腦中風(fēng)的針灸治療方案

1、,腦中風(fēng)知識(shí) (腦血管病 ) 株洲市二醫(yī)院 肖永樂(lè),中風(fēng)的概念,中風(fēng)是我們老祖宗的叫法，它包含了腦血管病，面神經(jīng)麻痹等，常見(jiàn)的癥狀有偏癱，不會(huì)說(shuō)話了，嘴歪眼斜了等等現(xiàn)在我們把這些

2、疾病叫做腦血管病,什么是腦中風(fēng),中風(fēng)是急性腦血管意外的俗稱，也叫做腦卒中，它是由于腦部血液循環(huán)發(fā)生急性障礙所導(dǎo)致的腦部血管疾病。已經(jīng)成為我國(guó)第二大致死疾病和第一致殘疾病。中風(fēng)是發(fā)病急、來(lái)勢(shì)兇、變化快的急性病癥，它正如中醫(yī)描述的“中風(fēng)之病，如矢石之中人，驟然而至也”。其意是急驟、變化多端，好象風(fēng)一樣善行而莫測(cè)，就如被石子突然擊中而撲倒，所以得名為中風(fēng)。,什么是腦中風(fēng),腦中風(fēng)即大腦的血供突然中止。大多數(shù)腦中風(fēng)是由于通向大腦的動(dòng)脈突然堵塞（

3、缺血性腦中風(fēng)）所致,也有一些腦中風(fēng)是由于血管突然破裂導(dǎo)致腦組織內(nèi)出血而引起（出血性腦中風(fēng)）。由于發(fā)生迅速，要求立即進(jìn)行治療，因而腦中風(fēng)也被稱作是一次’大腦襲擊事件’。當(dāng)腦中風(fēng)癥狀持續(xù)時(shí)間很短（＜24小時(shí)）時(shí)，稱作短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或小中風(fēng)發(fā)作。腦中風(fēng)可以產(chǎn)生許多影響。,腦血管病流行病學(xué),腦血管病是發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、救治費(fèi)高的常見(jiàn)病，我國(guó)平均每年200多萬(wàn)人罹患此病，其中150萬(wàn)人以上死亡?！　∧X血管病

4、成為我國(guó)居民的第一死因，嚴(yán)重威脅著人民群眾的身體健康，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。,概念,cerebrovascular disease, CVD 由于各種腦血管病變所引起的腦部病變。Stroke 指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件。,,小動(dòng)脈疾病,,,腦血管分布的解剖學(xué)知識(shí),頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)： 大腦前3/5部分腦組織 包括：額、顳、頂、基底節(jié)1、頸內(nèi)動(dòng)脈分支 （1）眼動(dòng)脈

5、； （2）后交通動(dòng)脈； （3）脈絡(luò)膜前動(dòng)脈； （4）大腦前A； （5）大腦中A,,2、椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)：大腦半球后2/5包括：枕葉、顳葉的基底面、 丘腦、小腦、腦干 椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)分支： （1）大腦后A； （2）小腦上A； （3）內(nèi)聽(tīng)A； （4）腦橋支； （5）小腦前下A； （6）小腦后下A；,,腦中風(fēng)危害性,“腦中風(fēng)”是亞洲第二號(hào)殺手，其發(fā)病率、死

6、亡率和致殘率都相當(dāng)高，是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病。在我國(guó)，它的發(fā)病率為185~219例/10萬(wàn)/年。發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)，約72%的首次中風(fēng)發(fā)作發(fā)生在65歲以上的老年人?；疾÷试诿?0萬(wàn)人口約有429~620例。以我國(guó)總?cè)丝?2億計(jì)算，則腦中風(fēng)病人約有515萬(wàn)~744萬(wàn)人，數(shù)字相當(dāng)驚人。腦中風(fēng)的死亡率為116~142例/10萬(wàn)/年，在不少地區(qū)為第一死因。腦中風(fēng)后存活的病人，約60%~80%有不同程度的殘疾，嚴(yán)重者影響正常生活，而且有腦中風(fēng)病

7、史的病人，有1/4~3/4可能在2~5年內(nèi)復(fù)發(fā)。,腦血管病的癥狀,包括： 突然麻木，軟弱無(wú)力，面部、上肢或者下肢麻痹，尤其是癥狀出現(xiàn)在身體的一側(cè) 突然意識(shí)模糊，不能講話或聽(tīng)不懂講話 突然出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)視覺(jué)障礙 突然行走困難，失去平衡或協(xié)調(diào)能力 突然出現(xiàn)不明原因的嚴(yán)重頭痛 這些癥狀可能持續(xù)一會(huì)兒然后就消失。當(dāng)在24小時(shí)以內(nèi)消失時(shí)，稱作短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。,腦血管病的病因,腦血管病的原因很多，主要有以下幾種：(

8、1)高血壓、腦動(dòng)脈硬化癥：是最常見(jiàn)的中風(fēng)病因，以年齡大的病人為多。(2)腦動(dòng)脈瘤和腦血管畸形：常見(jiàn)于較年輕的病人。(3)各種血管炎：包括結(jié)核性、風(fēng)濕性動(dòng)脈炎，結(jié)節(jié)性、紅斑狼瘡性動(dòng)脈炎，寄生蟲(chóng)性動(dòng)脈炎和鉤端螺旋體病等。(4)各種心臟病：如風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心力衰竭、心肌梗塞、心房顫動(dòng)等。(5)血液疾?。喝绨籽?、紅細(xì)胞增多癥、血友病、血粘度異常等。(6)代謝障礙：如糖尿病、高脂血癥、尿毒癥等。(7)其他：如顱內(nèi)感染、

9、腦外傷、腫瘤等。,腦血管病的危險(xiǎn)因素,(1)高血壓：血壓越高，發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)越大。高血壓病人發(fā)生中風(fēng)的機(jī)率是血壓正常人的6倍，大約80％的腦出血病人都是由于高血壓引起的。(2)高脂血癥：血脂增高一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少；另一方面可加重動(dòng)脈硬化的程度。目前認(rèn)為膽固醇增高、低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白降低與腦血管病的發(fā)生有關(guān)。（3）糖尿?。禾悄虿〕０閯?dòng)脈硬化，而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會(huì)使血粘度和凝固性增高，有利

