腦中風(fēng)后遺癥教程

1、腦中風(fēng)后遺癥,杜惠卿,概述,什么是中風(fēng)后遺癥中風(fēng)是中老年的常見病、多發(fā)病，是當(dāng)今世界對人類危害最大的3種疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的“四高一多”特點。近年來，由于診療水平的提高，中風(fēng)的死亡率有所降低，但致殘率仍居高不下，約80%的存活者尚有不同程度的功能障礙，即中風(fēng)后遺癥，給患者家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此降低致殘率，提高康復(fù)速度是目前治療本病的當(dāng)務(wù)之急。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中中風(fēng)后遺癥包括腦溢血，腦血

2、栓形成，腦栓塞，腦血管痙攣以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等病種。,概述,腦中風(fēng)后遺癥主要有偏癱(半身不遂)、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等。,哪些人易得中風(fēng),高血壓，心臟病，糖尿病，吸煙，酗酒，血脂異常，肥胖，無癥狀型頸動脈狹窄，父母有類似病史者，等。通常情況下，腦中風(fēng)后遺癥的病因是紛繁復(fù)雜的，需要大家認(rèn)真

3、鑒別和防控，這樣才能減小這種病癥的危害。動脈粥樣硬化是腦中風(fēng)后遺癥最主要的原因，70%的中風(fēng)后遺癥患者患有動脈硬化，高脂血癥是引起動脈硬化的主要原因之一。高血壓是中風(fēng)后遺癥最主要最常見的病應(yīng)，腦出血患者93%有高血壓病史。腦血管先天性異常是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見原因。心臟病，如：心內(nèi)膜炎，有可能產(chǎn)生復(fù)壁血栓;心動過緩則可能引起腦供血不足，是腦中風(fēng)后遺癥的主要病因。代謝病中糖尿病與腦中風(fēng)后遺癥關(guān)系最密切，有30-40%腦中風(fēng)后遺癥患

4、者患有糖尿病。除了上述5點外，過度勞累;用力過猛;超量運(yùn)動;突然坐起和起床等體位改變，情緒不佳，飲食不節(jié)也會導(dǎo)致腦中風(fēng)后遺癥。,中風(fēng)的先兆癥狀,臨床所見，大部分的中風(fēng)病人在發(fā)病前都會有一些預(yù)兆，比如：（1） 眩暈，心悸（2） 莫名其妙的舌頭僵硬，說話不利索（3） 指端或肢體局部麻木，或行動不聽使喚，比如手里的東西會突然掉地等如果您具備以上九條“易得”因素當(dāng)中的一項或幾項，又出現(xiàn)上述癥狀，那一定要高度警惕了，應(yīng)及時采取預(yù)防措施，此

5、時處理得當(dāng)還是可以避免中風(fēng)的發(fā)生。,腦中風(fēng)后遺癥的癥狀有哪些？,腦中風(fēng)病臨床最主要的表現(xiàn)，是神志障礙和運(yùn)動、感覺以及語言障礙。經(jīng)過一段時間的治療，除神志清醒外，其余癥狀依然會不同程度地存在。這些癥狀，稱為后遺癥。后遺癥的輕重，因病人的體質(zhì)和并發(fā)癥而異。腦中風(fēng)常見的后遺癥如下：1.麻木：患側(cè)肢體，尤其是肢體的末端、如手指或腳趾、或偏癱側(cè)的面頰部皮膚有蟻爬感覺，或有針刺感，或表現(xiàn)為刺激反應(yīng)遲鈍。麻木常與天氣變化有關(guān)，天氣急劇轉(zhuǎn)變、潮濕悶熱

6、，或下雨前后，天氣寒冷等情況下，麻木感覺尤其明顯。2.嘴歪眼斜：一側(cè)眼袋以下的面肌癱瘓。表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒。鼓頰和吹哨時，口角歪向健側(cè)，流口水，說話時更為明顯。,腦中風(fēng)后遺癥的癥狀有哪些？,3.中樞性癱瘓：中樞性癱瘓，又稱上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，或稱痙攣性癱瘓、硬癱。是由于大腦皮層運(yùn)動區(qū)錐體細(xì)胞及其發(fā)出的神經(jīng)纖維——錐體束受損而產(chǎn)生。由于上運(yùn)動神經(jīng)元受損，失去了對下運(yùn)動神經(jīng)元的抑制調(diào)控作用，使脊髓的反射功能“釋放”，產(chǎn)生隨意

