中風(fēng)后遺癥

1、中風(fēng)后遺癥,教學(xué)內(nèi)容和要求,主要內(nèi)容,要求,掌握中風(fēng)后遺癥的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷和推拿治療；熟悉中風(fēng)后遺癥的定義、預(yù)防調(diào)護(hù)；了解中風(fēng)后遺癥的其他治療方法。,一、概述,中風(fēng)又稱腦卒中，是由于氣血逆亂引起風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外的一種急重病癥，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血、腦血栓、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管意外疾病。中風(fēng)急性期過后，患者仍留有偏癱、口眼喎斜、語言障礙、吞咽困難、顏面麻木、手足麻木沉重、手指震顫、疼痛等癥，即為

2、中風(fēng)后遺癥。,據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，腦卒中的每年發(fā)病率為200/10萬，每年新發(fā)腦卒中病例150萬，存活者中75%致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%，近年來中風(fēng)發(fā)病率呈逐年遞增。 腦卒中是老年人的常見病、多發(fā)病，60歲以上為高發(fā)人群，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，男高于女，發(fā)病季節(jié)以冬季最高，秋季次之。,總的病理機(jī)制： 內(nèi)傷積損勞欲過度飲食不節(jié)情志所傷氣虛邪中,二、病因病機(jī),(一)病因內(nèi)傷積損：素體陰虧血虛，年老

3、體衰，將息失宜勞欲過度：煩勞過度、房事不節(jié)飲食不節(jié)：肥甘厚味、辛香炙慱、飲酒過度情志所傷：五志過極以抑郁惱怒為主、煩勞緊張、 素體養(yǎng)盛氣虛邪中：氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入侵，痰濕 素盛,,內(nèi)傷積損,肝腎陰虛,肝陽偏亢,,水不制火,陽亢風(fēng)動(dòng),勞欲過度,,,損傷腎陰,,,,飲食不節(jié) 脾失健運(yùn) 熱極生風(fēng)

4、 聚濕生痰 痰濕生熱,,,,,,風(fēng)火痰濕 竄犯絡(luò)脈,,情志所傷（以郁怒為主）,肝氣不舒 氣郁化火 肝陽暴亢 引動(dòng)心火,,陰精暗耗 肝腎陰虛,,,,,,氣虛邪中,風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò)痰濁閉阻經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)空虛,,,,氣血上逆、上蒙清竅,,,,,,,（二）病機(jī),基本病機(jī)：總屬陰陽失調(diào)、氣血逆亂病 位：在心腦，與肝腎密切相關(guān)病理基礎(chǔ)：肝腎陰虛病理因素：風(fēng)、火、

5、痰、氣、瘀病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)。 本虛——肝腎陰虛，氣血衰 少； 標(biāo)實(shí)——風(fēng)、火、痰、氣、瘀病機(jī)歸納：虛（陰虛、血虛）、火(肝火、心火)、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（血瘀）,,【病因病機(jī)】,,,【病因病機(jī)】,病勢(shì)： 輕、淺——中經(jīng)絡(luò) 重、深——中臟腑,閉證脫證,,,陽閉陰閉,根據(jù)有無熱象,痰濁瘀阻,中臟

6、 中腑,,,,,,,痰火瘀熱,演變：由閉轉(zhuǎn)脫,中經(jīng)絡(luò)中臟腑,,恢復(fù)期,后遺癥,氣虛血瘀,,,根據(jù)有無神昏,,,中風(fēng)病進(jìn)入恢復(fù)期和后遺癥期，往往遺有半身不遂、言語不利或失語、情志異常、癇病、癡呆等后遺癥。這個(gè)病期的根本在于患者臟腑虧虛，復(fù)加病程日久，中風(fēng)病所產(chǎn)生的病理因素停于體內(nèi)，氣血經(jīng)筋已然受損。故病理基礎(chǔ)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛成為病性的主導(dǎo)，主要為氣虛、陰虛，其次為陽虛、血虛；標(biāo)實(shí)即為兼夾標(biāo)邪，標(biāo)邪各有差異，要分清屬風(fēng)（內(nèi)風(fēng)、外

7、風(fēng)）、屬火（心火、肝火、痰火）、屬痰（風(fēng)痰、濕痰）、屬瘀（瘀血）的不同。,三、臨床表現(xiàn),中風(fēng)病臨床上可以分為四個(gè)階段：1.先兆期：可有陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木或癱軟，短暫性語言蹇澀等。2.卒中期：表現(xiàn)為半身不遂，口角歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，甚則神志恍惚、神昏等。,3.恢復(fù)期：表現(xiàn)為半身不遂，語言不利，口眼歪斜，精神、智力障礙等。4.后遺癥期：表現(xiàn)同恢復(fù)期，一般完全康復(fù)難度極大。,在中風(fēng)的恢復(fù)期和后遺癥期中，常見的中醫(yī)辨證