10、于腦血栓形成。有資料表明，糖尿病病人患中風(fēng)的年齡要提早10年，發(fā)病人數(shù)比血糖正常的人高2～4倍。(4)心臟?。耗X的血液來(lái)源于心臟。當(dāng)心肌梗塞、心力衰竭時(shí)，腦的供血量不足，會(huì)引起腦梗塞；當(dāng)風(fēng)濕性心臟病合并有心房顫動(dòng)等心律失常發(fā)作時(shí)，心房?jī)?nèi)的栓子脫落進(jìn)入腦血管，可引起腦栓塞。　　此外還有很多其他危險(xiǎn)因素，如年齡、腦血管病家族史、不良生活習(xí)慣等。年齡越大中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)越高，55歲以后發(fā)病率大大增加；吸煙、酗酒、高鹽飲食等不良的生活習(xí)慣也會(huì)增加中

11、風(fēng)的危險(xiǎn)。,腦血管病的誘發(fā)因素,一些誘發(fā)因素的出現(xiàn)促使中風(fēng)突然發(fā)生。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有： (1)情緒不佳（生氣、激動(dòng)） (2)飲食不節(jié)（暴飲暴食、飲酒不當(dāng)） (3)過(guò)度勞累、用力過(guò)猛、超量運(yùn)動(dòng)、突然 坐起或起床等體位改變 (4)氣候突然變化、妊娠、大便干結(jié)、看電視過(guò)久、用腦不當(dāng)?shù)?(5)服藥不當(dāng)，如降壓藥使用不當(dāng),識(shí)別先兆,中風(fēng)發(fā)病前，可有多種腦缺血發(fā)作的預(yù)兆，如： 

12、 頭暈頭痛，視物模糊、耳鳴、嘔吐、語(yǔ)言不佳、吞咽困難，面麻身木，無(wú)力、抽搐，猝然倒地，性格異常，嗜睡健忘、意識(shí)障礙等，家人應(yīng)及時(shí)撥打“120”送患者到有頭顱CT的醫(yī)院或神經(jīng)?？漆t(yī)院診治。,遇到突然中風(fēng)的病人該采取哪些措施？,如突然出現(xiàn)言語(yǔ)不清、一側(cè)肢體麻木和/或無(wú)力、飲水嗆咳、眩暈、劇烈頭痛等癥狀，應(yīng)考慮有中風(fēng)可能，不要驚慌失措，立即到醫(yī)院就診。如病人病情嚴(yán)重，或迅速進(jìn)入昏迷，應(yīng)先將病人平抬至床上，頭部墊一低枕，并將頭側(cè)向一邊；取下

13、假牙，及時(shí)清除口鼻中的嘔吐物及痰液，防止窒息；解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道的通暢；若有抽搐，可將小毛巾墊于口中，防止舌被咬傷；千萬(wàn)不要企圖喚醒病人而搖動(dòng)其身體和頭部。同時(shí)，要及時(shí)聯(lián)系120救護(hù)車輛將病人送往醫(yī)院。,遇到突然中風(fēng)的病人該采取哪些措施？,在運(yùn)送病人到醫(yī)院的途中，要保護(hù)好病人。應(yīng)把病人平托起來(lái)使其在車上躺平；如無(wú)急救車，可用平板三輪車護(hù)送病人；沿途要有專門(mén)人員保護(hù)病人的頭部，避免頭部發(fā)生劇烈搖晃和震動(dòng)；頭的位置要偏向一側(cè)，便于嘔吐物

14、從口腔中流出，以免誤入氣管內(nèi)發(fā)生窒息；如病人神志尚清楚，要多給以勸說(shuō)和安慰，以免其精神過(guò)分緊張而使病情加重。,遇到突然中風(fēng)的病人該采取哪些措施？,送病人入院應(yīng)避免長(zhǎng)途運(yùn)送，盡量就近就地治療。中風(fēng)是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，一般醫(yī)院都有救治的條件。長(zhǎng)途運(yùn)送有時(shí)是非常危險(xiǎn)的，可導(dǎo)致病情的驟然惡化，使病人失去搶救的機(jī)會(huì)。,可以增加腦中風(fēng) 危險(xiǎn)性的疾病,先前發(fā)作過(guò)中風(fēng)或“小中風(fēng)”（短暫性腦缺血發(fā)作，TIA） 根據(jù)你發(fā)生中風(fēng)最可

15、能的原因，醫(yī)生會(huì)給你開(kāi)一些特殊的藥物或者考慮手術(shù)治療來(lái)去除頸動(dòng)脈內(nèi)的脂質(zhì)沉積 。高血壓 高血壓是心臟疾病和腦中風(fēng)的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。醫(yī)生會(huì)建議你調(diào)整飲食以及生活方式，或者給你開(kāi)一些藥來(lái)降低你的血壓。,可以增加腦中風(fēng) 危險(xiǎn)性的疾病,糖尿病 高血糖能增加你的危險(xiǎn)性，因此，你應(yīng)該配合醫(yī)生來(lái)加以控制。 心臟疾病 尤其是心跳不規(guī)則（心房纖顫），心臟瓣膜病變，充血性心力衰竭，或近期有過(guò)心臟病發(fā)作。如

16、果你有其中一種情況，醫(yī)生會(huì)給你開(kāi)一些藥來(lái)稀釋你的血液，降低血膽固醇水平。,可以控制的危險(xiǎn)因素,吸煙 吸煙對(duì)于腦中風(fēng)和心臟病而言，是另一個(gè)主要的可以預(yù)防的危險(xiǎn)因素，即 使你已經(jīng)吸了很多年，從現(xiàn)在開(kāi)始戒煙，仍然可以降低你發(fā)生腦中風(fēng)以及心臟病的危險(xiǎn)。 肥胖，高膽固醇血癥及高脂血癥 減少飽合脂肪酸和膽固醇的攝入可以幫助你降低腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性,可以控制的危險(xiǎn)因素,缺乏體育鍛煉 慣于久坐而不進(jìn)

