)靜脈畸型病例簡介,B3,14-A,B4-撥放動(dòng)畫,A1,A1-以Flash表現(xiàn)血管動(dòng)靜脈到微血管扮演的功能，輸送氧氣、養(yǎng)分及排泄廢棄物

27、等。慈濟(jì)醫(yī)院提供參考圖檔，宏碁重新繪製成動(dòng)畫，配上音樂、旁白，加上動(dòng)畫．,B4,本頁撥放,14-A,B1：上一頁動(dòng)靜脈異常簡介影片長度約為2分20秒,B1,14,B-1回上頁,動(dòng)靜脈畸型病例簡介,,M-搭配劇情，襯上適合的音樂N-串流影片男聲OS講述,影片內(nèi)容由慈濟(jì)醫(yī)院提供，主要是描述動(dòng)靜脈異常病例介紹慈濟(jì)醫(yī)院提供影片，宏碁將影片在經(jīng)過剪輯、加上片頭大意、配上配景音樂、製成串流影片，分為寬頻及窄頻兩種規(guī)格．,15

28、,腦部的血流量佔(zhàn)心臟輸出量的20%，整個(gè)腦部的平均血流量大約是100公克腦每分鐘有50毫升的血流通過，如果血流量小於40毫升腦組織就會受到傷害，但是不同區(qū)域的腦組織對缺血的耐受性不同，有些區(qū)域非常敏感如海馬迴在缺血情況下很容易受損。腦缺血在造成梗塞之前可能會出現(xiàn)所謂腦中風(fēng)前兆，腦中風(fēng)前兆就是對病人及醫(yī)師的一種警告，表示跟隨而來的可能會是嚴(yán)重….,B1：上一頁B2：下一頁B3：開啟串流影音影片,B1,14,B2-下一頁,B1-上一頁

29、,B2,16,B3-缺血性腦中風(fēng)簡介,B3,15-A,第二章　 什麼是腦中風(fēng)？　　第四節(jié)　缺血性腦中風(fēng)？,15-A,B1：上一頁缺血性腦中風(fēng)影片長度片長約為----11分10秒,B1,15,回上頁,缺血性腦中風(fēng)簡介,,M-搭配劇情加上適當(dāng)?shù)囊魳種-串流影片男聲OS講述,B-1回上頁,影片內(nèi)容由慈濟(jì)醫(yī)院提供，主要是描述缺血性腦中風(fēng)的病例、治療過程、醫(yī)生看法等簡介．慈濟(jì)醫(yī)院提供影片，宏碁將影片在經(jīng)過剪輯、加上片頭大

30、意、配上配景音樂、製成串流影片，分為寬頻及窄頻兩種規(guī)格．,16,動(dòng)脈硬化為一種大直徑或中等直徑動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀不規(guī)則分佈的黃色油脂性物質(zhì)，這些物質(zhì)若持續(xù)增加會增厚血管內(nèi)壁，遭破壞的血管內(nèi)壁會吸引血小板及纖維聚集形成一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，接著紅血球會坎進(jìn)這些網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成紅色血栓，大的血栓會阻塞血管成腦缺血，也可能剝落或斷裂後，隨著血液循環(huán)至其他血管或更小分枝造成阻塞。 ….,A1-Flash動(dòng)畫設(shè)計(jì):動(dòng)脈硬化與血栓栓子的發(fā)生原因B1-上一頁

31、B2-下一頁B3-flash動(dòng)畫撥放FLASH動(dòng)畫時(shí)間長度約為1分40秒,B1,15,動(dòng)脈硬化與血栓栓子,B2-下一頁,B1-上一頁,B2,17,B4-撥放動(dòng)畫,M-優(yōu)雅輕鬆的背景音樂N-女聲os講解動(dòng)畫說明,B3,本頁撥放,以FLASH動(dòng)畫方式，表現(xiàn)出血栓是如何在人體內(nèi)形成的，進(jìn)而在成缺血性腦中風(fēng)慈濟(jì)醫(yī)院提供參考圖檔，宏碁重新繪製成動(dòng)畫，配上音樂、旁白，加上動(dòng)畫．,A1,17,在許多心臟的疾病會產(chǎn)生血栓或是其他異常的質(zhì)塊