8、分型有：氣虛血瘀，經(jīng)脈阻滯——肢軟無力，偏枯不用，面色萎黃，神疲乏力，或見肢體麻木，口舌歪斜，或兼有納少、便溏、語言不利，舌紫暗或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或重按無力。陰虛陽亢，脈絡(luò)瘀阻——中風(fēng)日久，半身不遂，患肢強(qiáng)痙、僵硬、拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，頭暈頭痛，顏面潮紅，耳鳴如蟬，或兼有煩躁不安，語言不利，肢體麻木，舌紅苔黃，脈弦有力。,風(fēng)痰阻絡(luò)——舌強(qiáng)語蹇，甚至舌蜷難以伸出，語言困難，或吞咽困難，或痰多痰稠，咳吐不利，肢體活動(dòng)不利，舌紅或暗，

9、苔白膩或黃膩，脈弦滑。腎虛精虧——舌暗失語，腰膝酸軟無力，心悸氣短，或有二便失禁，頭昏眼花，舌體瘦小或卷，苔白，脈沉細(xì)。,四、診斷,1．臨床癥狀 中老年患者，出現(xiàn)比較典型的臨床表現(xiàn)。初期單側(cè)上下肢癱瘓無力，肌膚不仁，口眼喎斜，舌強(qiáng)語澀，時(shí)流口水，面色萎黃。后期肢體逐漸痙攣僵硬，拘緊不張。久之，則產(chǎn)生肢體廢用性強(qiáng)直、攣縮，導(dǎo)致肢體畸形和功能喪失。,2．檢查,(1)口眼喎斜：口角及鼻唇溝歪向健側(cè)，鼓腮漏氣．但能做皺額、蹙眉及閉

10、眼等動(dòng)作。(2)半身不遂：患側(cè)肢體初期軟弱無力，知覺遲鈍或稍有強(qiáng)硬，后期肌張力增高，關(guān)節(jié)攣縮畸形，感覺略減退，活動(dòng)功能基本喪失，患側(cè)上肢肱二頭肌、肱三頭肌腱反射亢進(jìn)．下肢膝腱和跟腱反射均亢進(jìn)，健側(cè)正常。,(3)血壓：腦出血和腦血栓患者血壓偏高，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者一般正常，腦栓塞患者血壓正常。 (4)顱腦CT、MRl檢查可以確診。腦脊液檢查、腦血流圖、腦電圖、眼底檢查、偏癱步態(tài)等的檢查可幫助診斷。,3．鑒別診斷 本病由于腦部病

11、變情況不同，臨床表現(xiàn)和預(yù)后也不同，因此要加以鑒別。本病還需與其他疾病引起的半身不遂相鑒別： 腦腫瘤：發(fā)病一般較緩慢，癥狀進(jìn)行性加重，見同側(cè)眼瞼下垂，眼球外視、不能內(nèi)轉(zhuǎn)，瞳孔散大及對(duì)光反射消失，伴有發(fā)作性頭痛，后期則可見全身或局限性癲癇發(fā)作。 腦外傷：有腦外傷史。,4.中風(fēng)病分期標(biāo)準(zhǔn)急性期——發(fā)病后2周以內(nèi)。恢復(fù)期——凡患中風(fēng)病后2周至半年以內(nèi)，遺有半身不遂、語言不利、口眼歪斜等其中任意一項(xiàng)者，即可診斷。后遺癥期——發(fā)病半

12、年以上。,,,,,,,,急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。,約持續(xù)兩周，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)痙攣加重。,第5周～3個(gè)月，以分離運(yùn)動(dòng)為主，能完成較難的功能活動(dòng)，痙攣明顯減輕,階段1,,,,,,,階段2,階段3,階段4,階段5,階段6,中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn),兩周后，始恢復(fù)，痙攣始現(xiàn)，無隨意活動(dòng)，以共同活動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)為主,Brunnstrom的6階段理論－－偏癱恢復(fù)的發(fā)展規(guī)律,共同運(yùn)動(dòng)減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開始減弱,共同運(yùn)

13、動(dòng)消失，痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。,偏癱特有的異常運(yùn)動(dòng)模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運(yùn)動(dòng)的肌痙攣模式。,,,廢用綜合癥,誤用綜合癥,中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn),早期缺乏康復(fù)介入，擔(dān)心活動(dòng)有危險(xiǎn)而長(zhǎng)期臥床，無主動(dòng)性活動(dòng)，使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉反應(yīng)性降低、心肺功能減退，久之形成了的“廢用狀態(tài)”。,缺乏正確的康復(fù)知識(shí)，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練，加重了抗重力肌的痙攣，而使痙攣的運(yùn)動(dòng)模式強(qiáng)化和固定下來，表現(xiàn)為嚴(yán)重的痙攣

14、、姿勢(shì)異常、攣縮畸形，形成了“誤用狀態(tài)”。,五、推拿治療,（一）治則 本病以早期治療為主，一般在中風(fēng)后兩星期，患者病情穩(wěn)定且適宜進(jìn)行推拿治療時(shí)，應(yīng)盡早而全面地施治，本病病程的長(zhǎng)短與康復(fù)有直接關(guān)系，盡早對(duì)本病進(jìn)行治療是十分重要的。若治療得當(dāng)，可少留有后遺癥或完全康復(fù)。,1.本病總屬本虛標(biāo)實(shí)，故治療應(yīng)扶正祛邪，扶正以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎為主，祛邪以活血化瘀、平肝潛陽、搜風(fēng)通絡(luò)、化痰開竅、清熱解毒等為主?；謴?fù)期治療偏重活血化瘀；后遺