17、行常規(guī)鍛煉可以出現(xiàn)心臟疾病，進(jìn)而導(dǎo)致腦中風(fēng)的發(fā)生。 過(guò)度的酒精攝入 過(guò)敏性藥物的使用 不健康飲食,不可控制的危險(xiǎn)因素,年齡的增加 腦中風(fēng)更常見(jiàn)于60歲以上的人群 性別 男性和女性都可以出現(xiàn)腦中風(fēng)，但腦中風(fēng)在年青男性中更常見(jiàn) 種族和遺傳 親屬中有曾在年輕時(shí)發(fā)作過(guò)腦中風(fēng)的人則更常發(fā)生中風(fēng)。美國(guó)黑人和西班牙人比白人發(fā)生腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性大，這可能與高血壓和飲食差異有關(guān)。,腦血管病人的飲食,如中風(fēng)病

18、人的病情已經(jīng)穩(wěn)定，但有不同程度的意識(shí)障礙、吞咽困難時(shí)，應(yīng)采用鼻飼飲食。將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或 5 － 6 次灌入混合奶 1000 － 2000 毫升，灌入食物不宜過(guò)熱過(guò)冷，以 37  ℃－ 39  ℃為宜。,腦血管病人的飲食 (混合奶配制),所需原料為鮮牛奶 600 毫升，濃米湯  350 毫升，雞蛋 2 個(gè)，白糖 50 克，香油 10 克，以及鹽 3

19、 克。配制方法分三步：（ 1 ）把洗干凈的雞蛋磕開(kāi)，放入干凈盛器內(nèi)，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（ 2 ）將鮮牛奶 600 毫升和米湯 350 毫升混合煮沸；（ 3 ）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成 1000 毫升混合奶。此 1000 毫升混合奶中含蛋白質(zhì) 40 克，脂肪 40 克，糖類 120 克，熱量1000 千卡。病人若并發(fā)糖尿病，免加白糖。,腦血管病人的飲食,若中風(fēng)病人神智清醒，但進(jìn)食時(shí)有時(shí)發(fā)生

20、嗆咳，則應(yīng)給予糊狀飲食，其飲食內(nèi)容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或?qū)埐擞脫v碎機(jī)搗爛后給病人食用。如中風(fēng)病人無(wú)吞咽困難，則以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。,腦血管病人的飲食 (平衡膳食),首先，應(yīng)限制動(dòng)物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚(yú)子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻

21、油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的。,腦血管病人的飲食(平衡膳食),其次，飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚(yú)類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。,腦血管病人的飲食(

22、平衡膳食),第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，目前通過(guò)實(shí)驗(yàn)，證實(shí)有100多種蔬菜和水果有抑制血小板凝聚作用。用防血栓點(diǎn)數(shù)分別表示出它們作用的強(qiáng)弱，點(diǎn)數(shù)越高預(yù)防血栓效果越強(qiáng)：大蒜頭160點(diǎn)，青豌豆140點(diǎn)，菠菜120點(diǎn)，香瓜、蘿卜、洋蔥100點(diǎn)，草莓、桔子、芹菜、番茄、胡蘿卜50點(diǎn)，其后是大白菜、西瓜、生菜、菠蘿、藕；茄子、生梨……　建議每天一般要食用5種以上蔬菜和水果，其總量應(yīng)在350克左右。最好多品種，經(jīng)常更換。一天三餐中每次均添加一點(diǎn)蔬菜

23、，因?yàn)槭卟说目寡?、抗血栓作用時(shí)間僅維持5～6小時(shí)左右,且黃綠色蔬菜搭配著吃。,腦血管病人的飲食(平衡膳食),第四，可多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。 　　第五，每日食鹽在 6 克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過(guò)多，可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對(duì)中風(fēng)病人不利?！　〉诹?，忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味

24、品。此外，少吃雞湯、肉湯，對(duì)保護(hù)心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。,,中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,針灸治療,,,主要內(nèi)容,,中風(fēng)的概念,中風(fēng)是以突然昏仆、不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語(yǔ)不利為主要臨床癥狀的病癥。因發(fā)病急驟，癥見(jiàn)多端，病情變化快，有如“暴風(fēng)之驟，矢石之中”，故名中風(fēng)、卒中。類似西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，如腦梗死、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,,,氣血逆亂,肝火、心火,,上犯于腦,,,,虛,火,風(fēng),,痰,,氣,,

25、血,,中風(fēng)病的概述,陰虛、氣虛,肝風(fēng)、外風(fēng),氣逆,血瘀,風(fēng)痰、痰濕,有關(guān)中風(fēng)的記載始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·風(fēng)論》云：“風(fēng)之傷人也、、或?yàn)槠??！?。偏枯，乃中風(fēng)病的一個(gè)重要癥狀，偏癱之古稱，又稱半身不遂?！督饏T要略》首創(chuàng)“中風(fēng)”病名，確立“內(nèi)虛邪中論”，認(rèn)為“風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂”。,源流,,中經(jīng)絡(luò)中臟腑,,心,,肝,,腎,脾,,,,病位在腦,本：肝腎虧虛、氣血衰少,標(biāo)：風(fēng)火相煽，痰濕壅盛 瘀血阻滯，氣血逆亂,

26、本虛標(biāo)實(shí),有無(wú)神識(shí)昏蒙,中風(fēng)病的概述,,,主因?yàn)轱L(fēng)、火、痰,病及心、肝、脾、腎等臟。1、正氣不足，衛(wèi)外不固2、勞累過(guò)度，肝腎陰虛3、飲食不節(jié)，脾虛痰熱內(nèi)盛4、五志過(guò)極閉證：若風(fēng)、火、痰流竄經(jīng)絡(luò),氣血阻滯,則見(jiàn)經(jīng)絡(luò)失常癥狀,若陰陽(yáng)之氣逆亂,常發(fā)為閉證；脫證：若正氣衰微,陰陽(yáng)之氣離訣,可發(fā)生脫證。,病因病機(jī),“,,辯證,一、中經(jīng)絡(luò)主癥：半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，口角歪斜，神志清。常見(jiàn)證型：風(fēng)痰阻絡(luò)：肢體麻木，頭暈?zāi)垦?，苔白膩?/p>