7、運(yùn)動減弱或消失，臨床上主要表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，呈痙攣性癱瘓。4.周圍性癱瘓：周圍性癱瘓，又稱下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，或稱弛緩性癱瘓、軟癱。是因脊髓前角細(xì)胞及腦干運(yùn)動神經(jīng)核，及其發(fā)出的神經(jīng)纖維——脊骸前根、脊神經(jīng)、顱神經(jīng)受損害產(chǎn)生的癱瘓。由于下運(yùn)動神經(jīng)元受損，使其所支配的肌肉得不到應(yīng)有的沖動興奮，臨床上表現(xiàn)為肌張力降低，反射減弱或消失，伴肌肉萎縮，但無病理反射。,哪些藥物可以治療腦血管病后遺癥,1、腦血管病后遺癥的藥

8、物治療，其目的是幫助包括肢體功能障礙如偏癱、失語、智力減退等在內(nèi)的后遺癥的恢復(fù)，是康復(fù)治療的一種手段。2、除了有關(guān)改善大腦代謝藥物、活血化淤中草藥以外，根據(jù)病情程度尚可以使用一些藥物，如維生素類藥物，可能有利于肌肉和神經(jīng)功能的恢復(fù)，常用的有維生素C，維生索B1、B6、維生素E等。一種名為C—H3的維生素H3(普魯卡因)的復(fù)方膠囊劑，經(jīng)上海市靜安區(qū)老年醫(yī)學(xué)會的研究和三年臨床觀察，對腦血管病后遺癥病人的肢體恢復(fù)功能，精神，食欲，睡眠等都有

9、改善作用。上述藥物都屬于輔助用藥，可根據(jù)病情選擇使用。腦血、管病后遺癥病人如有高血壓，心臟病，糖尿病等都應(yīng)使用藥物控制，如有便秘也可使用一些緩瀉劑，一旦發(fā)生上呼吸道感染等應(yīng)及時使用抗生素。,中風(fēng)造成的功能障礙有肢體癱瘓、失語失憶、吞咽困難、心理障礙等，治療這些中風(fēng)后遺癥應(yīng)遵醫(yī)囑按療程堅持用藥，并配合功能康復(fù)鍛煉、理療、心理障礙康復(fù)進(jìn)行綜合治療。中風(fēng)后還能站起來?很多中風(fēng)患者對自己的病情持有悲觀失望的態(tài)度，非常不能接受自己一下子變成

10、癱瘓，特別是伴有失語的患者。“情緒中風(fēng)”也隨之而來，或煩躁易怒，或郁郁寡歡，這對病情相當(dāng)不利。其實，中風(fēng)后如果治療得當(dāng)及時，使髖、膝、踝、肩、肘、腕各個主要關(guān)節(jié)能恢復(fù)運(yùn)動功能。再加患者能認(rèn)真配合做功能鍛煉，大部分人是完全可以重新生活自理的。,,中風(fēng)會不會康復(fù)？康復(fù)需時多久？,部分康復(fù)是常見的，但完全復(fù)原比較少見。中風(fēng)后，可能會有以下四種情況出現(xiàn)：（1） 中風(fēng)發(fā)生時受嚴(yán)重?fù)p壞的細(xì)胞死亡，永不復(fù)原；（2） 由于腦部腫脹而部分受損的腦細(xì)胞

11、在腫脹消退后復(fù)原，重新工作。這一程序通常在中風(fēng)后最初幾個星期出現(xiàn)；（3） 其他未受中風(fēng)影響的腦細(xì)胞逐漸取代死去細(xì)胞的功能。不過，這種情況的出現(xiàn)是有限的。（4） 病人學(xué)習(xí)和適用新生活方式，克服中風(fēng)后失去的功能。 大部分康復(fù)情況會很快在中風(fēng)發(fā)生后最初六個月內(nèi)出現(xiàn)。之后就會停滯不前，并且逐漸消失。故此，病人不應(yīng)不切實際地寄望，繼續(xù)存萬一的希望。最重要的適應(yīng)是，雖經(jīng)中風(fēng)，病人生活上仍有若干程度的滿足、獨立和自得。,中風(fēng)后遺癥除了藥物治療外

12、，更重要的是功能康復(fù)鍛煉。,功能康復(fù)鍛煉： (1).肌力、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：是增強(qiáng)肌力、調(diào)節(jié)肌張力、增加關(guān)節(jié)活動范圍。 (2).平衡和步行訓(xùn)練：包括坐位、站位平衡，有支撐無支撐、靜態(tài)、動態(tài)平衡等患者平衡訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)癱瘓恢復(fù)的不同階段和不同程度進(jìn)行，當(dāng)站立平衡后方可進(jìn)行步行訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不能運(yùn)動過度，以免造成新的傷害。(3).日常生活訓(xùn)練：個人洗漱，行走動作、更衣等。作業(yè)療法：患者有目的進(jìn)行動作訓(xùn)練，盡可能恢復(fù)患