15、癥期以補(bǔ)益氣血、扶正固本、強(qiáng)筋健骨為要。,2.推拿治療以患側(cè)為重，健側(cè)為輔；以肢體關(guān)節(jié)為重點(diǎn)，包括上肢的小關(guān)節(jié)，同時(shí)輔以全身操作治療。3.早期治療應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律，肢體施術(shù)以從近端關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)為順序。4.治療主張配合針灸、體療、藥物等方法，綜合施治以加強(qiáng)整體治療效果，促進(jìn)功能恢復(fù)。,（二）操作部位,治療應(yīng)以“治痿獨(dú)取陽明”為指導(dǎo)，重點(diǎn)在手、足陽明經(jīng)，膀胱經(jīng)，如尺澤、曲池、手三里、合谷、天宗、肝俞、膽俞、腎俞、膈俞、環(huán)跳、委中、

16、膝眼、陽陵泉、懸鐘、解溪、承山等腧穴。,1．背及下肢部操作 （1）取穴：天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞、環(huán)跳、陽陵、委中、承山、風(fēng)市、伏兔、膝眼、解溪。 （2）手法：扌袞法、按法、揉法、搓法、擦法。,（三）基本操作方法,（3）操作： A．患者取俯臥位。醫(yī)者站在患者側(cè)面，先施按法于背部脊柱兩側(cè)，自上而下2～3次，重點(diǎn)在天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞。再在脊柱兩側(cè)用扌袞法治療，并向下至臀部、股后部、小腿后部。以腰椎兩側(cè)、環(huán)跳、

17、委中、承山及跟腱部為重點(diǎn)治療部位。同時(shí)配合腰后伸和患側(cè)髖后伸的被動(dòng)活動(dòng)。時(shí)間約5分鐘。,B．患者取健側(cè)臥法（患側(cè)在上）。自患側(cè)臀部沿大腿外側(cè)經(jīng)膝部至小腿外側(cè)用扌袞法治療，以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)作為重點(diǎn)治療部位。時(shí)間約3分鐘。,C．患者取仰臥位。醫(yī)者站在側(cè)面，用扌袞法在患側(cè)下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至踝關(guān)節(jié)及足背部治療，重點(diǎn)在伏兔、膝眼、解溪。同時(shí)配合髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸屈活動(dòng)和整個(gè)下肢內(nèi)旋動(dòng)作。再用拿法施于患側(cè)下肢，拿委中

18、、承山，以大腿內(nèi)側(cè)中部及膝部周圍為重點(diǎn)治療。按、揉風(fēng)市、膝眼、陽陵、解溪。最后用搓法施于下肢。時(shí)間約3分鐘。,2．上肢部操作（1）取穴：尺澤、曲池、手三里、合谷。（2）手法：扌袞法、按法、揉法、拿法、捻法、搓法、搖法。,（3）操作： A．病者仰臥位。用扌袞法自患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)至前臂進(jìn)行治療，肘關(guān)節(jié)及其周圍為重點(diǎn)治療部位。在進(jìn)行手法的同時(shí)，配合患肢外展和肘關(guān)節(jié)伸屈的被動(dòng)活動(dòng)。按、揉尺澤、曲池、手三里、合谷。繼之在患肢腕部、手掌

19、和手指用 法治療，同時(shí)配合腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)伸屈的被動(dòng)活動(dòng)，手指關(guān)節(jié)可配合捻法。時(shí)間約5分鐘。,B．患者取坐位。用扌袞法施于患側(cè)肩胛周圍及頸項(xiàng)兩側(cè)，在進(jìn)行手法時(shí)，配合患肢向背后回旋上舉及肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收的被動(dòng)活動(dòng)。然后用拿法自肩部拿至腕部，往返3～4次，配合活動(dòng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)。再作肩、肘、腕部搖法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返2～3次。時(shí)間約3分鐘。,3．頭面頸項(xiàng)操作（1）取穴：印堂、睛明、太陽、角孫、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井。（2）手法：按

20、法、抹法、掃散法、拿法。,（3）操作： A．患者坐位。醫(yī)者站于患者前面，用抹法自印堂至太陽往返4～5次，同時(shí)配合按、揉睛明、太陽。再用掃散法在頭側(cè)膽經(jīng)循行部位自前上方向后下方操作，每側(cè)20～30次，配合按、揉角孫。時(shí)間約2分鐘。 B．患者坐位。醫(yī)者站于患者后側(cè)面，按、揉頸項(xiàng)兩側(cè)，再按風(fēng)府，拿風(fēng)池、肩井。 C．如有口眼歪斜可參照面癱治療方法。,六、注意事項(xiàng),1．情緒安定，生活要有規(guī)律，禁忌煙酒等刺激性物品和動(dòng)物脂肪