27、黃膩，脈弦滑肝陽(yáng)上亢：面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦有力。氣虛血瘀：肢體軟弱，偏身麻木，面色淡白，氣短自汗，舌暗苔白，脈細(xì)澀。臨床證型還可見(jiàn)痰熱腑實(shí)、陰虛風(fēng)動(dòng)等。此證病見(jiàn)經(jīng)絡(luò)阻滯，或未及臟腑，或臟腑功能失常已漸見(jiàn)復(fù)原，而經(jīng)絡(luò)氣血仍然受礙。,,,二、中臟腑主癥：突然昏仆，神志昏昧，并見(jiàn)半身不遂，舌強(qiáng)失語(yǔ)，口角歪斜等?？煞譃椋洪]證和脫證1、閉證：神志昏迷，牙關(guān)緊閉，雙手握固，肢體強(qiáng)痙，二便閉塞，多屬實(shí)證

28、。根據(jù)疾病的陰陽(yáng)屬性分為陽(yáng)閉和陰閉。陽(yáng)閉是閉證兼有熱象；陰閉是濕痰閉阻清竅。2、脫證：目合口張，手撒，遺溺，氣息短促，四肢逆冷，脈散或微。,,辯證,病程分期：1、急性期：發(fā)病后2周以內(nèi)，中臟腑可至1個(gè)月。2、恢復(fù)期：發(fā)病2周后或1個(gè)月至半年內(nèi)。3、后遺癥期：發(fā)病半年以上。注：人逾四十歲，若時(shí)常頭暈頭痛，肢體麻木，或偶發(fā)一過(guò)性肢體痿軟無(wú)力，或語(yǔ)言不利等 癥，應(yīng)高度懷疑中風(fēng)先兆。應(yīng)立即問(wèn)醫(yī)求治。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期診斷要點(diǎn)

29、,急性腦血管意外（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、 腦血栓、腦栓塞等）經(jīng)臨床救治后，生命體征相對(duì)平穩(wěn)。中風(fēng)恢復(fù)期一般為腦梗塞發(fā)病2周后或腦出血發(fā)病1個(gè)月后，后遺癥期為發(fā)病半年后，遺留意識(shí)、語(yǔ)言、 肢體運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能等諸項(xiàng)神經(jīng)功能缺損癥狀。頭部CT示軟化灶形成或見(jiàn)不同程度腦萎縮。,,,,,,,,急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。,約持續(xù)兩周，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)痙攣加重。,第5周～3個(gè)月，以分離運(yùn)動(dòng)為主，能完成較難的功能活

30、動(dòng)，痙攣明顯減輕,階段1,,,,,,,階段2,階段3,階段4,階段5,階段6,中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn),兩周后，始恢復(fù)，痙攣始現(xiàn)，無(wú)隨意活動(dòng)，以共同活動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)為主,Brunnstrom的6階段理論－－偏癱恢復(fù)的發(fā)展規(guī)律,共同運(yùn)動(dòng)減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開(kāi)始減弱,共同運(yùn)動(dòng)消失，痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。,偏癱特有的異常運(yùn)動(dòng)模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運(yùn)動(dòng)的肌痙攣模式。,,,廢用綜合癥,誤用綜合癥,中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn),早期缺

31、乏康復(fù)介入，擔(dān)心活動(dòng)有危險(xiǎn)而長(zhǎng)期臥床，無(wú)主動(dòng)性活動(dòng)，使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉反應(yīng)性降低、心肺功能減退，久之形成了的“廢用狀態(tài)”。,缺乏正確的康復(fù)知識(shí)，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練，加重了抗重力肌的痙攣，而使痙攣的運(yùn)動(dòng)模式強(qiáng)化和固定下來(lái)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的痙攣、姿勢(shì)異常、攣縮畸形，形成了“誤用狀態(tài)”。,,,,,,,針灸治療偏癱的誤區(qū),,,,,注重肌力,忽視肌張力,片面理解“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”,不注重偏癱的分期治療,強(qiáng)化了共同運(yùn)動(dòng)、

32、聯(lián)合反應(yīng)導(dǎo)致的“誤用綜合癥”，臨床奏效緩慢，療程冗長(zhǎng)。,中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn),中風(fēng)偏癱痙攣期(Brunnstrom II～Ⅳ)，此時(shí)優(yōu)勢(shì)肌群(主動(dòng)肌群) 張力已增高至亢進(jìn)，而非優(yōu)勢(shì)肌群(拮抗肌群) 張力則相對(duì)較弱。下肢陽(yáng)明經(jīng)循行于優(yōu)勢(shì)肌伸肌上，若長(zhǎng)時(shí)間“獨(dú)取”，勢(shì)必誘發(fā)伸肌張力，加劇痙攣狀態(tài)。有人主張對(duì)陽(yáng)明經(jīng)在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用陰陽(yáng)經(jīng)相配，興奮非優(yōu)勢(shì)肌，抑制優(yōu)勢(shì)肌，以調(diào)和陰陽(yáng)，恢復(fù)伸、屈肌張力的動(dòng)態(tài)平衡。,中風(fēng)

33、偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn),偏癱恢復(fù)早期,偏癱恢復(fù)中后期,針灸臨證思路,,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療臨證思路,,,針灸治療,,,,,,,,,,常 規(guī) 針刺 法,醒腦開(kāi)竅針?lè)?張力平衡針?lè)?,分期治療,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,取穴,常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期,治 法：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。穴 位：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、 陽(yáng)陵泉、昆侖、三陰交、太沖、地倉(cāng)、人中。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,隨癥加減：風(fēng)

34、痰阻絡(luò)者，加風(fēng)池、豐隆、陰陵泉、合谷熄風(fēng)化痰。肝陽(yáng)上亢者，加太沖、行間、陽(yáng)陵泉清肝潛陽(yáng)。痰熱腑實(shí)者，加膻中、中脘、天樞、豐隆、上巨虛、曲池。氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。陰虛陽(yáng)亢者，加三陰交、太溪、太沖、風(fēng)池滋陰潛陽(yáng)。瘀阻腦絡(luò)者，加膈俞、血海、三陰交、百會(huì)活血通絡(luò)。語(yǔ)謇加廉泉、通里，或金津、玉液點(diǎn)刺放血；口喎流涎，配頰車透地倉(cāng)，下關(guān)透迎香。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟

