腦中風(fēng)的預(yù)防

1、腦中風(fēng)的預(yù)防,上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科曾麗莉 醫(yī)師,一、什么是腦中風(fēng)？,定義,腦中風(fēng)（腦卒中，腦血管意外）是由于腦的供血動脈突然堵塞或破裂導(dǎo)致的腦部疾病，常常導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損簡單分為腦梗塞（缺血性腦卒中）和腦出血（出血性腦卒中）,缺血性腦卒中,出血性腦卒中,腦的概述,8.語言區(qū),6.嗅覺區(qū),4.運(yùn)動區(qū),7.味覺區(qū),2.軀體感覺區(qū),椎動脈,基底動脈,大腦后動脈,大腦中動脈,頸內(nèi)動脈,大腦前動脈,前交通支,后交通支,圖. 腦部各

2、動脈分支及來源,腦卒中的分類,二、腦中風(fēng)的危害性？,腦卒中的危害（一）,活動能力的下降（癱瘓）感覺異常（麻木、疼痛）記憶和認(rèn)知功能障礙（癡呆）視力障礙、平衡能力障礙嚴(yán)重者可危及生命,腦卒中的危害（二）,腦血管疾病已經(jīng)成為中國人口的第1位死亡原因，目前每年約150萬腦血管病患者死亡。中國現(xiàn)有腦血管病患者600～700萬人，每年新發(fā)病200萬人，有青年化趨勢。,腦卒中的危害（三）,在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失

3、勞動能力，其中重度致殘者約占40%。全國每年因本病支出接近200億元人民幣,,三、腦中風(fēng)的原因？,腦卒中的原因,動脈粥樣硬化是腦梗塞的主要原因高血壓控制不佳是腦出血的主要原因小動脈的堵塞，俗稱腔梗血液系統(tǒng)的異常,目前世界上導(dǎo)致死亡的主要原因,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,28.7,17.8,12.6,9.1,6,5.1,0,5,10,15,20,25,30,動脈粥樣硬化血栓形成*,感染和寄生蟲性疾病,癌癥,創(chuàng)傷,肺

4、疾病,AIDS,死亡率(%),動脈粥樣硬化血栓的危害,,,,心血管疾病心肌梗死心絞痛（穩(wěn)定/不穩(wěn)定）,外周動脈疾病:間歇性跛行靜息痛壞疽壞死,腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作缺血性腦卒中,動脈粥樣硬化的早期：脂紋,動脈粥樣硬化的中期：粥樣斑塊,動脈粥樣硬化的晚期：血栓,腦卒中高危因素（一）,年齡（55歲后腦卒中危險性每10年增加一倍）高血壓（成功地控制血壓可以減少40%的卒中危險）糖尿病（腦卒中危險性增加3倍）,腦卒中高危

5、因素（二）,高脂血癥（膽固醇和低密度脂蛋白均是卒中殺手）心臟病（心律失常、房顫）吸煙、飲酒、肥胖、 不良生活習(xí)慣,四、腦中風(fēng)的表現(xiàn)？,腦卒中的表現(xiàn)（一）,一側(cè)肢體無力使用語言困難麻木、疼痛的感覺異常記憶力、學(xué)習(xí)能力下降平衡和協(xié)調(diào)能力下降,腦卒中的表現(xiàn)（二）,大小便控制困難飲水、吞咽困難不知道一側(cè)肢體存在行為、脾氣異常視力突然下降,1分鐘快速識別中風(fēng),F（Face）是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或麻木A（Ar

6、m）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一側(cè)手腳無力或根本無法活動？S（speech）能流利對答嗎？是否說話困難或言語含糊不清？,,微笑舉起雙臂快速短句,現(xiàn)場互動：你也來做一做,五、好像中風(fēng)了怎么辦？,T（Time）時間就是大腦。如突然發(fā)生上述三項中的一項，請立即撥打急救電話120，將患者送入有溶栓治療經(jīng)驗的醫(yī)院。,時間就是大腦—— 溶栓治療,腦卒中的診斷（一）,醫(yī)師詳細(xì)詢問病情常規(guī)生命體征和生化檢查（血壓、呼吸、脈搏、血常規(guī)、肝腎功能

7、等）神經(jīng)專科體格檢查（初步確定病灶）心電圖（有無房顫等心律失常）,腦卒中的診斷（二）,頭顱CT檢查頭顱核磁共振檢查以上兩項檢查對進(jìn)一步明確診斷很有幫助腦血管造影DSA,腦梗塞的頭顱CT表現(xiàn),腦出血的頭顱CT表現(xiàn),腦血管造影檢查DSA,血管狹窄,血管狹窄,腦梗塞的治療,溶栓治療（有嚴(yán)格的指征，4.5小時）抗血小板藥物（阿司匹林、波立維）抗凝、降纖治療（肝素等）華法林（有房顫者，需檢測凝血功能）脫水劑、神經(jīng)保護(hù)劑,溶栓后血

8、管再通,狹窄,再通,腦出血的治療,積極控制血壓，檢測生命體征正確使用脫水劑，控制顱內(nèi)高壓神經(jīng)保護(hù)劑積極預(yù)防并發(fā)癥,腦卒中常見的并發(fā)癥,肺部感染（加強(qiáng)排痰）褥瘡（定時翻身）腦心綜合征上消化道出血尿路感染水電解質(zhì)紊亂及腎損害再出血與再梗塞,腦卒中的康復(fù),正確的姿勢擺放早期的被動運(yùn)動穩(wěn)定期的主動運(yùn)動等功能訓(xùn)練積極預(yù)防并發(fā)癥循序漸進(jìn)、持之以恒,正確姿勢的擺放,,患肢在上側(cè)位,患肢在下側(cè)位,正確仰臥姿勢,錯誤仰臥姿勢,六

9、、中風(fēng)該如何預(yù)防？,腦卒中高危人群篩查（評估表）,（1）高血壓病史（≥140/90 mmHg），或正在服用降壓藥；（2）房顫和心瓣膜??；（3）吸煙；（4）血脂異?；蛭粗唬?）糖尿??；（6）很少進(jìn)行體育活動（體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30分鐘、持續(xù)時間超過1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有體育活動）；（7）明顯超重或肥胖（BMI≥26 kg/m2）；（8）有卒中家族史。注：上述每一項得1分。 3分及以上需進(jìn)行腦

10、卒中篩查（中風(fēng)篩查門診） 血糖、血脂、血壓、同型半胱氨酸、頸超等,腦梗塞的預(yù)防,高危因素的嚴(yán)格控制抗血小板藥物（阿司匹林、波立維）華法林（有房顫者，需檢測凝血功能）調(diào)節(jié)血脂的藥物（他汀類）頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄（支架或剝脫術(shù)）健康的生活方式（戒煙、控制體重、體育鍛煉等）定期體格檢查,腦出血的預(yù)防,高危因素的嚴(yán)格控制避免激動，心情開朗改變不良排便習(xí)慣,宣教,心理,康復(fù),治療,診斷,急救,1分鐘識別中風(fēng) 時間就是大腦 盡早就