13、者的日常生活能力、社會適應(yīng)能力、工作能力。如下棋、珠算、桌球、閱讀、書寫、刺繡等。(4).吞咽障礙訓(xùn)練：練習(xí)咀嚼動作和吞咽動作。(5).言語治療：口形訓(xùn)練和唇舌功能訓(xùn)練(如發(fā)音)。理療：如針灸、電療、磁療、高壓氧治療等。,康復(fù)訓(xùn)練,中風(fēng)后遺癥除了藥物治療外，更重要的是功能康復(fù)鍛煉。,(6)心理障礙康復(fù)：心理護(hù)理是根據(jù)中風(fēng)患者已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的種種心理障礙和行為異常，進(jìn)行的有效護(hù)理。家人應(yīng)該用真摯的感情與患者交往，了解患者，掌握

14、患者適應(yīng)能力、性格、不同階段心理狀態(tài)。通過針對患者的心理進(jìn)行物質(zhì)幫助、寬慰、鼓勵，以影響和改變患者的異常心理狀態(tài)及行為。對患者任何一點微小進(jìn)步要給以贊揚(yáng)，給予精神鼓勵。(7)患者本身亦應(yīng)注意自我心理調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)和情緒的穩(wěn)定，正確對待疾病，保持愉快樂觀的情緒，主動配合治療，專心治病，排除雜念；還應(yīng)根據(jù)病情堅持主動鍛煉或被動鍛煉，量力而行做些力所能及的事情。(8)充分休息：中風(fēng)病人要保證充分的休息，以解除身心的疲勞，恢

15、復(fù)體力以免中風(fēng)復(fù)發(fā)。切忌體力或腦力勞動的過度。,中風(fēng)后遺癥除了藥物治療外，更重要的是功能康復(fù)鍛煉。,(9)適量運(yùn)動：“生命在于運(yùn)動”，運(yùn)動有助于氣血流通、增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體的抗病能力。運(yùn)動形式有多種，如氣功、太極拳、保健操等，但其中最簡便易行的為散步。一般每次15分種左右，每日2-3次即可，速度應(yīng)緩慢，以微微出汗，心率每分鐘110次-120次為度。運(yùn)動過程中，如出現(xiàn)異常癥狀，如頭痛、頭暈、心慌、惡心、嘔吐等，要立即停止運(yùn)動。(10)

16、精神調(diào)節(jié)：中風(fēng)偏癱患者常伴有精神情緒的改變，諸如緊張、憂愁、焦慮、煩躁、易怒、易激動、恐懼等。這些不良的情緒，極易加重病情，導(dǎo)致中風(fēng)的再次復(fù)發(fā)。因此，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，培養(yǎng)樂觀愉快的情緒，以保持良好的精神狀態(tài)。(11)戒除煙酒：因為吸煙與飲酒是中風(fēng)復(fù)發(fā)的危險因素和重要誘因。注意天氣變化，預(yù)防感冒和中暑。適當(dāng)飲水：中風(fēng)病人大多對口渴不敏感，因此要養(yǎng)成適當(dāng)?shù)娘嬎?xí)慣。,腦中風(fēng)后遺癥如何預(yù)防？,常見的腦中風(fēng)疾病主要的癥狀表現(xiàn)就是身體

17、某些部分或思考能力暫時或永久失去功能，如肢體癱瘓、語言障礙、嘴歪、眼斜、暈眩、嘔吐、步伐不穩(wěn)及大小便失禁等，嚴(yán)重者可能意識昏迷，甚至死亡。 藍(lán)十字腦科專家介紹說，如何預(yù)防腦中風(fēng)的措施主要就是一下幾種常見的情況：一、妥善照顧。如冬天保暖、預(yù)防便秘、接受診療(高血壓、糖尿病、心臟病患者應(yīng)接受治療與控制，以防腦中風(fēng)的發(fā)生)。二、生活正常。均衡飲食：少鹽、少糖、少油、定時定量、多吃蔬菜及補(bǔ)充水分、少吃動物性油脂與動物內(nèi)臟;情緒穩(wěn)定;減少飲酒

18、，拒絕吸煙;規(guī)律運(yùn)動：適度運(yùn)動可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少血管阻塞機(jī)會。忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。,腦中風(fēng)后遺癥如何預(yù)防？,三、注意前兆。腦中風(fēng)的前兆，例如：突如其來的肢體虛弱或麻木、語言或運(yùn)用文字有困難、劇烈頭痛、失去平衡、眩暈或視力出現(xiàn)問題。當(dāng)發(fā)覺這些異狀時，必須立即就診。四、定期健康檢查。五、腦中風(fēng)急救的黃金時間——決戰(zhàn)3小時。突發(fā)中風(fēng)的病患，一定要珍惜寶貴的三小時，及時送醫(yī)接受治療，才能使傷害減到最低。,,謝 謝！