35、癱期,治 法：醒腦開(kāi)竅，疏通經(jīng)絡(luò)。穴 位：內(nèi)關(guān)、人中、極泉、尺澤、 委中、 三 陰交、足三里。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎ委熌X卒中早期和恢復(fù)期,針刺操作： 以針刺為主，補(bǔ)瀉兼施。內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法行針１－３分鐘；三陰交，足三里用提插補(bǔ)法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開(kāi)腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動(dòng)為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動(dòng)為度。,中風(fēng)恢復(fù)期后

36、遺癥期針灸治療,醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎ委熌X卒中早期和恢復(fù)期,腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反 射亢進(jìn)。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位，根據(jù)兩側(cè)痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)。治 法：協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，緩解痙攣，通絡(luò)起廢。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,張力平衡針?lè)ǎ委熌X卒中痙攣癱瘓技術(shù)。用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期,上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽(yáng)池下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、

37、照海下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈,取穴,仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患下肢月國(guó)窩處墊高，支撐踝關(guān)節(jié)使其保持中立位。,體 位,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,強(qiáng)化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位，快速進(jìn)針，得氣后行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣劣勢(shì)側(cè)的針刺手法可較強(qiáng)，進(jìn)針動(dòng)作柔和，快速刺入皮下，根據(jù)肌肉豐厚度，提插捻轉(zhuǎn)，以出現(xiàn)較強(qiáng)針感為度，出針較快。,手法,弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位，快速

38、進(jìn)針后行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)的針刺手法不宜過(guò)強(qiáng)。進(jìn)針動(dòng)作輕柔快捷，快速進(jìn)針，捻以不出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)為度，出針輕慢。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,,,,頭針療法,電針療法,,選擇體針穴位，得氣后接通電針儀，刺激20—30分鐘，Qod，10次為一療程。。,,,,偏癱對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū),足運(yùn)感區(qū),偏身對(duì)側(cè)感覺(jué)區(qū),,注意肌張力變化，軟癱期用連續(xù)波或斷續(xù)波，硬癱期用疏密波,平刺入頭皮，快速捻轉(zhuǎn)，同時(shí)讓病人活動(dòng)患肢，每次留針30分鐘。每日

39、或隔日一次。,,電針療法,,對(duì)側(cè)血管舒縮區(qū),兩側(cè)胸腔區(qū),中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,,,,,,,,,風(fēng)痰阻絡(luò),氣虛血瘀,痰熱腑實(shí),瘀阻腦絡(luò),肝陽(yáng)上亢,陰虛陽(yáng)亢,,中風(fēng)病恢復(fù)期,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期的辯證中藥,,治宜熄風(fēng)化痰通絡(luò)方用導(dǎo)痰湯合牽正散加減。,風(fēng)痰阻絡(luò),,治宜平肝潛陽(yáng)，瀉火通絡(luò)方用天麻鉤藤飲加減。,肝陽(yáng)上亢,,治宜化痰通腑方用星蔞承氣湯加減。,痰熱腑實(shí),中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期的辯證中藥,,,,,瘀阻腦絡(luò),氣虛血瘀,治宜益氣活血

40、通絡(luò),方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。,陰虛陽(yáng)亢,,,治宜滋養(yǎng)肝腎潛陽(yáng)熄風(fēng),方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,治宜化痰醒腦通絡(luò),方用通竅活血湯加減,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期的辯證中藥,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項(xiàng),低鹽低脂飲食。飲食宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食水果、蔬菜，以保持大便通暢。,注意調(diào)適心理，避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)樹(shù)立信心，積極配合治療，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，注意防止跌倒，謹(jǐn)防再次中風(fēng)。,,,,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項(xiàng),針刺治療痙攣癱瘓患者時(shí)，因肌肉痙攣狀態(tài)及

41、肌張力增高，容易出現(xiàn)滯針，故病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動(dòng)體位。醫(yī)者手法要熟練，進(jìn)針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過(guò)大，運(yùn)針不宜用力過(guò)猛。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項(xiàng),,,,中西結(jié)合盡早治療,中藥針灸綜合治療,治療康復(fù)功能訓(xùn)練,,二級(jí)預(yù)防：發(fā)過(guò)病降低復(fù)發(fā)（病因、抗凝、認(rèn)知障礙、抑郁等預(yù)防）,中風(fēng)病的預(yù)防和早期治療,一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前預(yù)防（高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、煙酒、飲食、體重、鍛煉）,醒腦開(kāi)竅針刺法

42、,醒腦開(kāi)竅,“醒腦開(kāi)竅”針刺法是石學(xué)敏院士1972年設(shè)立的治療中風(fēng)病的大法。歷經(jīng)三十余年的臨床與基礎(chǔ)研究，已經(jīng)形成以“醒腦開(kāi)竅”針刺法為主的中風(fēng)病綜合診療體系。該體系充分得到業(yè)內(nèi)專家的肯定，被國(guó)家中醫(yī)藥管理局列為重點(diǎn)科研成果推廣項(xiàng)目之一。國(guó)內(nèi)外數(shù)十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用，為中風(fēng)病患者創(chuàng)造了更優(yōu)越的治療方案。,www.themegallery.com,Company Logo,。,對(duì)中風(fēng)病傳統(tǒng)針刺治療原則的修正,中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、

43、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅，導(dǎo)致“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”發(fā)為中風(fēng)。中風(fēng)病傳統(tǒng)針刺治療原則是急性期“平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝息風(fēng)”；穩(wěn)定期及后遺癥為“疏通經(jīng)絡(luò)”。取穴方面多沿用“風(fēng)取三陽(yáng)”、“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論，以取陽(yáng)經(jīng)穴為主。通過(guò)大量的臨床對(duì)比研究和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)證實(shí)：傳統(tǒng)針刺法治療中風(fēng)病確實(shí)對(duì)穩(wěn)定病情，改善肢體功能有一定的療效。但是，在改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、改變腦功能等方面作用則不明顯。石學(xué)敏院士設(shè)立的“醒腦開(kāi)竅”針刺法則以陰經(jīng)穴為主；以督脈穴為主，以

44、“醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎”為主；“疏通經(jīng)絡(luò)”為輔。,www.themegallery.com,Company Logo,“醒”法—又叫“醒腦開(kāi)竅法”，主要作用是保存最大量的腦細(xì)胞，從而保住患者未來(lái)的療效，由中國(guó)工程院院士石學(xué)敏發(fā)明。醒腦：使萎縮變性的腦細(xì)胞恢復(fù)正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)，保證組織存活；并增強(qiáng)日漸衰弱的腦生物電活動(dòng)，使其能發(fā)出正確的神經(jīng)信號(hào)。    開(kāi)竅：“竅”指人的七竅，包括眼、耳、口、鼻等，中

45、風(fēng)后會(huì)出現(xiàn)竅閉現(xiàn)象，比如偏盲、口眼歪斜、流口水、失語(yǔ)、耳鳴等，開(kāi)竅就是使這些竅恢復(fù)正常的功能。,醒腦開(kāi)竅針刺法,“醒腦開(kāi)竅”針刺法是針對(duì)中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”。在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。,醒腦開(kāi)竅針刺法的特點(diǎn),此技術(shù)被科學(xué)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)，其臨床效果顯著、迅速，有效地恢復(fù)言語(yǔ)、肢體功能障礙、降低致殘率、縮短康復(fù)期、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存

46、率。用此法治療中風(fēng)可收到標(biāo)本兼治、相得益彰的效果。,醒腦開(kāi)竅法的作用,“醒腦開(kāi)竅”針刺法的核心在調(diào)神，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“神”不僅僅指人的思維、意識(shí)、智慧，而是人體生命活動(dòng)的總稱，一切生命活力的外在表現(xiàn)。“神存”“神守”則人體的生命活力正常，思維意識(shí)活動(dòng)也正常；如果“失神”或“傷神”則人體出現(xiàn)病態(tài)或死亡。只有通過(guò)醒神、調(diào)神、安神，才能調(diào)和陰陽(yáng)，氣復(fù)神使，氣血調(diào)和，機(jī)體恢復(fù)正常功能。,醒腦開(kāi)竅法的作用,基礎(chǔ)研究表明此法的作用環(huán)節(jié)為：促進(jìn)血及腦組織

47、一氧化氮的合成，提高NO含量，改善微血管自律運(yùn)動(dòng)，改善微循環(huán)；提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低過(guò)氧化脂質(zhì)（LPO）含量，從而減輕腦組織氧化損傷；減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流，改善腦組織鈣離子的超負(fù)荷；良性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的異常代謝，減輕腦細(xì)胞的壞死或凋亡。,醒腦開(kāi)竅法的作用,此法臨床療效顯著，適應(yīng)癥也多，除中風(fēng)后遺癥和并發(fā)癥外，還可用于老年性癡呆； 因操作手法量化，可重復(fù)，便于推廣，值得一提的是：在用本法時(shí)應(yīng)輔以降顱壓、抗感染、降

48、血壓西藥及支持療法。 有手術(shù)指征的腦出血者，宜手術(shù)和針刺相結(jié)合。 “醒腦開(kāi)竅法”，主要作用是保存最大量的腦細(xì)胞，從而保住患者未來(lái)的療效 ，使萎縮變性的腦細(xì)胞恢復(fù)正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)，保證組織存活，并增強(qiáng)日漸衰弱的腦生物電活動(dòng)，使其能發(fā)出正確的神經(jīng)信號(hào)。,“醒腦開(kāi)竅”針刺法的組成與操作,治則：醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)醒腦開(kāi)竅針刺法之所以有效的重要原因之一，是其有嚴(yán)格的組方原則，尤其在操作上有著特殊的規(guī)定。臨床上應(yīng)用中

49、主穴是最為重要的，起到醒神開(kāi)竅；通調(diào)元神的主要功效，也是醒腦開(kāi)竅針刺法區(qū)別于傳統(tǒng)針刺法的核心之一，臨床上將醒腦開(kāi)竅針刺法主穴分為兩個(gè)組方，分別用于腦卒中的不同臨床階段。下面分別作以介紹。,www.themegallery.com,Company Logo,醒腦開(kāi)竅針刺法規(guī)定：腦卒中發(fā)生后任何時(shí)期,只要沒(méi)有系統(tǒng)地接受正規(guī)醒腦開(kāi)竅針刺治療的患者，開(kāi)始治療的前3天均必須使用醒腦開(kāi)竅針刺法主穴之方I。主穴之方I的醒神開(kāi)竅、通調(diào)元神的作用比主穴之

50、方II作用強(qiáng)，3天以后如果患者意識(shí)障礙尚未解除，主穴之方I應(yīng)該繼續(xù)應(yīng)用；如果意識(shí)障礙解除，但主動(dòng)運(yùn)動(dòng)尚未出現(xiàn)，則主穴之方I和主穴之方II可以交替使用；如果意識(shí)障礙解除，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，僅是力量不足或精細(xì)動(dòng)作差，可以用主穴之方II代替主穴之方I。比較而言，主穴之方Ⅱ更多用于中風(fēng)的恢復(fù)期、后遺癥期及非器質(zhì)性的心悸、疼痛、遺尿等證。,www.themegallery.com,Company Logo,,,,,,,,,補(bǔ)法（左側(cè)順時(shí)針；右側(cè)逆時(shí)針

51、）,右,左,左,右,瀉法（左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針）,醒腦開(kāi)竅針刺法主穴之方I,1 腧穴組成：雙側(cè)內(nèi)關(guān)（手厥陰心包經(jīng)）、人中（督脈）、患側(cè)三陰交（足太陰脾經(jīng)）。2 規(guī)范操作： 先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，位于腕橫紋中點(diǎn)直上2寸，兩筋間，直刺0.5~1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法。內(nèi)關(guān)穴捻轉(zhuǎn)法，采用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，自然退回；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力自然退回。配合提插，雙側(cè)同時(shí)操作，施手法1分鐘。,www.themegal

52、lery.com,Company Logo,,內(nèi) 關(guān),繼刺人中，位于鼻唇溝上1/3處，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，采用雀啄手法（瀉法）。針體刺入穴位后，將針體向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)360°，使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。,人 中,再刺三陰交，位于內(nèi)踝直上3寸，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45º角斜刺，進(jìn)針0.5~1.0寸，針尖深部刺到原三陰交穴的位置上，采用提插補(bǔ)法，即快進(jìn)慢退，或者可以形容為重

53、按輕提。針感到足趾，下肢出現(xiàn)不能自控的運(yùn)動(dòng)，以患肢抽動(dòng)3次為度。三陰交僅刺患側(cè)，不刺健側(cè)。,三陰交,方 義,內(nèi)關(guān)，為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維，，屬厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功。人中，為督脈、手足陰陽(yáng)之合穴，督脈起于胞中，上行入腦達(dá)巔，故瀉人中可調(diào)督脈，開(kāi)竅啟閉以健腦寧神。三陰交，系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會(huì)，該穴有補(bǔ)腎滋陰生髓的功能。髓主精，精生髓，腦為髓海，髓海有余與腦有益。,www.themegall

54、ery.com,Company Logo,醒腦開(kāi)竅針刺法主穴之方II,1腧穴組成：印堂（經(jīng)外奇穴）、上星（督脈）、百會(huì)（督脈）、雙側(cè)內(nèi)關(guān)（手厥陰心包經(jīng)）、患側(cè)三陰交（足太陰脾經(jīng)）。 2規(guī)范操作：先刺印堂：刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。繼刺上星：選3寸毫針沿皮刺透向百會(huì)，施用小幅度；高頻率，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。 內(nèi)關(guān)穴、三陰

55、交穴操作手法同主穴之方I。,www.themegallery.com,Company Logo,方 義,印堂為經(jīng)外奇穴，屬于頭面，位于督脈循行線上，具有醒神清竅之功能。中醫(yī)認(rèn)為人頭形圓象天，上星穴居頭上，如星在天而得名，與百會(huì)穴同屬督脈，百會(huì)穴在頭的巔頂部，是足三陽(yáng)經(jīng)、肝經(jīng)、督脈等多經(jīng)之交會(huì)部位。督脈循行入腦，上巔與肝經(jīng)相會(huì)，且督脈與任脈相接與沖脈同出一源，故針上星透百會(huì)可調(diào)陰陽(yáng)，平肝熄風(fēng)，填精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，醒神開(kāi)竅。,www.t

56、hemegallery.com,Company Logo,醒腦開(kāi)竅針刺法輔穴,1腧穴組成：患肢極泉（手少陰心經(jīng)）、患肢尺澤（手太陰肺經(jīng)）、患肢委中（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）。2 規(guī)范操作： 極泉，根據(jù)極泉穴的解剖特點(diǎn)，醒腦開(kāi)竅針刺法將其延經(jīng)下移1~2寸，避開(kāi)腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴。直刺1~1.5寸，施用提插瀉法，以上肢抽動(dòng)3次為度。,www.themegallery.com,Company Logo,極 泉,,尺澤，取法應(yīng)屈肘為

57、內(nèi)角120º，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺進(jìn)針0.5~0.8寸，用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動(dòng)外旋，以手外旋抽動(dòng)3次為度。,尺 澤,委中，取仰臥位抬起患肢取穴，術(shù)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以術(shù)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15º，進(jìn)針1~1.5寸，用提插瀉法：以下肢抽動(dòng)3次為度。,委 中,醒腦開(kāi)竅針刺法配穴,配穴是根據(jù)腦卒中的不同臨床表現(xiàn)或合并癥、并發(fā)癥針對(duì)性的選穴，醒腦開(kāi)竅針刺法的配穴體現(xiàn)了祖

58、國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治的傳統(tǒng)原則，是個(gè)性化治療的具體應(yīng)用。1 改善椎-基底動(dòng)脈供血: 腧穴組成:雙側(cè)風(fēng)池（足少陽(yáng)膽經(jīng)）、雙側(cè)完骨（足少陽(yáng)膽經(jīng)）、雙側(cè)天柱（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）。 規(guī)范操作:雙側(cè)風(fēng)池，向?qū)?cè)眼角直刺1~1.5寸，施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作同時(shí)捻轉(zhuǎn)，留針20~30分鐘。 雙側(cè)完骨、雙側(cè)天柱，直刺1~1.5寸，手法同風(fēng)池。,ww

59、w.themegallery.com,Company Logo,風(fēng)池、完骨、翳風(fēng),2 吞咽障礙腧穴組成：雙側(cè)風(fēng)池（足少陽(yáng)膽經(jīng)）、雙側(cè)完骨（足少陽(yáng)膽經(jīng)）、雙側(cè)翳風(fēng)（手少陽(yáng)三焦經(jīng)）、咽后壁點(diǎn)刺。規(guī)范操作:風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)，均向喉結(jié)方向斜刺，進(jìn)針2~2.5寸。施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作同時(shí)捻轉(zhuǎn)，留針20~30分鐘。令患者張口，用壓舌板將舌體壓下，

60、使咽后壁充分暴露，以3寸粗針或圓利針在患者咽后壁兩側(cè)點(diǎn)刺8~10點(diǎn)。,www.themegallery.com,Company Logo,3手指握固或手指功能障礙 腧穴組成：患側(cè)合谷（LI4，手陽(yáng)明大腸經(jīng)）、患側(cè)上八邪（EX-UE9，經(jīng)外奇穴）。 規(guī)范操作:合谷，針向三間穴方向（既第二指掌關(guān)節(jié)基底部）透刺，進(jìn)針1~1.5寸，施用提插瀉法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽動(dòng)3次為度；再取1.5寸毫針1支，仍在合谷穴位置針刺向第一

61、指掌關(guān)節(jié)基底部透刺，進(jìn)針1~1.5寸，施用提插瀉法，以拇指不自主抽動(dòng)3次為度，合谷穴兩針均留針30分鐘以上。上八邪，分別在2~3、3~4、4~5指掌關(guān)節(jié)上1寸，向指掌關(guān)節(jié)基底部斜刺，進(jìn)針1~1.5寸，施用提插瀉法，以各手指分別不自主抽動(dòng)3次為度，留針30分鐘以上。,www.themegallery.com,Company Logo,合 谷,4語(yǔ)言謇澀或舌強(qiáng)不語(yǔ)腧穴組成：上廉泉(任脈)、金津、玉液點(diǎn)刺放血（經(jīng)外奇穴）。規(guī)范操作

62、：上廉泉，位于任脈走行線上，舌骨上緣至下頜之間1/2處，向舌根部斜刺，進(jìn)針2寸，施用提插瀉法，以舌根部麻脹感為度。金津玉液，用舌鉗或無(wú)菌巾將患者舌體拉起，在舌下可見(jiàn)兩支靜脈，用三棱針點(diǎn)刺舌下靜脈，以出血1~3毫升為度。,www.themegallery.com,Company Logo,上廉泉,金津玉液放血,5足內(nèi)翻腧穴組成：患側(cè)丘墟透照海（足少陽(yáng)膽經(jīng)；足少陰腎經(jīng)）。規(guī)范操作：在患足處于生理位狀態(tài)下自丘墟穴進(jìn)針向照海部位透刺，

63、透刺過(guò)程應(yīng)該緩慢前進(jìn)，從踝關(guān)節(jié)的諸骨骨縫隙間逐漸透過(guò)，進(jìn)針深度為2~2.5寸，以照海穴部位看到針尖蠕動(dòng)即可，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法30s，手法結(jié)束后，將針體提出1~1.5寸，留針30分鐘。,www.themegallery.com,Company Logo,丘墟透向照海穴,“醒腦開(kāi)竅”針刺法回顧,主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴以醒神開(kāi)竅；極泉、尺澤、委中為輔穴以疏通經(jīng)絡(luò)。還可選

64、風(fēng)池、天柱（亦有用翳風(fēng)者）、完骨以補(bǔ)益腦髓；金津玉液、上廉泉放血以改善語(yǔ)言功能和吞咽功能；手指握固加合谷；足內(nèi)翻取丘墟透照海。,2.手法,內(nèi)關(guān)：采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘。 瀉法（面向患者，左側(cè)順時(shí)針，右側(cè)逆時(shí)針為補(bǔ)，左側(cè)逆時(shí)針，右側(cè)順時(shí)針為瀉）。雙側(cè)針刺，必須同時(shí)做手法。若患者個(gè)大體胖，夠不著，則讓助手與你同時(shí)做?？刹涣翎?。人中：向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度。人中對(duì)血栓或梗塞性病人

65、非禁忌癥，若幾次后（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)已產(chǎn)生，精細(xì)動(dòng)作差時(shí)）可用印堂、上星、百會(huì)代替人中。三陰交：取患側(cè)脛骨內(nèi)緣與皮膚呈45度角斜向后方刺，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。抽動(dòng)時(shí)針會(huì)彎，換一根再刺。,2.手法,極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開(kāi)腋毛，直刺1－1.5寸，施提插瀉法，使患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5-1寸，角度為從中點(diǎn)刺入后稍向外15度斜刺。施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。尺澤：屈肘成120度角，

66、直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動(dòng)3次為度。,2.手法,風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)：針向結(jié)喉，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴施手法1分鐘。合谷針向三間穴：進(jìn)針1－1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸展為度。上廉泉：針向舌根1.5-2寸，用提插瀉法。金津玉液：用三棱針點(diǎn)刺放血，出血1－2ml。丘墟透向照海穴：約1.5－2寸，局部酸脹為度。,3.治療時(shí)間,每日針2次，10天為1療程，持續(xù)治療3-5個(gè)療程。針刺效應(yīng)在體

67、內(nèi)持續(xù)時(shí)間，針灸后6-8小時(shí)上升到峰值，12-24小時(shí)后基本恢復(fù)原來(lái)水平。所以要求在6-8小時(shí)進(jìn)行第二次針刺，可以起到疊加作用，這是石學(xué)敏率領(lǐng)小組的科研所得，但這是有創(chuàng)治療，所以一天內(nèi)雖應(yīng)治兩次，但兩次取穴應(yīng)有所不同(如上午用四肢及面部穴,下午取坐位針風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)等，然后參加康復(fù)鍛煉)。,醒腦開(kāi)竅”針?lè)ǖ呐R床應(yīng)用,中風(fēng)病發(fā)癥治療：假球麻痹：針風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨，方向向結(jié)喉，深刺2寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。或咽后壁點(diǎn)刺； 便秘加

68、豐隆、左外水道、左外歸來(lái)； 中樞性呼衰針刺雙側(cè)氣舍，操作時(shí)要用手指先摸及鎖骨，針尖沿鎖骨刺入后捻轉(zhuǎn)360度，然后用雀啄手法，再用電針，直至呼吸改善； 癃閉加上星透百會(huì)、中極、曲骨三陰交。局部施灸、按摩或熱敷；,醒腦開(kāi)竅”針?lè)ǖ呐R床應(yīng)用,共濟(jì)失調(diào)：針風(fēng)府、啞門(mén)、頸椎夾脊穴；視力障礙針風(fēng)池、天柱、睛明、球后；語(yǔ)言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足內(nèi)翻加丘墟透照海；手指握固或功能低下加合谷透三間、八邪；肩周炎針

69、肩髃、肩髎、肩貞、肩內(nèi)陵、肩外俞、肩中俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐；聽(tīng)力障礙加耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)；高血壓加人迎、合谷、太沖；顱壓高、腦膜刺激征、頭痛、嘔吐加至陰刺絡(luò)放血；,醒腦開(kāi)竅”針?lè)ǖ呐R床應(yīng)用,癲癇：針人中、大陵、鳩尾（鳩尾在劍突下,針前檢查肝臟，是否有腫大，雙手抱頭,肝臟往上提起,深吸氣進(jìn)針,進(jìn)到1.5寸，此時(shí)患者可以呼氣了，行大幅度低頻捻轉(zhuǎn)瀉法，鳩尾不留針(若不留針則即便刺到亦只有一孔無(wú)妨,否則肝乃脆性組織,針的創(chuàng)傷隨呼吸反復(fù)刺激造成更